内容开始：
le="FONT-FAMILY: 宋体">例1
1 ．临床资料
病史：患者杨只只，男性，32 岁。自诉胸前上方疼痛3 年余。无外伤史，但农活劳动较重。疼痛为持续隐约性钝痛，发作时疼痛加重，影响劳动，心理焦虑。经各种治疗如理疗、局部注射（含“地塞米松“）、口服“消炎止痛药“及休息等无效。长期被误诊为胸肋软骨炎。
检查：一般情况正常。疼痛部位主要集中于第2 肋平面胸骨角处，范围约4 。m 火7cm 左右，境界不清。无局部肿胀或皮肤发热，也无压痛。两上肢活动与疼痛无关。血压、心电图检查无异常。胸椎段X 线摄片检查示胸椎明显退行性变，肺片清晰。
诊断：胸椎退行性关节炎、胸骨上端继发性疼痛。2 ．处理经过在经胸骨疼痛区进行药物注射证实无效后，即改行颈胸段及胸段“椎间孔神经根注射点“、“关节突关节旁椎间孔注射点“及“棘突及关节突关节注射点“注射治疗，2 次注射后，前胸痛明显好转，患者十分满意。注射治疗每周1 次，共5 次治疗后，该疼痛基本消失。1 年后又来复诊，诉体力劳动（尤其是肩挑重物后）多时，仍有原处疼痛，但较轻。平时无痛。即嘱今后减轻劳动，十分必要。
3 ．讨论
( 1 ）本症经3 年诊疗，一直误诊为胸肋骨软骨炎。因为其疼痛区域较为符合，虽然体征中有不符之处，但仍坚持误诊，治疗无效。后经颈胸及胸段检查并治疗，明显有效，说明该疼
痛并非局部病变，而是来源于颈胸及胸椎段疾患所致。( 2 ）一般胸骨软骨区疼痛位于胸骨角平面处，均认为是肋软骨炎所致（Tietze ）。此外，不要忘记该处疼痛还可来自其他原因。
① 胸椎退行性关节炎症所致的神经刺激和传导作用，致使远处部位疼痛。
② 上胸椎压缩性骨折畸形所致胸肋区损伤，除背痛外，还有胸肋骨痛。过去作者曾遇到胸椎：3 压缩骨折、移位，所致胸骨柄内陷移位、肋软骨骨折。说明胸脊椎与锁骨、胸肋骨之间的框架性结构与外伤存在力学联系。
③ 两上肢与胸肋骨软骨关节的联系：当两上肢举重物劳动时，其支点力作用往往集中在胸肋软骨处。因此，这时诊断与治疗有实际指导作用。
④ 由于急剧的重物冲击肩部，可使上胸部肋骨受牵拉而间接损伤肋椎关节，斜角肌群痉挛，往往使上胸肋骨偏移；此外，上胸段脊神经前支，如第1 胸椎的神经前支可参与臂丛神经，分出一小支为肋间支，支配前胸及腋窝皮肤，均可引起胸肋痛。
例2
1 ．临床资料
病史患者程xX ，男性，36 岁。左背痛1 年余。因在1 年前搬重物上举时，突然感到左背部如刀刺一样疼痛，疼痛于次日加重，不能灵活翻身，呼吸和咳嗽时，疼痛难忍。后经理疗、针灸等处理1 周后急性疼痛基本消失，仅感到背部钝痛，有时还向胸侧或前方传导。偶在扭转身躯时，会发生急性牵拉痛。此后再没有进行治疗，至今尚未完全痊愈。检查：胸椎脊椎无畸形，一般活动尚好。胸棘突无压痛，左侧关节突关节处有压痛，主要位于胸。、7 、。处。右侧无压痛。叩击胸中段，有左侧胸背振动痛。呼吸时无痛。椎旁有结节状软组织肿块。胸椎X 线摄片示轻度脊椎退变；肺片无异常。
诊断：左肋椎关节嵌顿后关节功能紊乱。
2 ．处理经过在胸？、。左侧分别进行“椎间孔神经根注射点，' . “横突间注射点，' . “棘突及关节突关节注射点”及“胸段椎旁肌注射点”注射治疗，再进行背部肋椎关节处推拿及手法搬动。第1 周，每3 一4 天重复注射及手法1 次，以后每周1 次，5 周后，症状大为改善，平时背部痛及传导痛基本消失。间隔1 个月后，又重复注射及手法搬动3 次，最后完全痊愈。3 ．讨论
( 1 ）胸椎附属小关节嵌顿（或错位），一般包括肋椎关长肋横突关节及关节突间关节。胸，和胸1 , , 12 只有1 个肋椎关节，胸1 ：、。没有肋横突关节。临床上可单关节或多关节同时发病。
( 2 ）本症在典型发作时，诊断并不困难，但在病史不清、多关节发病时，症状变化多端，容易与其他疾病混淆，以至误诊者不鲜，往往误诊为：胸肋骨软骨炎（Tietze ）、冠心病、肝胆疾病、消化性溃疡、肾结石、胸膜炎、肋间神经痛等。( 3 ）本症一旦确诊，须立即进行注射治疗及手法复位。在复位前先进行注射治疗，使疼痛减轻、肌肉松弛，容易复位，且复位后所注射药液，还会继续发挥减轻痉挛、消炎止痛、防止粘连等的作用，取得更理想效果。
注射治疗以“椎间孔神经根注射点，' . “横突间注射点”及“关节突关节注射点”最为有效。
手法复位可根据不同节段，采取不同方法进行：
( 1 ）上胸椎节段
① 悬吊牵拉法：即两手握住单杠，使两足离地，以身体重量为牵拉力，此时脊椎伸长，使肋椎等小关节复位。② 提肩胸顶法：患者坐位，两上肢向上后方交叉抱头；医生站立背后，用两手绕过各侧腋下，最后反扣患者颈头部；嘱作深呼吸，待呼气终末时，医生迅速将两手用力上提两肩，同时将胸向前顶住背部。有时可闻及弹响声。
( 2 ）中月匈椎节段
① 俯卧按压法：患者于呼吸末时，医生以重叠之掌根部在病处作迅速按压手法。
⑧ 坐位膝顶法：医生站立患者后方，患者于坐位呼气终末时，医生握双肘向后牵拉，同时将屈膝面抵压病椎。( 3 ）下胸椎节段
① 坐位旋转（脊椎）法坐位，助手站前面用双腿夹住患者双膝，固定骨盆；医生在后，一手向前绕过胸前及腋下再反扣肩后部，呼气终末时，医生迅速将肩向前内方旋转，同时另手拇指推压病椎。
② 侧卧旋转法：健侧卧位，头尽量转向仰面位，上侧膝屈至胸前，下侧膝伸直；医生一手按臀部向前推旋，另手同时按压肩部。也可先使助手按压肩部，在作臀向前推旋的同时，另手拇指挤压病椎。
例3
1 ．临床资料
病史患者邢xx ，女性，38 岁。肩脚骨间背痛半年左右。自诉半年前冬季夜晚受寒冷后，感到肩脚骨间背痛，以沉重感为主，同时似有“千斤重”压迫感，两肩部也不舒适，但活动正常，无肢体麻木感。
检查：脊椎无畸形，无活动障碍。两肩脚骨及上肢活动自如，无肩脚骨压痛。肩脚骨间脊椎段无压痛。X 线照片示胸脊椎、肩脚骨正常。血沉10mm ／小时。
诊断：肩脚骨间疼痛综合征。
2 ．处理经过经一般物理治疗、针灸无效。即作：“椎间孔神经根注射点，' . “棘突及关节突关节注射点，' . “横突间注射点”及“肩脚胸廓机构注射点”注射治疗并配合背部按摩及运动辅助疗法。注射治疗间歇期给以口服钙剂（1 200mg ／天）及局部磁疗。经l 个月后完全治愈。
3 ．讨论
( l ）肩脚骨间疼痛原因很多，但体征甚少，实验室检查也往往无异常发现。以女性多见。尤其是中年妇女或体弱年轻女子。
常见的原因：
① 胸椎退行性关节炎：局部炎症及关节僵硬，使活动欠灵活。疲劳时症状加重。
② 强直性脊柱炎：X 线片示胸椎体呈方形，椎体角尖锐，有其他关节合并性症状。
③ 肋椎关节、肋横突关节及关节突关节的功能紊乱及退行性病理改变。
④ 背部软组织肌筋膜炎及脊神经后支的内外侧支神经炎。
⑤ 肩脚肋骨综合征的影响：由于肩脚骨与不平坦的胸后肋骨面摩擦，动作不协调所致。
⑥ 骨质疏松引起的椎体轻度压缩骨折，或不易被肉眼或X 线摄片检查所发现的骨小梁骨折。
⑦ 胸膜及胸腔脏器所致的传导痛。
⑧ 由于上中胸段所致的肋骨排列不整引起的神经肌肉刺激。
( 2 ）肩脚骨间疼痛并不是一个病的名称，但由于类似主诉的人颇多，且症状类同，体征少，治疗效果差，使患者十分痛苦；又由于引起这些疼痛的原因较多，因此称其综合征，即包含着这类患者一系列的病痛和体征。在治疗中，还必须找到潜在性原因，然后才能有的放矢地治疗，取得疗效。( 3 ）注射治疗较为有效。同时再配合运动辅助治疗、磁疗及口服钙剂，增强了患者的信心，是目前对该症最易接受的治疗措施。
例4
1 ．临床资料
病史患者吕火x ，男性42 岁。右胸痛7 个月。因右胸前方被击伤后，疼痛持续至今。击伤当时，患者有剧痛、呼吸困难，说话都觉牵动。嗣后疼痛减轻，但劳动时，右胸疼痛可突然加剧，不敢活动肢体或做呼吸动作。患者过去有胆囊病史，认为是旧病发作。
检查：右侧胸中下方轻度肿胀，肋间隙没有对侧明显，呼吸幅度轻度减弱。右胸前方有压痛，但可忍受，在偶然中触及第8 、9 肋软骨有轻滑动感，当即拒按，疼痛难忍。触诊肝脏无肿大，但当触及季肋缘时，剧痛又复出现。B 型超声波检查及X 线胸片检查未见异常。
诊断：右下肋骨软骨骨折、肋骨末端综合征。2 ．处理经过首先采用右侧胸第8 、9 肋末端骨软骨处作局部注射治疗，后又加肋骨角处“肋间神经注射点“注射。并加右胸局部固定（急性时用之）。经每周1 次，共5 次注射处理后，症状日见减轻。间歇期局部加用磁疗（4 sooGS ）。
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