2 ．处理经过停止举重活动。局部采用“椎间孔神经根注射点，' . “横突间注射点”及“肋间神经注射点”注射治疗。经每周飞次共4 次注射治疗，症状消失。局部采用间歇期磁疗。3 ．讨论
( 1 ）临床上往往容易遗漏11 ? 12 肋骨的病变，因此临床病例报道较少。事实上并非如此，因为第11 一12 肋为浮肋，本身并不稳定，又有很多强有力的肌肉附着，如腰方肌、下后锯肌、骸棘肌、背阔肌、腰背筋膜及腹外斜肌等。这些肌肉的收缩、痉挛，均可使肋骨受到牵拉砒外，第11 ? 12 肋椎关节只有一个单关节，结构稳定性差, ，因此较容易引起创伤（如第12 肋骨外伤性骨折及疲劳骨折）和肋椎关节退行性关节炎。尤其对肢体的过度劳动者（如患者的举重运动），更加容易导致本症发生。只要注意询问病史及体格检查，分析病情，不致误诊。
( 2 ）月匈腰段是脊柱重力的过度地带，活动较为频繁，遭受损伤的机会较多，例如外伤性胸腰段压缩骨折、骨折脱位，骨质疏松所致的压缩骨折，均可同时并发第n ? 12 肋损伤或脱位。
( 3 ）患者除下背痛外，还有同侧臀部痛，这可能与第12 胸椎脊神经后支外侧支的分布可远至臀部有关。
( 4 ）下背部疼痛的其他原因
① 由于内脏疾患所致的背部传导痛，如胃下垂、消化性溃疡、肾下垂、腹腔神经丛炎等。这类患者除下背痛外，还有内脏疾病本身的临床表现，如上腹痛、剑突痛、消化系统症状等。此外，必要时，还可作对症药物治疗或太阳神经丛注射治疗：即在腰l 棘突平面，注射针自旁开scm 、12 肋下缘进针，触及腰1 横突后，再向横突上内方45 " ? 500 角徐徐前进，待针尖触

及椎体的外侧略前方即可。回抽针筒，无血或脊髓液，即可进行药液注射。由于针尖周围均为腹膜后疏松间隙，注射时并无阻力。
② 由于胸？疾患所致的疼痛：胸7 脊神经后支外侧支末梢神经远距离分布，可达第n ? 12 肋后方平面处。经胸，处注射疗法后，该疼痛即行消失。
③ 由于下胸椎退行性变，刺激邻近的交感神经节前纤维或脊神经，可引起腹痛及下背部疼痛。对原有疾病进行注射治疗，可取得疗效。
例‘
1 ．临床资料
病史患者陆火只，男性，41 岁。右侧下背部疼痛1 年余。疼痛大多发生在弯腰工作劳动时较为明显，并常有一触即发之势。平时休息或睡眠时疼痛很少发作。无下肢放射性疼痛。
检查：患者较为矮小。腰痛以右侧后背部为主。局部无红肿，下胸椎及两侧有压痛，叩痛明显。向前弯腰尤其在持物伸腰时，疼痛容易发作。脊柱X 线摄片检查示胸椎轻度侧弯，凸侧向左为主。骨盆稍有倾斜。正位照片示12 肋特别长，其平面接近骼晴，尤其在右弯腰时，12 肋端靠近骼晴。肋椎关节松弛退变。
诊断：肋骼晴撞击综合征，右侧（costo 一iliac impingement syndrome )
2 ．处理经过将检查、诊断及病情向患者详细解释，取得理解和合作后，在右第n 一12 肋椎关节进行“椎间孔神经根注射点”及“横突间注射点”注射治疗。并嘱尽量注意避免弯腰过度所致的肋骼撞击。重劳动时配带工作腰围，可限制

脊柱弯曲幅度，增强胸腰部负重能力。经每周1 次，共5 次汪射治疗后，症状得到控制，原有症状消失。
3 ．讨论
( 1 锄骼晴撞击症较为少见，一部分原因是由于部分患者漏诊或该病不易引起人们注意所致。
( 2 ）本症患者一般有以下条件时，更容易发生。① 身高矮小。
② 有脊柱侧弯。
③ 有12 肋特别长。由于第12 肋的变异较多，其长度不一，有的可以很长，与第n 肋平行排列；有的较短，甚至短如横突或根本缺如。
④ 腰椎先天畸形，仅为4 个腰椎或腰椎骸化、腰椎胸椎化等。
⑤ 体力劳动者。一般以重体力劳动、弯腰运动较多者。⑥ 骨质疏松。
⑦ 外伤性腰椎骨折、椎体向病侧塌陷。
( 3 ）本症的发病机制，完全是由于工作或劳动中，肋骨与骼晴相撞击的外力所致，因此还往往影响到第12 肋椎关节的稳定性，发生继发性肋椎关节炎、退变，甚至肋骨尖骨折。严重时，还有第11 肋也发生肋骼撞击的报道（wynne , 1955 ）。( 4 ）本症以保守治疗为主，注射疗法及保持正确工作劳动体位，是治疗的关键。无效时，可进行外科手术，将第12 肋的外侧2 / 3 切除。
例7
1 ．临床资料
病史患者王火x ，男性，35 岁。主诉双下肢走路无力已有7 个月。患者初病时有胸部紧束感、背痛，日见加重。以后

即有两下肢蚁走感，走路无力，呈瞒姗步态，麻木，两足在站立时如踩在棉花上，大小便可以自理。无发热，原来食欲正常，但最近因疼痛及心理压力过大，食欲减低，睡眠亦差。检查：躯干季肋缘平面下皮肤感觉减退，其平面不一致，左侧皮肤感觉基本正常。下肢肌力差（3 级），但运动功能存在。腹壁反射迟钝，踩膝腿反射明显亢进，有右侧踩阵挛，左侧轻。病理反射体征阳性，括约肌功能存在。X 线照片示胸椎椎板间隙陕小，骨质增生。
诊断：胸椎退行性关节，骨质增生，胸椎椎管狭窄。2 ．处理经过入院后即行腰椎穿刺，示椎管不完全梗塞，脑脊液清，蛋白量未超越1 . 09 / I , ，脊髓造影示梗塞平面与皮肤减退平面一致。曾采用“椎间孔神经根注射”' 3 次（每周l 次），效差。采用手术减压治疗后，基本症状消失，功能恢复。3 ．讨论
( 1 ）腰椎椎管狭窄症已为众所周知，无疑已成为腰腿痛的重要原因之一，但对胸椎椎管狭窄症则往往比较生疏。其实脊椎管各节段均可能发生类似的狭窄，已为临床所证实。注射治疗对消除椎管炎症、水肿有所帮助。
( 2 ）胸椎椎管狭窄的压迫来源，主要是脊柱退行改变及骨质增生、椎板变厚、椎间隙缩小及黄韧带肥厚等。多见于胸椎中下段。
( 3 ）临床特点
① 常为双下肢走路无力，胸部捆扎感。
② 皮肤感觉平面减退不一致、不对称。
③ 双足踩棉花感。
④ 肌力下降，但仍能维持一般活动。
⑤ 括约肌功能基本正常。

⑥ 有上运动神经元性损害体征。
⑦ 腰椎穿刺示椎管不同程度梗塞，与脊髓造影所示完全符合。
( 4 ）本症在诊断时应作好与下列疾患的鉴别：脊髓肿瘤、脊髓蛛网膜炎、胸椎椎间盘突出及脊髓本身的炎症性疾患等。例8
l ，临床资料
病史患者姚火X ，男性，弓O 岁。主诉胸前区束带样疼痛，已有2 个多月。主要为左胸前区持续性疼痛合并不定期间歇性急性剧痛。发作时，疼痛宛如针刺和刀绞，患者嚎叫不休，并在地上打滚，不能忍受，经30 ? 60 分钟后，即始缓解，服药难以奏效。长期疼痛折磨，精神恍惚，食欲不振，日见消瘦，时念轻生。过去未发现胸部皮疹或疙疹史，一般健康情况尚好。
检查：面容惨白，神色萎靡，痛苦表情，神志清楚，寡言。胸部可见浅表呼吸扩胸运动，左胸第9 、10 肋周围皮肤色素增深，触之皮肤敏感，拒按。胸部、胸椎X 线摄片检查及CT 扫描未见异常。