第一节临床解剖简要

一、表面标志
1 ．腰椎的棘突均可自皮下摸到，其计数和确定序列的方法有两种：一种为自头至尾法，即先摸到第12 肋骨下缘，再沿下缘至脊柱棘突为胸，: ，然后再向下数第1 个棘突即为腰，棘突。本法有时有误差，即第12 肋甚短或缺如时，则先摸到的第12 肋，实际上为第n 肋。另一种为自尾至头法，即在腰骸部先摸到最高突出皮下的一个棘突（骨晴），该棘突的头侧棘间凹陷甚深，这个棘突（骨晴）即为骸，，头侧棘间凹陷的第l 个邻近较小的棘突，即为腰：棘突。这一方法误差甚少，且较可靠。
2 ．利用身体表面标志来推算脊椎的位置和定位的方法（图6 一l )
( 1 ）从后面观
① 两骼晴的最高点之间的平行线，适通过第4 腰椎棘突或4 ? 5 腰椎棘突。

⑧ 两侧骼后上棘之间的平行线，适通过第2 骸椎骨晴，且相当于骸骼关节之中心，为蛛网膜下腔终末之处。③ 骸棘肌外缘与第12 肋交界处稍下方，向内侧处，可触及第3 腰椎横突尖端。
④ 在臀部骼骨后方两旁，有两个对称的凹陷小窝，即相当于两骸骼关节部位。小窝附近的小骨突部，即为骼后上棘的标志。( 2 以侧面观
① 第10 肋骨末端的平行线相当于第2 腰椎平面。② 脐部的平行线相当于第3 腰椎平面。
③ 沿骼晴后缘向前摸，其两旁外侧的最高处即为骼骨晴；再顺次向前向下摸，至最前端的骨突起为骼前上棘；沿骼晴向后摸至末端肥大的隆起处，为骼后上棘。一般骼前上棘恰与骼后下棘在一个平面上。
3 ．正常的腰椎生理曲度为腰椎前凸，最凸出段位于第3 一4 月要椎处，在站立位时更加明显。

二、腰椎关节结构

1 ．月要椎骨共5 块，上与胸1 之、下与骼相接，组成胸腰关节及腰骸关节。两者皆为脊柱负重力线的转换及过度地带；也是先天性脊柱畸形发生的常见地带，容易引起疼痛疾患。2 ．构成的腰椎关节
① 椎体间关节：椎体间有腰椎间盘连接。
② 关节突间关节（又称小关节）：即由上一椎体的下关节突与下一椎体的上关节突各自相互组成关节。其上部腰椎的关节突呈矢状面，其上关节突面向内，下关节突面向外；在下部腰椎的关节突则逐渐改变为前后关节，至第5 腰椎时，其下关节突已向前了，这样便利于脊椎的前后屈曲活动。此外，第

1 一3 腰椎的两侧上关节突间的距离，较两侧下关节突间的距离大侄第4 腰椎时，这种差别就很小，待至第5 腰椎则相反，即两侧下关节突间的距离较大。
3 ．韧带的联系：腰椎间也和其他椎体一样，有许多坚强的韧带互相联系，形式上虽不是关节结构，但功能上，也与关节的组成有密切的联系，如棘突间韧带、黄韧带与后纵韧带等。

三、腰椎及腰椎关节特点

1 ，月要椎关节负重度大，其椎体也高而大，尤以第5 腰椎体为最大；椎弓根粗大；椎板也较其他节段椎板宽短而厚实。2 ．腰椎棘突也较其他棘突大，呈水平位排列，但第5 腰椎棘突较小，末端圆钝而向下弯，第1 一3 腰椎逐渐增长，第3 腰椎横突最长第4 腰椎横突最短，且尖端指向上方；第5 腰椎横突粗壮，向前与椎体形成一个明显的角度，肥大时，常与骸骨间形成变异或出现假关节。5 个腰椎中，第5 腰椎棘突最小、横突最大，成一鲜明的对比。
3 ．上关节突的后缘，有一卵形突起，称乳突；横突根部后下方有一骨性小结节，称副突。副突与乳突之间，有一骨沟，其中有脊神经的后支内侧支通过。骨沟狭窄或外伤时，亦为构成腰部疼痛原因之一。
4 ．腰椎的上下关节突之间的一段椎弓，称椎弓峡部。该处经常发生断裂或不连，引起脊柱不稳，甚至形成椎体滑脱，此情况常见于第5 腰椎。
5 ，腰椎椎孔可呈椭圆形、三角形及三叶草形。自上而下至第5 腰椎椎孔时，逐渐形成三叶草形。这些现象与关节突的距离位置及椎弓根的长短有关。例如不管关节突间距离较大或较小，但其椎弓根都较长时，则椎孔均呈椭圆形；如关节突距离较大，但椎弓根较短时，则椎孔呈三角形；如关节突距离较小，椎弓根又较短，则椎孔即成三叶草形。
6 ．下腰部是先天性脊椎发育畸形的好发部位。且与腰腿痛有一定解剖结构与生物力学方面的联系。该畸形包括转移性脊椎（腰椎骸化、骸椎腰化工脊椎裂、水平骸椎、不对称性腰骸关节突间关节（双侧呈半月形关节的占12 % ，扁平关节的占57 % , 1 侧为半月形、另侧为扁平形的不对称关节占31 % ）、骸骨愈合不坚、吻合棘突、半椎体及融合椎体等。此外，对腰骸神经根方面，也发现有先天性异常。异常形态包括：① 神经根从硬膜囊发出的部位比正常高或低；② 两个以上神经根紧靠硬膜囊起始部发出；③ 两个神经根合成一个神经干；④ 两个神经根之间有吻合支连接。笔者还发现另两种异常：即神经根横行走向及两神经根同入一个椎间孔等。这些先天性的发育畸形，其本身并不是发生腰腿痛的直接原因，但其解剖及力学传导机制有一定联系。例如腰骸关节是由活动的腰椎前凸，转变到固定的骸椎后凸的过渡地带，又是生物力学传导的主要部位；此处若发生组织结构变异或缺如，无疑地削弱了腰骸部的稳定性和应变能力，容易遭受损伤和继发性退变。腰骸神经根位置异常、神经紧张度增加或直径增粗等改变，相对地也降低了对腰骸部活动的适应能力而易受挤压，形成潜在的致病因素。至于先天性腰骸畸形与神经根异常之间发生率的关系，尚无一个较满意的统计数字。7 ．脊柱损伤常并发神经疾患，对有关脊髓及脊髓神经的特点，简述如下（图7 一1 ）。
( 1 ）脊神经（前、后根混合后出椎间孔）分支。前支粗大，组成相应节段的神经丛（颈丛、臂丛、胸神经不组成神经丛，为肋间神经、腰丛、腰骸丛等）。其他还分出外

 ( 5 )

图乍1 颈肩、月要腿部主要神经丛和腰背部皮神经分布示意图( 1 ）臂丛；( 2 明要丛；( 3 娟要骼丛；( 4 ）脊髓、神经根、脊神经及其分支示意图；( 5 用要臀部皮神经分布：① 臀上皮神经（自腰皮N 后支）, ② 臀中皮神经（自骸N 后支），③ 臀下皮神经（自腰骼丛、股后侧皮N ) ，④ 第12 肋间神经至臀上外侧皮支、骼下腹神经皮支（自腰丛）, ⑤ 股外侧皮神经（自腰丛）

侧皮支（主感觉）及前支（混合支）。
后支：分布于颈部者，除第1 颈神经后支（枕下神经）夕卜

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