助。因为注射治疗时，药液量大，加压分段注射具有一定压力，使细小的粘连有机会分开。该患者疼痛范围较小而集中，想必炎症或粘连的范围也小而集中。像这样的病情手术适应证并不明显，注射治疗是一较理想的选择。尤其是对手术有顾虑的患者。
例2
1 ．临床资料
病史：患者刘火x ，男性，56 岁。主诉左臀部疼痛2 年余。由于患者年轻时喜欢打篮球，常有腰痛史，休息后疼痛即形消失，痛苦不大，但在近2 年多来，慢慢发觉左臀疼痛，且由隐痛逐渐变为钝痛，偶有跳痛。其跳痛范围有如手掌大小，自己用手按摩后可觉舒适些，无压痛或局部皮肤麻木，活动自如。过度向前弯腰时，左臀痛似有增加。
检查：腰无畸形，活动自如，无腰肌痉挛，但向前过度弯腰时，左臀疼痛明显增加，可以忍受。无压痛。直腿抬高试验阴性，仰卧挺腹试验左臀部不适，有隐痛。下肢无皮肤感觉障碍，膝躁反射正常。腰部X 线照片示腰椎退变、骨增生。CT 扫描检查，示腰卜：、腰：骸1 椎间盘突出。
诊断：腰椎间盘突出症，左侧（局限臀部痛，无坐骨神经痛J 性月要椎间盘突出）。
2 ．处理经过经理疗、针灸后未见好转，即采用左侧“腰椎椎间孔注射点“、“腰椎关节突关节旁椎间孔注射点“注射治疗，交替进行，每周1 次。第1 次注射后，患者觉左臀痛明显减轻，经4 次注射后，左臀痛完全消失。间歇期加用磁疗。3 ．讨论
( l ）患者经各方诊治，未见好转，也未得到明确诊断，一直以“腰臀肌劳损“、“腰臀部慢性扭伤“、“肌筋膜炎及肌纤维织

炎”为诊断进行治疗。后经CT 扫描检查，示下腰部椎间盘突出，诊断得以明确。
( 2 ）本例早期诊断不明，治疗达不到有的放矢，效果不太理想是可以理解的。应当指出，当腰臀部软组织痛，但无明显软组织受伤史，并且病程已超越半年以上，局部检查左臀部又无红肿或压痛，邻近关节活动正常时，应考虑是由于骨关节及椎管内病变所致，尤其必须首先排除椎间盘的损害。经腰椎X 线摄片检查及CT 扫描后，证实了这一诊断。
( 3 ）既为椎管内病变，采用注射疗法较为合适。进行腰椎椎间孔注射治疗时，药液可自椎间孔渗入椎管内，病侧相应椎间盘及神经根得到浸润，使炎症及粘连得到缓解，达到治疗目的。最好的证明是多年来臀部的疼痛消失。
实践中发现，以作腰。椎间孔注射治疗，对腰痛控制较为有效。
( 4 嗜部痛一般可来自脊柱（腰部）、骸骼关节或髓关节的疾患其他还可由第12 胸椎脊神经后外侧支或腰皮神经刺激所致。同时必须警惕来自强直性脊柱炎所致的髓关节疼痛（多见于青少年）。
例3
1 ．临床资料
病史患者杨大X ，男性，44 岁。腰痛8 年。以右侧为主，偶尔还影响右臀上部。腰痛与疲劳或体力活动有明显的联系，与气候变化无关。咳嗽能使腰部有振动痛，不放射。腰部活动无影响，前屈时疼痛比后伸时明显。无下肢痛史。检查：腰无畸形，活动无影响，弯腰形态及幅度属正常范围，但前屈多次后容易使腰痛加重，后伸则好些。下腰区偏右侧有叩痛。直腿抬高试验阴性，仰卧挺腹试验有腰痛。膝、踩

肌腿反射正常。腰椎X 线照片示明显退行性关节。CT 扫描示右侧腰。＿：椎间盘突出。
诊断腰椎间盘突出症，右侧（局限腰痛，无坐骨神经痛性腰椎间盘突出，右）。
2 ，处理经过患者经过各种保守疗法，效果不大，在cT 扫描之前曾作过“关节突关节注射点”注射治疗，效果不持久，因为一直疑为关节突关节紊乱所致。CT 扫描后，先后改用“腰椎椎间孔注射点，' . “腰椎椎管神经根注射点”及“腰椎椎管后纵韧带注射点“注射治疗。每周1 次，注射“配制药液”20 ? 25ml ，内含醋酸确炎舒松一A10mg ，每次轮流更换上述注射点，前后共注射5 次。注射后症状不断改善，疼痛基本消失。半年后因劳累症状又有轻度复发，经再次注射后，疼痛即行消失，以后未见复诊。
3 ．讨论
( 1 ）本例长久被疑为“腰部劳损”及“一般性退变性腰痛”, 因此治疗也为常用的理疗、按摩及服药等法，未见效果。后又改用关节突关节注射治疗，效果略有好转，但仍不满意。待诊断确定为腰椎间盘突出后，即改用注射方法，治疗满意。这充分说明正确诊断对治疗的重要意义。
( 2 琳本例来看临床表现仅仅为一般性腰痛，而最后诊断为腰椎间盘突出症者并不少见，即所谓的“单纯腰痛性腰椎间盘突出症”或“无坐骨神经痛的腰椎间盘突出症”。笔者过去曾对慢性腰痛作过长期系统地观察，对355 例手术确诊为腰椎间盘突出症的患者进行复查，其中196 例（55 . 2 纬）在病程中，均为长期的慢性腰痛，以后逐渐出现坐骨神经病。这样的观察和复查进行过几次，它们的统计数字在47 ％一60 环之间。本例仅表现为腰痛而无坐骨神经痛已有8 年，最后证实

也为腰椎间盘突出症，其发展趋势可能有以下两个：一是经治疗而好转或治愈，腰痛消失；另一为病情发展逐渐出现下肢坐骨神经痛。
( 3 ）无坐骨神经痛的腰椎间盘突出症，在椎管内压力增加时，直腿抬高试验可为阴性，而仰卧挺腹试验却为阳性。如本例的仰卧挺腹试验早期即为阳性，而直腿抬高试验则并不敏感。
( 4 ）临床中遇到长期慢性腰痛患者，应细心检查，排除由于椎管内疾患所致的慢性腰痛。这对治疗十分重要，应予重视。
例4
1 ．临床资料
病史患者戎XK ，男性，38 岁。两侧下腰部肌肉疼痛2 年余。疼痛相当于“腰眼“处，左右对称，左侧痛明显时，右侧则轻，也可以右侧明显，左侧轻，无一定规律，疼痛范围约为4cmX5cm ，不向其他部位放射，较为固定。与天气变化无关，与劳力强度有直接关系。咳嗽时疼痛并不增加。
检查艘部无畸形，活动幅度（前弯、后伸及侧弯等）正常。自觉两侧“腰眼“处疼痛。腰向后及侧弯时，疼痛较前弯时明显，但并不影响活动幅度。腰眼处无压痛，腰45 关节突处有压痛（双），棘突轻压痛，叩击时则觉舒适。直腿抬高试验及仰卧挺腹试验阴性。X 线照片示腰部骨质增生，椎间隙宽度正常。CT 扫描示腰。、5 、腰：～骸，关节突轻度增厚。其他未见异常。诊断：腰椎关节突关节增生、退行性关节炎。
2 ．处理经过采用“腰椎关节突关节注射点“注射治疗，两侧均以腰3 ～骸1 的3 对关节突进行同时注射。每周1 一2 次，共3 次后，症状明显好转，后伸腰部时疼痛减轻。后再增

加注射l 次，效果无明显进展。最后又增加“腰椎椎管硬膜外注射点”注射治疗，前后2 次，原腰眼疼痛区消失。经1 年余随访未见复发。
3 ．讨论
( 1 ）患者“腰眼”区疼痛，范围及位置均较恒定，腰腿区无压痛，而压痛区集中在两侧关节突部，则说明该疼痛并非在腰肌本身，而是与神经支配的深层组织有关，探索位于相关的关节突处。这种“穴位式”的疼痛点，均提示是深层组织病变所致，应推理探查。本例经关节突处进行注射治疗后，有一定效果，也说明判断符合部分实际情况。
( 2 ）在处理过程中经对下腰3 对关节3 次注射后，有一定进步，但未能彻底满意，后再增加腰椎椎管硬膜外注射2 次后，才得奏效。这可能主要由于腰椎关节突关节退变增生引起疼痛外，其他相关邻近的腰椎骨关节组织，包括椎管内组织结构，也同时有退变发生，并可引起疼痛。这种退变性病理改变，一经发生，不是孤立的，而是整体的，整体中再突出某些重点部位而已。在治疗中，除重点部位（关节突关节）治疗外，增加其他相关部位（椎管内）治疗，则疗效也将近乎全面，是可以理解的。
( 3 ）这种“腰眼”区的疼痛分布，与脊神经后支的外侧支在骸棘肌外缘筋膜处穿出位置相符。由于劳动时腰肌、腰背筋膜与深筋膜的牵动，可以增加该神经筋膜穿出处的牵动，这种机械的刺激，也可增加局部的疼痛。不过，这时应有“腰眼”区压痛。因此，这种外周的与内在的因素必须同时考虑，求得治疗的全面掌握，是符合临床实际的。
例5
1 ．临床资料

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