制，组织水肿、粘连与充血过程都能得到改善，相对地达到椎管管腔容量扩大的效果。
( 2 ）对这类患者在活动时选用腰围保护，可减少脊柱不稳在静止时，加用磁疗，增加局部血液循环，改善组织营养和消除炎症，有较好的互补性。此外．再给以补钙，对骨质疏检改善营养和防止有关并发症，均有显著意义。
( 3 ）对大多数不愿手术治疗的老年患者和缺乏其他有效治疗方法时，注射疗法可适当放宽采用。但应当指出，醋酸确炎舒松一A 的剂量要减少或不用，因为它对骨质疏松、高血压及糖尿病等患者有不利的一面。
例6
1 ．临床资料
病史患者易只只，男性，58 岁。腰痛7 年。主要因长期搬运重物，致使腰背部大片区域疼痛，以腰部更明显，并有严重的腰前凸畸形，疼痛是持续性，活动时更痛，卧床休息时稍好转。无下肢痛。疼痛以钝痛、无力及松弛感为主，偶有闪电般剧痛，都局限于腰部为主。活动与疼痛程度有明显联系，即疼痛轻时，腰部活动稍好，疼痛明显时，腰部即僵直。这种僵直感也随时间增加而加剧，最近感到弯腰困难。
检查：腰背部有畸形，由于腰部明显前凸，胸下段背部显得圆钝。腰部活动不灵活。棘突部均有压痛，直腿抬高试验及仰卧挺腹试验皆为阴性。X 线照片示腰椎前凸幅度增加，棘突相互靠拢成直线，并有吻合棘突及棘突间骨质硬化。关节突关节边缘不整齐，关节移位，关节尖端骨增生及边缘骨质硬化。椎体间隙狭窄，腰3 、。均有假性滑移。腰大肌阴影存在。CT 扫描示多处椎间盘膨出，有程度不同的高起，椎管管腔不一致

诊断：马凹背畸形（sway 一back ) ，腰椎广泛性退行性变。2 ．处理经过开始时采用腰围保护，但有时患者不适，故除外出活动外，一般较少戴用。在疼痛严重或气候不良时，前后分别采用“腰椎椎管硬膜外注射法，' . “腰椎关节突关节注射点”及“腰椎旁肌（筋膜）注射点”注射治疗。注射后可以明显减轻疼痛。此外，可在最痛区进行磁疗及腰背部按摩等。3 ．讨论
( I ）本例为严重的腰椎、腰椎间盘及关节突关节退行性变，并有假性移位，影响椎管管腔的光滑性。在治疗上是较为棘手的，因为病理范围广、腰背功能受到严重影响。对稳定性差者，腰固定架虽是较好方法，但实际应用时并不受患者欢迎，还有拒治心理。采用注射疗法后，药液能广泛浸润到病理部位，相对能取得一定效果，并容易被患者所接受。( 2 ）由于本症所涉及的椎体范围广、损害的时间长，除腰脊柱失去稳定性外，还有继发性骨关节炎、椎间盘退变和滑移，甚至影响椎管正常管腔容量，形成了新的病理刺激灶。明显的腰椎前凸，使椎体前方骨接触面少，后方多，因此骨质增生的发生，也是以椎体前方较少而后方较多，增加了对椎管压迫的潜在病理因素；此外，后方椎体附件及小关节的摩擦与损害，又导致骨性创伤性关节炎、骨质囊性变及象牙质样骨性反应。只有待晚期关节僵硬，活动度减少，可能会相对地取得自我平衡。
( 3 ）应该尽量避免长期服药，以防止药物的毒副作用。广泛地应用磁疗如磁疗背心，是一条新的治疗途径，它不仅可达到支撑腰部的目的，还可有效地促进腰部血液循环及淋巴回流。例7
1 ．临床资料

病史：患者张x 火，男性，32 岁。慢性腰痛2 年。因踢足球时比赛激烈争球跌伤所致。近期腰痛较为明显，以致影响训练，情绪急躁。疼痛部位主要集中在腰肌两侧，范围较广，并有敏感性压痛及触痛。无下肢痛。
检查腰部肌肉僵硬，肌痉挛明显，腰部活动差，腰肌及脊椎棘突压痛明显，并有敏感性皮肤触痛，经X 线摄片检查，示右侧腰。、3 、。，左侧腰3 、4 横突骨折。CT 扫描未见异常。诊断：腰椎横突多发性骨折，陈旧性。
2 ．处理经过经长期针灸、理疗、按摩治疗后，效果不大。后采用“腰横突间注射点”、“腰椎关节突关节注射点”注射治疗，有明显好转，腰部能少量活动，疼痛也相应减轻。最后采用“腰椎管硬膜外注射点”及“腰椎椎间孔注射点”注射治疗，病情更进一步好转，前后经每周1 次，共5 次注射，基本上控制了疼痛。
3 ．讨论
( l ）横突骨折往往被认为是属细小骨折，治疗上容易疏忽。一般单发性患长期腰痛的也并不少见，多发性者常有长期顽固性腰痛，而久久不愈，应引起重视和早期认真治疗。( 2 ）本例经骨折部位（如横突、关节突关节）进行注射治疗后，有一定程度的好转，但患者始终感到并未完全解除疼痛。后经椎管内、椎间孔深部注射后，即有进一步改善，疼痛基本被控制。这说明简单的横突骨折，其病理改变和一系列的创伤影响，绝非仅局限于横突本身，其创伤及损害部位，可波及横突间肌肉、韧带、血管神经组织、关节突关节及椎管内组织结构，出现撕裂伤、出血、水肿、炎性渗出及至晚期的疲痕化，使软组织、血管神经组织被疲痕长合在一起，腰部的活动，随时都可使这些损伤组织受到牵扯和不良刺激，发生疼痛。

( 3 ）横突骨折损伤过程中，血肿形成，有强烈的肌肉收缩。倘若撕裂暴力伸延，有时可使腰骸韧带撕裂伤同时发生。该韧带损伤往往是隐蔽性的，除非韧带附着部带下一小片撕脱骨外，一般X 线摄片检查难以发现。再加上医生在诊断中，没有考虑到此韧带损伤的可能性时，则更难诊断明确。( 4 ）没有处理好的横突骨折往往是永久性疼痛的来源。而没有诊断出来的横突骨折，往往被认为是软组织性腰痛。例8
1 ．临床资料
病史患者李只．男性，39 岁。双侧下肢疼痛2 年余。由于农活劳动中经常因负重而扭伤腰部，开始时腰痛为持续性，后为发作性，并逐渐引起左下肢疼痛，疼痛为放射性，直至足跟部，半年后又波及右下肢，痛至胭窝处。咳嗽时疼痛加重。经各方治疗疗效差。
检查腰部有轻度侧弯，凸侧向左，弯腰有障碍，慢慢向前弯腰后，侧弯消失。向后弯腰不痛。直腿抬高试验及仰卧挺腹试验均为阳性。膝、踩反射存在。X 线照片示腰椎退行性变，腰4 、5 椎间隙狭窄。CT 扫描示中央性腰。、：椎间盘突出，主要突出偏左。
诊断腰椎间盘突出，双侧。
2 ．处理经过经卧床休息、牵引及理疗后，急性病情略见减轻。但卧床时仍发生疼痛及不适，后改用“俯卧屈髓屈膝位”休息治疗，使疼痛逐步好转。但仍不能正常起床行走。即采用“腰椎椎间孔注射点”先为左侧注射治疗，疼痛好转较快；后改为双侧同时注射，以左多右少的“配制药液”进行注射（左侧26ml ，右侧15ml ) ，注射后效果甚为满意，双侧下肢疼痛好转甚快，每周1 次。前后共注射5 次，疼痛基本消失，腰侧弯

也同时消失。再经石膏腰围固定1 个月，症状完全恢复正常。并嘱防止过多弯腰或超量负重，且半年之内完全避免。1 年后复查，甚好，无复发。
3 ．讨论
( 1 ）本例双侧下肢坐骨神经痛是由于腰椎间盘突出所致。过去常见单侧下肢疼痛，近年来尤其是病程较长的、体力劳动较多的患者（如农民），常患有双侧坐骨神经痛。有的先单后双，有的双侧同时发生，甚至还有多间隙、多发性腰椎间盘突出，给患者带来很多痛苦，治疗上也造成难点。过去对这类患者往往采用手术治疗。一般在病程短、病情轻的患者多采用注射治疗，大多可以接受，对较重的患者则有争议。笔者认为若患者有治疗要求又不愿手术时，可以采用注射疗法，有时效果是出乎意料的。这种例数并不少见。即使无效，再改用手术治疗也还不迟。这对手术有顾虑的患者甚易接受。( 2 ）影像学的检查对诊断带来了依据，但还只能以参考和启发为主，不能完全代替临床表现。因为有时影像检查十分严重，但患者症状较轻；影像检查正常或程度较轻，但患者反应却十分强烈。实践中认为：只要有条件，把注射疗法运用得当，符合病情实际，在患者数量多、痛苦重、不能完全依靠手术治疗的情况下，辨证地采用注射疗法确实是一种可取的治疗方法。本例病情不轻且又是双下肢疼痛，采用单侧和双侧同时注射治疗后，达到了预期治疗目的。
例，
1 ．临床资料
病史患者方义X ，女性，46 岁。腰痛6 年，时发时愈。以下腰部为主，有时有右侧臀部痛，但不经常。经多方治疗不满意。最重发作时，起床活动也受到影响。行动不便，但休息

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