">后可以自愈，疼痛减轻。
检查：腰椎无畸形，腰活动正常，但后弯腰时有轻度疼痛，向前弯腰时疼痛轻，压痛区主要位于腰；、：及腰。骸，的关节突上，右侧为主。CT 扫描示腰、、腰、、：及腰骸，部椎间盘膨出。诊断：腰椎椎间盘膨出，多发性。
2 ．处理经过前后采用“腰椎椎间孔注射点“及“腰椎椎管后纵韧带注射点“注射治疗。每周1 次，共5 次。病情逐渐好转，最后基本已无疼痛，疗效满意。
3 ．讨论
( l ）在没有CT 扫描诊断之前，临床上诊断可能是“腰部劳损“或“慢性腰痛待查“。CT 扫描检查后，明确病理位置位于腰椎间盘。腰椎间盘的退变和膨出，压迫后纵韧带，引起腰痛。腰椎间盘对慢性腰痛是一常见的潜在性病理因素。因此，临床上若遇到半年以上的慢性腰痛，不能用局部软组织病变来解释时，应当考虑椎间盘病变的可能性。在没有条件进行CT 扫描检查的情况下，也可进行诊断，治疗上可采用病灶注射方法，当可见效。
( 2 ）实际上，椎间盘膨出引起的腰痛是经常存在的。对较晚期患者，可能还会波及关节发生炎症，注射治疗时除上述注射点外，还应适当考虑加用“腰椎关节突关节注射点“注射治疗，效果更为理想。有些患者在病情进展时，可发生腰椎间盘突出，应密切注意治疗及辅助治疗，防止这类病情发展。( 3 ）有的患者可进行推拿治疗。推拿治疗是祖国医学的传统疗法，但要根据病情辨证论治，得当地运用手法，才有利于病情好转或治愈。要防止蛮干，以防引起骨折或椎间盘突出。例10
1 ．临床资料
病史患者陆x 义，女性，40 岁。骸尾部痛2 年。患者过去有慢性腰痛史，后经治疗疼痛消失。近2 年来发现骸尾部痛，尤其在疲劳后。由于患者是缝纫工，以久坐为主，且工作量多时，骸尾痛明显增加。其他腰部活动正常，也无下肢痛。检查腰椎无畸形，活动正常，也无疼痛，但向前弯腰过度后，可引起骸尾痛。自坐位慢慢起立时无痛。骸尾部无肿胀或压痛。X 线摄片检查骸尾部无异常。肛门指诊阴性。诊断骸尾痛（腰痛性骸尾痛）。
2 ．处理经过患者经理疗、坐浴等治疗无效。后作骸尾部注射治疗，效果也不明显。最后采用“腰椎椎间孔注射点”、, ，腰椎椎管硬膜外注射点”交替注射治疗，每周1 次，共5 次，骸尾疼痛逐渐好转，最后消失。
3 ．讨论
( l ）骸尾痛是一个复杂的临床症状。它可以由于局部骸尾部本身的疾患而引起疼痛，例如尾骨脱位、松弛、击伤等，有时由于骸尾部畸形，局部骨质明显隆起，再加坐位不当，频繁的压迫和刺激而引起骸尾部疼痛。这些都可以从体格检查中诊断出来。有些骸尾痛是由于腰椎的慢性疾患所致，也就是说痛在骸尾部，而实质病变在腰椎部。对这类的骸尾痛，注射治疗效果较好。
由于骸尾损伤所致的骸尾痛，则应有局部压痛、肛门指诊阳性，X 线片可以证实。还可以在体检中，嘱患者自坐位慢慢起立，询问是否在起立过程中骸尾部有剧痛或起立困难。如果因为骸尾损伤引起的骸尾痛，则自坐位起立时会发生剧烈疼痛，自腰部所致的骸尾痛则起坐动作利落，也无疼痛，骸尾局部也无压痛。
( 2 ）骸尾痛有一部分是由于肿瘤引起，此类病情十分严
重，而且疼痛是进行性的。还有一部分诊断困难，有时与精神因素有关。
例n
1 ．临床资料
病史：患者杨XK ，男性，13 岁。腰及左下肢痛已2Q 天。因踢足球跌倒，当时无痛，但以后逐渐发觉左下肢疼痛，并日见加重，上学不能久坐。
检查：腰无畸形，但活动稍有限制，下腰部有压痛，以左腰。、5 关节突关节为主。直腿抬高试验阳性，跟腿反射存在。x 线摄片未发现异常。CT 扫描腰。、与椎间盘后侧模糊不清。诊断：腰椎间盘损伤。
2 ．处理经过卧床休息，效果不佳。其他理疗、针灸治疗后，也未见效，且疼痛明显。最后采用“腰椎椎间孔注射点”进行注射治疗，疼痛减轻。前后共5 次注射，疼痛完全消失。并嘱运动时应防止再次外伤。
3 ．讨论
( l ）儿童未成年患者的坐骨神经痛虽较少见，但也屡屡发生。由于患者年幼好动，休息疗法难以落实。因此注射疗法仍为较好的方法。一般家属和患者都能接受。
( 2 ) ) L 童的坐骨神经痛，也可能由于腰椎间盘引起。但由于儿童发育尚未完全，真正引起该病者仍属少数。一般应首先考虑儿童常见的疾患，例如腰椎间盘感染、椎间盘边缘软骨板撕裂伤、腰椎椎弓峡部不连及软组织、深层韧带组织的损伤等。
例12
1 ．临床资料
病史患者苏xx ，女性，74 岁。急性腰痛已4 个月，患
者无外伤史，但有家务劳动史，在一次洗菜过程中，突然发生腰痛，如闪电般击中腰部而难以站立，跌倒在地，经扶起卧床休息后，日见好转，但仍有轻痛，不能自愈，近日还发生左下肢坐骨神经痛，更难支持。大小便正常。过去经常有慢性腰痛及左臀部痛。
检查：走路须扶行，腰椎全长均有压痛，并不能完全站立。活动下肢时均有疼痛。膝踩反射存在，但迟钝。X 线摄片检查示脊椎弯曲，骨质疏松，胸：2 、腰3 楔形压缩改变。脊柱两侧腰大肌萎缩。
诊断：骨质疏松，多发性脊椎楔形压缩骨折。2 ．处理经过
( 1 ）卧床休息，两上肢作体疗活动，包括上肢伸屈，扩胸收腹等操作。防止卧床时加速骨质疏松。
( 2 ）采用“腰椎椎间孔注射点，' . “腰椎关节突关节注射点”注射治疗。注射药液在配制中，删除醋酸确炎舒松一A ，加入大量维生素Bl ：及维生素B ，。每周1 次，共5 次。( 3 ）俯卧屈髓屈膝体位治疗。每日2 次，每次半小时左右。
( 4 ）补充钙剂密钙息100 国际单位，肌注，每日1 次，10 天后，服用珍牡胶囊0 . 59 ，饭后口服，每日3 次补充维持。( 5 ）维生素D3 60 万U ，肌注，每2 ? 3 周1 次。( 6 ）维尼安片Zmg , 3 周l 次，口服。开始时连服3 一4 次，并观察之。
( 7 ）磁疗腰背部疼痛及骨折区，共600oGS 。经治疗后，疼痛得到控制。
3 ．讨论
( l ）患者年迈体弱，有较严重的骨质疏松，但还坚持劳动，
待急性发作不能起立时，已是数次骨折压缩所致。因此，她的症状和疼痛控制必须要经过一个过程。在治疗疼痛的同时，也要进行骨质疏松的治疗，才能达到彻底治疗的目的。仅仅解除疼痛还是不全面的。
( 2 ）患者因骨质疏松而致腰腿疼痛，并在X 线照片中，发现楔形压缩骨折2 处，椎间隙正常，在他院曾疑有“转移癌“的诊断，对此确实存在很多疑虑，且易于误诊。本例过去有慢性腰痛史及左臀痛史，但能支持，直到急性疼痛发作后，不能行动。从病史询问来看，难以肯定为转移癌所致；此外疼痛不是进行性的，经休息后，可自行减轻；患者的一般情况尚好，无恶液质改变；X 线照片示广泛的骨质疏松，由于骨质疏松引起的压缩骨折是经常发生的，特点是楔形改变明显，而非平均的压缩变形；注射治疗有进步。这些都说明了转移癌的可能性不大，应予排除。
( 3 ）由于患者对药液注射疗法反应良好，收效亦快，但矛盾的是在配制药液时，不能应用激素一类药物，因为它对钙的吸收不利，可使骨质疏松加重。另外一个矛盾是由于严重的疼痛和存在的脊椎楔形压缩骨折，都需要卧床休息，但卧床休息和制动，又对骨质疏松的治疗不利。因此，在治疗中应予分别对待、互相兼顾，才能达到完善治疗的目的。
例13
1 ．临床资料
病史患者潘又又，男性37 岁，腰痛3 年余。3 年前因自3 米高处坠下，致臀部着地，当时疼痛非凡，有“断腰“感，呼吸困难，后经医院抢救而愈。出院时诊断为胸腰段压缩骨折。出院后又出现越来越重的腰痛。
检查：腰部无畸形，但胸腰处棘突略有高起，无活动或弯
腰影响。胸腰棘突压痛，但平时疼痛主要位于下腰部。低头时背部有牵拉感，甚觉不适。直腿抬高试验阴性。X 线摄片检查示胸；。腰l 有明显楔形压缩改变，以腰椎体压缩更为严重，椎体前缘长度为后缘3 / 5 左右，周缘有骨质增生。诊断：胸腰段楔形压缩骨折后腰痛，外伤性。2 ．处理经过经腰背肌、腹肌练习后，腰痛似有好转。但仍有疼痛，即采用“胸腰椎及腰椎关节突关节注射点”注射治疗，疼痛略有减轻，以后再继续同法注射治疗2 次，每周1 次，结果仍有轻度好转。最后又分别改用“腰椎椎间孔注射点”及“腰椎硬膜外注射点”注射治疗，3 次后疼痛大部消除，自觉明显好转，对工作影响不大，较为满意。
以后在治疗间歇期，给以磁疗，患者感到舒适。3 ．讨论
( 1 ）胸腰椎压缩骨折患者常有下腰痛，其骨折部位疼痛反较轻些，这与骨折损伤处发生血肿疲痕化、与硬膜囊前方敏感区粘连及椎管内壁炎症等有关。在过去治疗中，往往用推拿、盘腰等手法，来治疗这类下腰痛，有一定效果，这可能对松解组织粘连有所帮助。采用硬膜外，椎间孔注射点，对陈旧损伤部位也可能达到松解消炎作用。单纯采用关节突关节注射，其疗效的局限性也是必然的了，因此全面治疗效果较好。( 2 ）本例注射治疗后，并未采用推拿治疗。换言之，如果在注射后，再适当地加用轻巧手法，进行推拿，松弛骨折处周围软组织及椎管内粘连，则效果可能会更理想。另再加强腰腹肌练习。
例14
1 ．临床资料
