除了神经根管压迫，因此治疗是成功的。如果患者为单纯性腰骸神经节移位，并无神经根管神经压迫，则保守治疗效果可能会更好些。
( 2 ) CT 检查发现两侧神经根粗细不对称十分明显时，则应考虑本症诊断；如果悬殊过大，还应警惕并排除神经节细胞瘤、神经鞘膜瘤的可能。根据临床症状及进一步的影像学检查，则可明确诊断。
( 3 ）腰骸神经节异位本身并不引起腰腿痛，但如果有合并性病理现象存在时则否，例如合并神经根管狭窄、神经根嵌压、椎间盘突出等，往往所发生的症状，比一般腰椎间盘突出症严重。
例18
1 ．临床资料
病史患者黄x ，男性，31 岁，主诉腰部及右下肢疼痛已有4 年。症状时发时愈，每次发作与工作疲劳有明显的关系。疼痛明显时，咳嗽可使疼痛程度加剧，并有患肢放射痛，休息彻底后，症状减轻或完全无痛。患者爱好打篮球，经常有碰撞等外伤史。
检查：腰脊柱无侧弯，弯腰活动基本正常，疼痛时则弯腰受限。右侧下腰棘突、关节突均有压痛。直腿抬高试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。腰部x 线摄片检查示腰：椎体后下缘骨赘增生后突。CT 扫描示后突骨块与椎骨之间有裂隙，并有椎间盘膨出。
诊断第5 腰椎椎体后缘离断症，右。
2 ．处理经过卧床、牵引及俯卧屈髓屈膝体位休息等交替进行，10 天后症状有明显改善；然后再采用“腰椎椎管硬膜外注射点”和“腰椎椎间孔注射点”交替注射治疗，每周1 次，

共4 次，病情恢复。
3 ．讨论
( l ）本症发病因素尚不十分清楚，可能为椎间骨髓软骨板损伤成为潜在因素，嗣后再遭一定程度的外伤所致。患者自幼喜爱运动，病史似乎支持与本症有一定联系。
( 2 ）本症的临床表现及CT 扫描检查，均符合上述诊断。但由于病情并不严重，故采用注射等保守治疗。经2 年余观察，效果尚好，说明对本症的治疗并非一定要进行手术，当然严重者例外。
( 3 ）对以下一些现象，可能要考虑手术措施：临床症状严重，影响工作和生活，尤其有进行性的疼痛加重难以忍受者；骨块后突较大并引起椎管狭窄者；同时并有腰椎椎间盘突出症者，保守疗法难以奏效时，可考虑手术治疗。
( 4 ）术后疗效一般较为满意，但必须强调：对多发性病理现象不要遗漏，应逐一解决，才能达到彻底松解和减压目的。例19
1 ．临床资料
病史：患者杨xx ，男性，40 岁。慢性腰痛8 年余。长期机关工作，大多以坐位为主，近年来疼痛加重，并牵涉到左臀部，从未发生下肢疼痛，疲劳时，疼痛范围扩大。作大幅度弯腰及后伸动作，有时觉腰部发出响声。经长期治疗无效。曾被误认为“神经官能症”，患者十分反感，自觉万分痛苦。检查腰部无畸形，活动正常，但后伸弯腰时即感腰痛，下腰三角区及关节突有压痛。棘突摇摆试验时疼痛十分明显，并拒按，但无下肢放射痛，故作X 线摄片检查，示腰；双侧椎弓峡部不连，无椎体前移。
诊断艘。椎弓峡部不连，双侧。

2 ．处理经过
( l ）经X 线片证实诊断后，又作CT 检查，未见有腰椎间盘突出，但有椎弓峡部不连，间隙缺损。
( 2 ）患者采取保守治疗中，未能收到彻底疗效，只有在急J 陛发作、疼痛加重时，采用“腰椎椎间孔注射点，' . “腰椎关节突关节外椎间孔注射点”、“腰椎关节突关节注射点”及“棘间韧带注射点”等注射治疗，效果反应良好，一般经2 一3 次即可控制疼痛或疼痛消失。
( 3 ）配带腰围，主要在外出活动、乘车时备用，平时不用。3 ．讨论
( D 患者长期被误诊，这是由于忽视一般性腰痛，不认真检查诊断的缘故。尤其作出“腰部劳损”这一先人为主的诊断后，往往在治疗时就不去认真检查。故应当迅速改变这一有害的医疗误区。
( 2 ）本例患者既有痛苦的疾病折磨又有人为的精神压力。平时身体良好，但就是一遇稍重工作即疼痛发作，须休息治疗。在繁重的工作任务下，患者思想上心急如焚，心有余而力不胜，痛苦万分，而往往在这时，会受到不应有的心灵伤害，例如“无病呻吟”、“神经官能症”等等，尤其是后者，患者大多不能容忍。神经官能症的诊断依据在没有证实之前，不能轻用，应认真进行全面检查。
( 3 ）单纯腰椎椎弓峡部不连的诊断，通常多依赖X 线摄片检查，长期以来尚没有满意的理学诊断方法。若认真地从临床实践中仔细观察，对本症发现有以下一些现象，可助诊断，至少也可以提供可疑的线索，以便进一步作X 线摄片检查而确诊。
① 患者长期腰痛，并无下肢坐骨神经痛（后期并有腰椎间

盘突出者例外），一直认为是“腰部劳损”性疼痛。② 患者在某一体位活动或作某种工作操作时，经常感到闪电般的腰挫顿，立即觉腰无力或疼痛，有时可闻“响声”，经休息后即缓解或完全消失。
③ 站立屈腰作半身俯卧位时，有时感到腹股沟痛或下腹痛；自俯卧位后伸腰部恢复站立位时，即感腰痛或闻及响声。④ 理学检查中，用足够的力量作下腰棘突摇摆试验时，有些患者可发生剧烈刺激痛。方法：俯卧，定出腰5 棘突位置，医者将左手食指及右手拇指指面，夹住该棘突两侧，然后将棘突作左右方向来回推动，这时患者身体也来回摆动，医者推动棘突方向必须与患者身体摆动方向相反，形成不连处的横向交错刺激，发生剧痛再使患者取仰卧位、屈曲双髓膝，医者左手指抵住患者腰。或腰：棘突下缘，然后右手压住患者双膝向腹部作强屈压力，这时骨盆前屈，棘突下降时，受左手指阻挡而发生不连处纵向交错刺激，如是来回加压、松压，刺激处发生疼痛或扩散痛。由于下腰痛原因很多，常可在该棘突处发生压痛，容易混淆；而且即使存在腰椎椎弓峡部不连时，其结构不稳的程度、刺激疼痛的敏感度与操作中摇摆力量是否足够，也不是每例都一致。在试验中，引起剧烈疼痛等异常表现时，应提高警惕。在对本症并无更满意的理学诊断方法之前，姑且以此作为一种诱导探索手段，在尽力避免漏诊的前提下，以期获得补偿。
( 4 ）对单纯腰椎椎弓峡部不连，症状较轻者，可用保守疗法。平时必须避免久坐、长期弯腰或腰部过量负重。( 5 ）对双侧腰椎椎弓峡部不连，注意有否椎体向前滑移现象，如果有此现象，则诊断为“真性腰椎椎体前滑”徜若由于腰椎椎间盘退变、狭窄所致的椎体前滑移位，并无椎弓峡部不

连，则称为“假性椎体前滑”。轻度前滑而症状不重者，无须手术治疗。平时辅以屈腰抱膝练习等保守治疗有效。例20
1 ．临床资料
病史：患者林丫火，男性，34 岁。主诉右下肢疼痛已有3 年余。疼痛轻重、部位不一，有时下肢皮肤有“蚁走感”。发作严重时，不能起床，并有排便功能障碍。经休息服药等治疗后，症状可基本控制以至完全消失，如正常人一样，不影响工作。但此后又会突然发作，长期治疗，未能根治。检查：脊柱无畸形，活动尚好。双下肢肌肉消瘦，右侧更加明显，肌力尚好。轻度皮肤感觉减退，其程度与分布均不一致。下肢膝、踩反射存在，直腿抬高试验阴性。无大小便困难。X 线摄片及CT 扫描，腰部为退行性改变，余未发现异常情况。腰椎穿刺检查，脑脊液流出通畅，白细胞及蛋白质检查正常，无蛋白一细胞分离现象。脊髓造影示典型泪点状及部分条状造影剂滞留。
诊断：脊髓蛛网膜炎。
2 ．处理经过患者在治疗中，一直误诊为腰椎间盘突出症所引起的一侧下肢疼痛，虽然亦发现并不与典型的腰椎间盘突出的症候完全相同，但亦无法在门诊治疗中否定，直至住院进一步检查才被确诊。治疗中以保守疗法为主，如理疗、针灸、磁疗及服用消炎止痛药物等，有一定缓解作用。此次症状较重时，即采用“腰椎椎间孔注射点，' . “腰大肌肌间隙注射点”及“腰椎关节突关节注射点”交替注射治疗，每周1 次，共3 次，病情有明显缓解，继续休息后，症状自行消失。3 ．讨论
( l ）本症表现为下肢单侧性疼痛时，往往容易误诊为腰椎

间盘突出症，应引起警惕。
( 2 ）本症并不少见，往往因认识不够而被误诊。临床上多见于30 一50 岁间，男多于女。好发于胸、腰节段或马尾部。( 3 ）发病原因甚不一致，也不明确，但一般认为有下列因素：
① 感染：包括病毒、细菌及结核引起的感染等。② 脊髓损伤：蛛网膜下腔出血、挫伤振荡等。③ 脊椎退行性病变：腰椎间盘突出症所致反应性蛛网膜炎等。
④ 医源性：椎管内多次注射不适当药物，包括造影剂、化学制剂、麻醉药或抗生素等。还有脊椎管手术后遗症。( 4 ）临床特点