5 ．外伤所致的脊柱不稳如棘上棘间韧带断裂椎间盘环状纤维环撕裂、椎体玻璃软骨板骨折、椎体压缩骨折等。6 ．脊柱姿势性畸形例如驼背、侧弯、腰椎前凸过度（见于肥胖病或椎体前滑）所带来的不正常体位，引起脊柱不稳。, ．先天性腰骸椎畸形常因先天性腰骸结构的变异，局部骨、肌肉及韧带组织的薄弱或缺如，无疑地削弱了腰骸部的稳定性和应变能力，容易遭受损伤和继发性病理改变。8 ．下肢长短不匀、平足症等下肢疾患的影响在走路活动中，增加腰部的平衡与代偿功能，最后影响腰部的稳定性。9 ．马凹背综合征（swayback Syndrome ）指的是腰椎前凸明显增加，棘突也相互碰靠在一起，外观腰如马背凹陷并有圆背。X 线照片示：腰椎特别前凸，棘突吻合靠拢，关节突关节嵌顿或半脱位，下关节突顶至上一椎板，棘突间及关节突关节缘相互接触处，骨质密度硬化如象牙质性改变，骨刺增生，但椎体前方骨增生较少，椎间隙狭窄、退变、松弛，晚期腰椎假性滑脱、移位，腰偏歪不稳，甚至僵直。
患者腰痛明显，多数为男性，职业以重体力劳动者多见。10 ．脊柱骨盆关节松弛多见于妇女，生理性如月经、妊娠、哺乳期，病理性如经产妇、绝经期后。
（五）血管神经性疾患所致腰腿痛
1 ．肢体周围血管炎性及血栓性病变
( l 做体主要大血管栓塞或炎症：由于心脏病或血管本身引起的骼总动脉栓塞，也能发生下肢放射样疼痛。其鉴别点为：
① 患者年龄常超过40 岁；
② 平时有心脏及血管疾病所引起的特有症状；③ 一般疼痛分布区位于大腿内侧、阴囊及臀部；

④ 有血管性间歇性跋行；
⑤ 下肢作反复自动活动时，疼痛增剧，同时足背动脉搏动消失；
⑥ 必要时作动脉造影检查。
( 2 恤栓闭塞性脉管炎：是一种动、静脉都被侵犯的慢性疾患，常以下肢症状显著。早期局部肢体缺血期，患肢发凉、麻木，小腿持续性酸痛。仔细检查患者常有间歇性跋行、休息痛及足背动脉搏动消失，肢体有营养性障碍改变。对肢体常有浅小静脉迁移性血栓性静脉炎时，应予警惕。晚期足趾坏死。( 3 肤体深静脉血栓性静脉炎：患肢疼痛，并有明显肿胀。( 4 ）变应性血管炎：为一种变态反应性自身免疫性疾患。多见于成人。肢体体表有丘疹、结节、紫疲、坏死、溃疡等，消退后遗留萎缩性疲痕。
2 ．自主神经系交感性血管病
( l 红斑性肢痛症：本症多见于青年男女，为发作性肢端剧烈疼痛，以毛细小动脉扩张，使皮肤潮红、肿胀、发热及多汗等为其特征。发作的持续时间可为数分钟、数小时乃至数日，一般为8 ? 9 小时。发作时无皮肤苍白出现。多见于下肢、双足，上肢少见。严重时，亦可延及整个肢体。久病者可发生局部肢体神经营养性障碍，如肢端肿胀、指（趾）甲变形及骨质疏松等。鉴别诊断：冻疮、血栓性脉管炎、糖尿病等。( 2 反射性交感性营养障碍综合征：见于足部损伤或手术后，发生灼痛、肿胀、营养障碍及关节僵硬等。
( 3 擂诺病、肢端感觉异常症、震动症等多见于上肢。兹不赘述。
3 ．脊髓、神经根性发育异常病变
( l 明要神经根分布及走向发育异常：当前临床上较常见的有神经根自硬膜囊发出时呈横行走向，再出椎间孔；两个神经根自硬膜囊发出的间距相靠甚近；两个神经根同入一个椎间孔；神经根分叉进入两个不同的椎间孔，笔者在临床上所遇到的以前3 种最多。Postacchi 曾报道有5 种异形，部分患者还同时伴有腰骸移行椎畸形。自椎管造影的发现率比手术所见要高。这种异常的存在与腰腿痛的关系尚不清楚，不过，由于神经根出现的位置和走向异常，其紧张度不一，两个神经根在同一椎间孔，相对地在活动中降低了退让空间和应力调节，还有不协调的相互牵扯，容易产生挤压、摩擦和适应能力低下，形成疼痛的潜在因素是可以理解的。
( 2 ）腰骸神经节异位：脊神经节位于后根与前根汇合之前的后根部，呈梭形，一般位于椎间孔内，在后根硬膜鞘之外若在骸尾部该神经节则位于椎管内，归纳起来大致可分为3 种类型：椎管内型、椎间孔内型及椎间孔外型。腰。神经节属椎间孔内或孔外型；腰：骸1 有部分神经节属椎管内型。临床上，异位的神经节在无特殊情况下并无疼痛，但当神经节内移，同时合并侧隐窝狭窄者，即容易发生疼痛。内移位的神经节往往粗大、充血，此时所发生的疼痛并非腰椎间盘突出症所致，故直腿抬高试验大多为阴性，MRI 即可诊断；CT 示神经根增粗，且两侧不对称（若所示神经根特别增大，并有大小便障碍、会阴部麻木，则应排除椎管内神经节细胞瘤的可能）脊椎管造影可见该神经节所属神经根起点位置，略高于正常。( 3 ）脊髓栓系综合征（Tethered cord syndrome ）这是由于胚胎生长发育过程中，脊髓尾端没有正常地向头端移动，结果使圆锥被栓系，停留在硬膜囊底部及骸尾部。一般该栓系带为增粗的终丝。随着患孩发育成长，圆锥被牵扯而受损害，发生缺血及一系列临床症状。最特出的是排尿困难、括约肌功能障碍，呈滴尿或膀肤排空不全，足部畸形、跟腿缩短，步态异常，行走困难。
诊断：① 该病多见于女孩12 ? 14 岁、男孩14 一16 岁，在发育生长中，逐渐出现排尿功能及运动功能障碍，并随年龄成长而加重忿患孩背部皮肤往往出现正中陷窝、毛发聚集、皮赘、脂肪状瘤赘或血管瘤；③ X 线照片可见腰骸隐性脊柱裂或发育不全，蝶椎、半椎体等脊柱畸形。④ MRI 及CT 扫描中可见下列数种现象：圆椎尾端下界低于正常1 一1 . 5 个椎体；终丝直径超过Zmm 稚管有较多脂肪组织聚集，终丝增粗圆锥变细，不见终丝或被脂肪组织包绕，有的伴有脂肪瘤。一旦发现，应早确诊早治疗，解除栓系带。
（六）脊椎椎体病变所致腰腿痛
1 ．月要椎椎体后缘离断症本症为腰椎椎体后缘有离断骨块，向后突入椎管内，临床症状颇与腰椎间盘突出症相似。一般该骨块见于椎体后下缘，也可发生于后上缘。发病原因尚未完全了解，大多认为是外伤骨折，从而发生骨内软骨结节、软骨板破裂池可能为椎体后缘骨髓环异常，遭受损伤，致该处椎体骨呈离断分离状态。CT 示该后突骨与椎体骨之间，有骨缺损区。手术中可见该后突骨块一端与椎体后壁相连（也可不相连，中间为疲痕结缔组织填充），另一端与维维环及后纵韧带相连。
临床上常与椎管狭窄、椎间盘突出症同时存在。治疗原则是除去病灶压迫。
2 ．月要椎炎症性病变
( 1 娟要椎结核：患者营养欠佳，腰背僵直，下腹部可触及包块。腰椎x 线照片示椎体间隙狭窄、骨破坏及死骨形成，腰大肌阴影增宽（寒性脓肿）。寒性脓肿可顺肌间隙向下蔓延。

临床中曾发现1 例特有病例：主诉为右膝后胭窝肿大包块已有4 个月，初诊为胭窝囊肿，穿刺时发现为寒性脓肿，追朔结核原发病灶，先后分批多次x 线照片膝、髓、腰椎均为阴性，最后在胸椎。＿l 。＿, ，摄片后，证实原发灶来自胸椎结核，脓液自胸椎旁，经横脂、腰大肌、腹股沟、髓关节后方直至胭窝。( 2 ）化脓性脊椎炎：约有50 ％的患者先有身体其他部位的原发化脓病灶，经血行传播所致；也可由于手术污染或邻近化脓灶蔓延的结果。本症多犯及椎间盘、椎体，也可波及椎弓根等附件。脊椎的好发率顺序为腰椎、胸椎、颈椎、骸椎。患者常为成人，亦可见于小儿，两者有明显区别：小孩起病往往急剧，高热，诉有下腹痛或髓关节痛，常被误诊为败血症、髓关节化脓、急腹症J 肾周围炎或脑膜炎等成人起病较慢，首先可见椎间盘组织严重毁坏而消失，最后椎体间相互融合，一般体温不高，白细胞计数正常，但血沉明显加快为其独特的表现。本症诊断主要依靠病史、临床特点、影像学及实验室检查。X 线照片特点是椎体间隙破坏后显著狭窄，破坏椎间盘呈锯齿状，整个椎体骨密度增生，夹有散在峰窝状骨质疏松，无死骨，很少有椎体塌陷，晚期椎体间融合，椎旁软组织阴影轻度肿胀或无肿胀。
3 ．椎体骨折
( l ）外伤性椎体压缩骨折或爆裂骨折：前者轻；后者重。爆裂骨折以脊椎中柱受损为主，椎间盘突入椎体，椎体后侧骨折片突入椎管，引起脊髓神经损伤。
( 2 ）骨质疏松性椎体压缩骨折：多见于老年患者，尤其是女性。多表现为轻微的外伤或平地跌倒，即可发生明显的腰背痛症状，有的并无外伤史，但逐渐出现不同程度的驼背畸形，应首先考虑本症。一般60 岁妇女中，计有7 ％曾发生过一处骨折；80 岁时的骨折发生率高达25 % ? 3 。％，约有20 % 患者可能由于骨折而死亡，虽其直接死亡原因并非骨折本身，但往往由于骨折后长期卧床发生并发症所致。我国妇女绝经后，骨质疏松的发病率在50 ? 60 岁为30 % ; 60 一70 岁约为60 编～70 % ；男性骨质疏松明显见于70 岁以后，其发生率低于女性。
( 3 病理性椎体压缩骨折：常见于肿瘤及嗜伊红性肉芽肿侵犯椎体所致。前者以转移癌多见。X 线照片示病椎体呈均匀性压缩，且椎间隙宽度不变，疼痛较剧烈且呈进行性，一般止痛药服后无效；后者可见椎体完全压缩塌陷，最后在X 线侧位片中，见椎体完全扁平，宛如银币的侧面观一样。这一特殊的X 线照片显示为椎体嗜伊红性肉芽肿的典型表现，但还有部分患者是由于脊椎结核所致。

五、腰腿痛检查中应注意的几个问题

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