-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">检查中偶尔会遇到以下情况，应耐心反复地核对，不要怕重复。
1 ．患者主诉内容不一忽轻忽重、忽东忽西，悬殊很大。2 ．症状与体征不符无法从解剖、病理、生理与临床表现中找到共性。
3 ．压痛点经常变位压痛点是反映病灶所在的一个线索性标志，一般情况下，应固定不变。最好嘱患者以自己的手指，明确指出压痛部位。医者应耐心地将笔在压痛部位作好标记，然后再继续作别处检查，片刻后，再重复检查上述作好标记的压痛点，是否仍与前面检查结果相符，如果相符，则有诊断意义。
4 ．变换体位的对比检查法即对患者坐、卧、弯腰等活动幅度检查时，可变换检查体位、改变检查环境，进行前后对比。前后结果应互相符合，否则属不正常现象。譬如患者站立作前弯腰检查时，活动限制，仅能前弯30 。左右若变换一下检查体位和环境，即嘱患者取卧床仰卧位，两下肢完全伸直、踩900 屈曲中立位，使其慢慢坐起（这一动作也就是相当于站立位向前弯腰动作），也势必同样受到限制，仅能坐起300 左右，与站立时向前弯腰检查结果相符，可进一步作好病理检查；反之，若其起坐动作轻而易举，并无障碍，与站立位不能弯腰的事实不符，则其临床病理意义不大（图7 一5 ）。
第三节腰部注射治疗操作方法
腰部注射疗法注射点较多，应用较广，对门诊腰腿痛患者的治疗起着重要作用。在笔者的实践中，认为一般如果有优良的颈腰痛检查诊断技术，熟练正确的注射操作技巧及绝对无菌的工作设施条件，并掌握好适应证后，即创造了应有的条件。笔者数十年来在门诊开展的治疗，大大地减轻了广大患者的痛苦。
应当重复强调：门诊开展颈腰等深部位注射治疗是有条件的，不是盲目无章的。除要求细心检查、正确的诊断及严格的无菌技术操作外，还要确保注射药液的绝对无菌，要求今日药、今日用当场开、当场用雄诊断、谁注射。并做到检查、诊断、治疗一气呵成，提高门诊治疗效果。
一、月要椎椎间孔注射点
1 ．适应证腰椎间盘突出症、腰椎间盘退变、腰椎间盘膨出、月要椎椎管狭窄症、腰椎退行性关节炎、腰部劳损、腰椎创伤性疼痛。
2 ．体位
( 1 ）俯卧：患侧靠外，腹部垫枕，减少腰椎前凸，使腰臀部在同一平面上。
( 2 ）侧卧：患侧在上，下肢屈曲。
( 3 ）半俯卧：对行动及翻身困难的患者，可使上半身俯卧注射床上，下肢略屈位站立。
3 ．表面标志下腰部棘突、第1 骸椎骨晴、骼骨晴、骼后上棘、第3 横突尖、棘突间及关节突的相应位置。4 ．操作方法俯卧位为例，男性以骼后上棘（女性骨盆宽以其内侧少许），向头侧作脊柱平行线；另再在所欲注射腰椎的棘突下缘，作一垂直脊柱的平行线，两线相交点即为皮肤穿刺点（图7 一6 ）。另也可在骼晴后缘转角上1 。m ，与所欲注射的棘突间平行线交点处，作为进针点。进针后，找到横突，即行少量药液浸润，以减轻患者不适感；然后针尖滑向横突上缘，紧贴横突，以45 “一500 角，向头侧相当于椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入一压力减低处，即为椎间孔处，有时患者有闪电感，抽吸针筒，无回血、脑脊液时，即可进行“配制药液“注入。注入5 一sml 后，患者诉有患侧臀部向下肢伸延的酸胀感，可直到足根及足尖。注射应缓慢，每注入5 一sml ，可稍停片刻，后继续注射，直到完全注毕（图7 一7 ）。
图，，月要稚稚间孔注射点
( 1 ）侧位；心2 ）正位
另法，针尖抵及横突后，针尖滑向横突下缘，紧贴横突，以相似角度向尾侧，相当于下一个椎间孔处徐徐进针，待至一定深度，针尖可滑入压力减低区，即达下一个椎间孔处。注射前常规抽吸针筒无回血后，同法将药液注入。也可在一次注射中，按需要同时注射两个椎间孔，使药液平衡扩散（图7 一7 ）。注入药液除可浸润椎间孔、椎间孔外软组织、神经根夕卜还可浸润扩散至硬膜外、椎管内神经根、后纵韧带及硬膜囊。对严重疼痛患者，最后还不要将针拔出，改变方向，注射各关节突关节、椎旁散棘肌骼骨附着部及腰大肌肌间隙注射点。如同时须注射后纵韧带及腰椎椎间盘组织，则不能盲目凭感觉穿刺，防止无计划地找寻，此时很容易误刺伤重要血管、神经组织，例如刺入蛛网膜下腔，伤及硬膜囊内或囊外及椎间孔之神经根等。应在X 线荧光屏透视下进行。5 ．药液注入“配制药液”20 ? 25ml 。
6 ．注意事项
( l ）注射操作要细心而缓慢，计划好注射部位，防止针刺入深部组织后，任意无计划性多方位穿刺。
( 2 ）应防止误穿入蛛网膜下腔，刺伤神经根或血管。( 3 ）要精心选择对神经血管组织无损害性的注射药液，尽量不要随便变更药物，这样不容易掌握药物反应，也无利于疗效统计和增进治疗效果。
( 4 ）对年龄大而有冠心病患者，应选择好注射体位。俯卧位心脏受压时，容易在注射中发生心供血不足。
( 5 ）注射后应稍卧片刻（15 一20 分钟），或根据患者当时情况决定。无不良反应后，可安全离去。
( 6 ）注射配制药液中所用普鲁卡因应选用低浓度的，如0 . 25 ％即为理想浓度，因为患者是门诊就诊，注射后还要乘车船返回，途中并发症显著减少。
二、腰椎旁交感神经节注射点1 ．适应证自主神经系交感性血管病血管栓塞性脉管
炎、灼性神经痛。足创伤后反射性交感性营养障碍综合征。2 ，体位俯卧或患侧卧位。
3 ．表面标志同前一。
4 ．操作方法同前一法。但当针尖滑向横突上缘时，除针紧贴横突外，还要调整针尖角度，使针尖稍许加大角度，向椎间孔前椎体侧方部位徐徐前进，直至感到触及骨面硬物，然后稍将针退拔数毫米，回吸针筒无血或脑脊液后，即可进行药液注射。
5 ．药液注入“配制药液”巧～2oml （根据注入节段多少而决定）。如为住院患者，则普鲁卡因浓度可酌量按病情需要而增加。
6 ．注意事项
( 1 油于进针较深，操作要慢而稳。
( 2 淳握正确注射角度与解剖位置。
( 3 防止误伤神经、血管，甚至内脏。
( 4 拄射前一定要回抽针筒，防止药液注入血管内或蛛网膜下腔，以免引起不良后果。
( 5 ）如针尖到一定深度未触及骨面，则表示穿刺角度错误，应重新调整针尖方向。
三、腰椎椎管硬膜外注射点
1 ．适应证腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎椎间盘退变、腰椎退行性关节炎。
2 ．体位俯卧、健侧侧卧。
3 ．表面标志下腰部棘突、骼晴、关节突关节、第1 骸椎骨晴、棘突间隙。
4 ．操作方法俯卧位，在棘突下缘旁开Icm 左右，确定
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