图7 一8 月要部各种深位注射点
( l ）腰椎椎管硬膜外注射点；( 2 ）腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点；( 3 ）腰椎关节突关节外椎间孔注射点；( 4 ）腰椎关节突关节（小关节）注射点二（5 ）腰椎椎间孔注射点

肢体疼痛等（图7 一8 ）。
( l ）老年患者，尤其有“冠心病“史者，应考虑改变注射体位，防止直压胸部，要求卧姿比较舒适。
( 2 ）注射不应太速，随时观察患者反应。
( 3 ）不要误刺入硬膜囊蛛网膜下腔、血管或刺伤神经根。( 4 ）穿刺完毕后，静卧片刻，无反应和不适时，即可起床。对老年患者注意当时主诉，一般没有头晕、眩晕、脉速加快或减慢，即可起床。

四、月要椎椎管神经根注射点

1 ．适应证腰椎间盘突出症、腰椎神经根炎腰椎椎管狭窄症。
2 ．体位俯卧或健侧卧位。
3 ．表面标志下腰部棘突、第1 骸椎骨晴、骼后上棘、骼晴后l ／氏棘突间隙。
4 ，操作方法俯卧位，定穿刺点后，同上述方法在针尖已进入硬膜外后侧后，此时进针须极缓慢，通过硬膜外脊椎管侧角，到达神经根周围。注意以每次Zmm 进程刺入，以免刺及神经根。速度十分缓慢时，即使遇到神经根外侧时，也可退让而使针尖顺利地滑过。抽吸针筒，无回血或脑脊液时，即可进行药物注射（图7 一8 ）。分段慢速注毕。此时患者有强烈的下肢神经根分布区胀痛。
5 ．药液注入“配制药液”20 ? 30ml 。
6 ．注意事项
( l ）防止刺伤神经根。

( 2 ）避免药液被误注入蛛网膜下腔或血管内。

、( 3 ）老年患者注射后稍待休息，无反应时即可起床。

五、腰椎椎管后纵韧带及椎间盘内注射点1 ．适应证腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、中央性腰椎间盘突出、腰椎间盘退变。
2 ．体位俯卧或健侧卧位。
3 ．表面标志第4 、5 腰椎棘突、第1 骨氏椎骨啃、晴后1 / 3 部、棘突间及关节突间关节。
4 ．操作方法同上述操作步骤。当针尖经神经根周边缓慢经过时，有时可能会发生神经根麻痛或跳动反应，要求进针速度十分缓慢，并经常作针筒回抽，以免刺入硬膜腔、蛛网膜下腔，待针尖达到椎间盘后壁时，医生可觉察到筋韧的针感，即为后纵韧带区，该区十分敏感，因为该韧带有丰富的感觉神经分布，同时在其附近的硬脊膜（硬脊膜前区）也是感觉敏感区，这些组织所受的炎症刺激、粘连和压迫等，也是引起腰痛的主要原因之一。注射前，回吸针筒，无回血或脑脊液时，即可进行药液注射。注射后，集中有效的药液，对消炎、消肿及止痛均有良好的效果。
此时，若还须进行腰椎间盘内注射，则再将针深刺，即可进入椎间盘内，深度不要超过1 ? 1 . scm 。在椎间盘内注药，应以少量浓度较高的药物为主，一般用2 ％普鲁卡因、醋酸确炎舒松一A 混合液1 ，讯左右（图7 一8 ）。
5 ，药液① 后纵韧带处注入“配制药液“20 ? 40 司；② 椎间盘内注入2 ％普鲁卡因（或1 % ? 2 ％利多卡因）lml ，加醋酸确炎舒松一A 1ml ( l0mg ）的混合液lml 左右。6 ．注意事项

( 1 ）穿刺时要缓慢，防止误伤神经根、硬膜囊、血管等组织。针体一定要尽量紧贴小关节内侧，针尖略指外方。( 2 ）防止将药液误注入蛛网膜下腔或血管内。( 3 ）如刺伤硬脊膜，则不要继续进行药物注射，以免集中进入蛛网膜下腔；此外还要注意低颅压症，一般经休息及保守治疗，即可恢复。症状明显的可予输液，补钾、维生素B6 ，口服肠溶阿司匹林、山莞著碱、当归片或安定片等。

六、月要椎关节突关节外椎间孔注射点

1 ．适应证腰椎间盘突出症、椎间孔外神经根炎椎间孔腰椎间盘突出症、腰椎间盘退变。
。．体位俯卧或健侧卧位。
3 ．表面标志下腰部棘突、第1 骸椎骨晴、棘突间隙、关节突关节、骼晴。
4 ．操作方法俯卧位，棘突下缘旁2 ? 3cm 处进针，一般进针处垂直下方，即为关节突关节外侧部分。待针尖触及关节外侧部后，即作少量药液注射，以减少局部组织敏感反应；然后将针拔出少许，逐渐沿关节向外移动，待针尖移至关节最外缘时，即有落空感，这时针尖已刺入椎间孔后方，抽吸针筒，无回血或脑脊液时，即可进行药物注射，同时还可作关节突关节外侧注射（图7 一8 ）。
七、腰椎关节突关节（小关节）注射点1 ，适应证关节突关节退变、嵌顿或半脱位，腰椎退行 性关节炎，腰部劳损。
2 ．体位俯卧或健侧卧位。
3 ，表面标志下腰部棘突、第1 骨氏椎骨啃、骼啃后缘、关节突关节。
4 ，操作方法俯卧位，在预计的棘突下缘旁开0 . 5 一Icm 处进针，垂直刺入皮肤，同时边进针边回吸边注射，直至接触关节突关节囊为止。此时医生可觉针刺处有坚韧组织的感觉，表示针尖已触及关节囊或关节囊内，抽吸针筒，无回血或脑脊液后，则将全部药液向关节内及其四周徐徐注入（图不8 ）。5 ．药液注入“配制药液”10 一Zoml 。
6 ．注意事项防止误刺入血管、蛛网膜下腔，或伤及神经血管组织。

棘突间韧带注射点

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