第四节运动辅助疗法

注射治疗间歇期或治疗后，可增加针对性的腰部运动辅助疗法，并要求持之以恒，才能加速腰腿痛的疗效，且对健腰减肥也有显著帮助。

一、动的疗法

1 ．托天摇体站立位，两下肢分开呈外展微蹲位，两肘微屈上肢上举，前臂尽量旋前，使掌心托向天空，头向后略仰望看远方；然后有节律地横向摇摆躯干，并与上举之上肢横向摇动相互配合，此时也必然带动腹部肌肉横向晃动（该活动使腰部舒适，腹部减肥）。
2 ．吐腹吸腹站立位，两足微分开；慢慢吐气，同时将腹壁收缩，直至吐气和收腹至最大程度（腹壁凹陷），停留片刻；然后慢慢吸气，同时将腹壁膨出，直至吸气和膨腹至最大程度（腹壁膨隆），停留片刻。这样多次重复活动（这是利用腹式呼吸协同腹肌、横隔活动，增促腹肌、腹腔内脏和心肺活动量，对增加腹肌力量、增进心肺功能、胃肠蠕动及减肥，均有裨益）。3 ．颤体摩腰站立位，两足微分开，两膝微屈，两手背贴紧腰疼痛部位，然后有节律地上下颤动躯干，同时两手背不断地随颤动节律主动按摩腰部，此时也必然带动腹部上下方向晃动（这时对腰、胃肠蠕动、减肥均有帮助）。
4 ．鹰飞马跃两下肢外展半蹲位，两上肢伸直外展高举，两腕尽力掌屈，同时两足尖踞起，微使大腿平面抬高，但躯干仍保持原位不动，然后两上肢压向下方，两腕自掌屈立即转变为背伸，同时两足跟也随着落地，躯干不动，两下肢仍保持外展半蹲位，两眼平视。这样上肢举落如鹰飞，下肢踞起如马跃。
“鹰飞”中的掌腕关节活动，可使前臂屈肌和伸肌活动，取得平衡，因为平时上肢的屈肌活动多于伸肌，存在着潜在性不平衡状态。另外“马跃”动作要求足尖反复踞起，必然使小腿肌及股四头肌加强舒缩，这样不仅有助于加强肌力，还促进静脉血液回流，增进血液循环，由于下肢静脉的向心性血液回流，主要依靠肌肉收缩，可防止下肢出现水肿。
5 ．斜牵肩髓站立位，双足松松靠拢。以右侧肩和髓（实际上也带动骨盆）同时向上后提牵，使肩髓一起斜向上方，左侧肩髓则尽量向下沉降（这时双肩及双髓4 点好比是一长

方形轮廓，一侧肩髓上提后，即成一斜的平行四边形）然后再作左侧肩髓同时向上向后提牵，右侧肩髓下沉，如是反复交替活动。
6 ．学蚕吐丝这是用合拢的双掌及上臂，向上绕过头顶、向下绕过膝下的划圈动作，同时腰部也要后仰与双臂同步作划圈的整体活动。
具体操作是：站立位，双足双膝平行靠拢，合掌的双上臂自左身侧向上划圈过头，同时腰略后伸与双臂同步划圈，慢慢划向右身上侧，这样上半圈已划完；然后继续划向下方至右身下侧，这时双上臂收拢，紧贴胸壁，靠拢的双膝下蹲，使前臂及合拢的手掌绕过膝下，至左身侧下方，再慢慢伸膝至站立位的同时，双上臂完成下半圈动作。这样继续重复上述操作。7 ．俯卧伸腰俯卧位，以腹部为支点，双上肢及胸部一起后仰离床，使背肌收缩，片刻后，恢复俯卧位。如是反复操作。后期可作胸部及双下肢同时后仰离床活动。
注意：本操作一定要循序渐进，不要练习过度。优点是有利于伸肌力量增加；对椎体楔形压缩骨折有治疗作用。缺点是不利于椎骨附件骨折的稳定作用；过度操作可导致过伸性损伤。
8 ．仰卧收腹仰卧位，双下肢微屈，然后背胸部慢慢离床起坐，练习腹肌肌力。本操作优点是腹肌肌力增强，与背伸肌有协同作用，共同增强腰部耐力。缺点是不利于椎体楔形压缩骨折的稳定。
9 ．倒步练习这是一种平衡练习，有利于恢复疲劳。但须在平坦的场地以缓慢的步态行走，尤其是老年患者应慎重。10 ，俯体爬行这也是一种平衡练习，使腰部得到休息。练习时应在地毯或软垫上进行。

然后交替作屈腰抱膝姿势，向头尾方向来回摆动，这对患有腰椎前滑者有防治作用。
以上操作可根据病情选择操练，使疗效巩固，并达到预防作用。

二、静的疗法

1 ．倒立练习：适合于年龄较轻的患者。练习时间及倒立程度，应根据各种不同情况而异，从数分钟开始，逐渐增加。倒立时不能有头晕、胸闷、不适等自觉症状发生，以自感舒适为标准。倒立后脑部及躯干近端血液量增加，肢体及各关节的压力因倒置而减轻，各内脏器官的位置和心血管功能均可在相应的位置取得协调和平衡，并不断增强机体及脏器对体位变化的适应能力，以达振奋精神，减轻疼痛的效果。必须指出：身体倒立有一定的禁忌证，对于年老体弱、有心脑血管病及明显脏器器质性病变者，不宜进行本操作。
2 ．体位保护法：当机体在劳动中感到疲劳，又不能立即停止操作者；或是已经发生腰痛须争取较快恢复者，则可学会各种体位姿势转变，获得保护性代偿。
( l ）对经常须站立位工作者，应学会“平腰站立保护法”来调节体位，缓解疲劳（参看第一章第四节）。
( 2 ）对已经发生腰腿痛或为防止已愈的腰腿痛再发，可有规律地作“俯卧屈髓屈膝体位休息法”。即预先将桌子一端抬高10cm 左右。患者站在抬高桌侧一边，将躯干完全俯卧在桌上，两下肢呈屈舰屈膝姿势站立，使胭绳肌松弛，这样也能保证骨盆全部休息在桌面上。为达到舒适的体位，应根据病情调节膝关节的屈曲度，两膝可取相同的屈曲度，也可取不相等的屈曲度，只要感到舒适就是最佳位置（图7 一9 ）。

另外，为了使胸部完全贴紧桌面，则要求两上肢前伸超过肩关节水平。患者可在这姿势下看书、写字，不影响治疗。有些年老肥胖或有胸闷患者，可将躯干两侧用枕垫高，使胸腹部避免受压。此时在腰背部还可加用按摩、理疗或中药袋湿热敷（布袋内装中药当归、艾条、透骨草、防风、赤芍、牛膝、羌活、桂枝、加皮、灵仙各30 一40 克，水煎温热外敷）。该体位休息操作每日上、下午各一次，每次至少30 分钟。这一体位可使腰部完全达到无负重休息，有利于加速恢复。假设坐位时，腰部承受压力为10 。，那么站立位可减少压力的30 写卧位减少约60 % ? 70 % ；俯卧屈髓屈膝体位则基本没有压力了。( 3 庄作中的各种体位保护法：坐位工作时尽量将腰背部贴近有靠背的坐椅，避免腰骸部长时间落空；站立位持重时，如抬扛、运带重物及推拉动作等，保持躯体、四肢关节略呈屈曲位，不仅省力高效，而且可减少疲劳却须半弯腰工作时，可将一侧脚下垫一矮凳，使该肢在轻度屈曲位持重，然后再劳动操作，如站立洗菜、炒菜及洗衣等，均可以采用这方法而不觉腰痛；如果要从地面提起重物时，应先屈曲双下肢即蹲下，取代弯腰动作，待双手抱住重物并贴近胸壁后，再慢慢伸直下肢，即可省力地将重物从地面提起。总之，在各种工作操作时，均可采用“肢体半屈曲位保护法”，以缓解不利的应力。仰卧位如有腰痛时，可在能尾部垫一小软枕（高度适当，经自己试行而定），使骨盆略前倾，腰痛即消失。3 ．骨盆牵引。
4 ．急性腰痛发作或在劳力工作中，可采用腰围保护，但应避免长期持续使用。
5 ．石膏腰围：是各种非手术治疗腰椎间盘突出症方法中一较有效的静的治疗法，时间因病情而定，一般病情严重者须

3 个月，较多情况下，可取得良效，但往往患者难以坚持而拒用。

第五节典型病例报告集

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