底大都位于第5 骸椎体，尖部位于第4 骸椎平面。一部分人的裂隙基底位于第l 尾椎体，少数人的裂隙后壁有缺损或全部敞开。
7 ．骸骨的发育变异较多，正常有5 节。如腰椎骸化，可有6 节；骸椎腰化则只有4 节加第1 尾骨与骸椎相合并，则骸骨可多至7 节。
8 ．尾骨为一三角形小骨，在人类属退化之骨。尾骨数各人不同，可能为3 ? 5 节。尾骨两侧各有一角，相当于椎弓和上关节突。尾骨基底的后侧较前侧高，因此其方向指向前下方。尾骨末端水平线，在男性正对耻骨联合的上半部分，在女性由于骨盆前倾大于男性，因此尾骨末端正对耻骨联合上缘。9 ，站立时，由于力量的传导，髓臼及骨盆的侧壁有挤向中线方向的倾向，但有耻骨及耻骨联合的支撑，防止了骨盆向内挤压的力量。患骨质软化症时，则失去这种防止力量而使骨盆侧壁内陷，外观似鸟嘴状。坐位时，坐骨结节则有分开的趋势。
10 ，骨盆有两个骸骼关节及一个耻骨联合，在运动中，可以减少振荡；另外还有保护骨盆内脏的功能。耻骨联合对支撑骸骼关节有重要作用。骸骼关节有疾患时，可影响耻骨联合；反之亦然。
n ．骨盆关节及骸尾部疾患，往往影响骨关节本身以夕卜还波及到邻近脏器及血管神经等组织，产生影响。有以下2 个特点须提及阐明：
( 1 ）骨盆内贴近骸骼关节前有大血管、神经丛、直肠及梨状肌等经过，当能骼关节有疾患或外伤时，可发生血管神经损伤、直肠破裂、神经丛性腰腿痛或梨状肌引起的干性坐骨神经痛。后两者虽然多表现为腰腿痛，但各有不同临床表现，与根

性神经的腰腿痛也不一样，在诊断时，要一一区别。骸丛由腰骸干（L 。、LS ）及3 个既神经前股与第4 骸神经前股之一半构成，列于骨盆后壁，在骸骼关节的前方。分支有坐骨神经、阴部神经等。骸丛另发小支，其前侧发出者，有至股方肌神经（I 。、5 , 51 ）、闭孔内神经（I 才5 , 51 、2 ）及盆内脏神经（勃起神经53 、。）。由骸丛后面发出的又有至梨状肌神经及盆隔肌之神经（53 、。）。
( 2 ）骼内静脉及各脏器附近的静脉丛均无静脉瓣膜。在椎管内主要位于脊髓的前后方，为一组很复杂的静脉，称为椎静脉。它们管壁很薄，在每一个椎间隙，这些静脉与骨盆腔、胸腹腔及肩脚带之静脉均有吻合。当胸腹腔压力增大时，这部分静脉血就可能经过椎静脉上升至颅内静脉窦内，然后再经上腔静脉回流至右心，这叫椎静脉系统。椎静脉与盆腔内静脉的吻合，可以解释何以盆腔内的肿瘤细胞（或脓细胞），可以转移到骨盆之骨骼、脊椎及股骨，甚至可转移到脑部。但肝、肺并不一定有转移。
12 ．身体超量负重的劳力者或多产妇女，往往其骸骼关节韧带变得松弛，关节对外来重力的负担承受力降低，即容易遭致损伤。骸骼关节松弛和损伤，又可引起耻骨联合区疼痛或退行性变。老年人骸骼关节的下部，X 线摄片常见骨质增生、退变，甚至骨化。
13 ．骨盆倾斜的因素
( 1 ）骨盆上因素：主要由于脊柱畸形及腰骸肌肉力量失衡所致。
( 2 ）骨盆因素：见于骨盆发育畸形、骨软化病或骸骼关节病。
( 3 ）骨盆下因素：由于骼胫束挛缩、翁关节畸形及下肢长短不匀所致。

第二节临床概要

一、骼骼关节疾患

骼骼关节是组成骨盆的重要关节之一，也是其最大的关节，分左右两个关节。
骸骼关节属于微动关节。人体的重力必须通过两侧骸骼关节，均衡地传达至下肢各个关节。关节前有重要的神经、血管经过，并与之密切相关。其结构为一结实而坚强的关节，但稳定性可受性别、外力、内分泌和疾患的影响。因此，外力作用和生理病理特点的存在，对骸骼关节与腰背的相互关系，不应忽视。
骸骼关节由骸骨与骼骨相合而成，关节面呈窦形凹凸相嵌，并有坚强韧带保护，自然地组成一个交锁系统，稳定关节。关节内有关节液，间隙狭窄，有很少的滑动范围。30 岁以前可保持其正常关节结构，以后则活动度相应减少，常发生退行性变、骨性关节炎，以至骨化强直。妇女在月经、怀孕期或经产妇，其骸骼关节及耻骨联合周围韧带松弛，导致关节不稳。在无骨盆环骨折情况下，如骸骼关节移位，则必然引起耻骨联合移位。
由于紧贴该关节及梨状肌前方有重要的神经和血管经过，因此外伤所致的出血、血肿、水肿或疲痕粘连，可刺激神经，产生症状。
36 ％腰痛患者存在副骸骼关节及其外伤性关节炎。（一）病因
除暴力致伤外，该关节因具有丰富的滑膜绒毛，故还容易发生各种感染性疾患。
1 ．外力损伤
( 1 ）暴力性外伤：根据暴力性质决定其损伤的范围和程度，例如关节骨折脱位、内脏损伤等。
( 2 ）急性关节扭伤：往往与腰能关节同时受累，多见于孕妇。平时常遇到的骸骼关节处疼痛，最后往往还是由于腰椎间盘突出所致，因此应予仔细鉴别。
( 3 ）慢性关节劳损及退变：由于年龄、性别、内分泌作用及韧带松弛等因素，常见关节退变性增生、致密性骼骨炎、关节松弛及关节不稳。
2 ．感染及炎症
( 1 ）单纯性感染：如结核性、化脓性、类风湿性、布鲁菌性及强直性骸骼关节炎，后者青年早期即可发生，最后炎症向上蔓延，发展为强直性脊柱炎。
( 2 ）合并性感染如Reiter 病、骸骼关节炎合并慢性结肠炎、骸骼关节炎合并牛皮癣等。
3 ．医源性损伤见于自后骼骨取骨作植骨手术时，破坏了骼腰韧带，日后骸骼关节不稳。
（二）临床表现
1 ．一般症状
( l 婷痛常见以下4 种情况：
① 能骼关节局部疼痛：该疼痛除来自关节本身疾患所致外，还可来自腰椎或髓关节疾患，应逐一排除。
② 股骨大转子外侧及大腿前方疼痛，为炎症或外力刺激第4 腰神经所致。
③ 耻骨痛、腹股沟痛或大腿内侧痛：常见于妇女骨盆松弛或医源性关节不稳时，有时在活动中听到响声。

④ 大腿后方及坐骨神经痛：为炎症或外力刺激股后侧皮神经及坐骨神经所致。应当指出，骸骼关节合并坐骨神经症状时，应很慎重地与腰椎间盘疾患相鉴别。
( 2 ）卧位时翻身困难患者常取侧卧位，患侧在上，翻身时疼痛加剧。
( 3 ）站立时，下肢取屈曲姿势，并常伴有骨盆及脊柱代偿J 性偏斜。
( 4 ）步行时，患侧臀沟下垂性跋行步态。
2 ．合并性症状典型的Reiter 病出现关节炎（骸骼关节、膝关节及足部关节）、尿道炎及眼结膜炎三联症。一般尿道炎常先发作；关节炎发作时，常为不对称性。牛皮癣性关节炎，也同样侵犯骸骼关节、脊柱及其他关节，有牛皮癣皮疹为特征。骸骼关节炎、脊椎炎，有时可合并结肠炎或局限性小肠炎，1 / 3 的患者先发生腰痛，然后出现结肠炎症状。3 ，体症检查骸骼关节前，应先作好腰、骼及下肢的检查，包括相应的神经系统检查。
( 1 瓤骨或骼骨压痛：患者俯卧，认真垫好两侧骼前上棘及耻骨联合三骨突起部，以更好地固定骨盆，然后压迫骸骨最高点及左右侧关节处，观察有否压痛。
( 2 ）耻骨联合处压痛：往往与骸骼关节松弛合并存在。( 3 ）对抗性髓外展试验：由于患侧臀中肌收缩和牵拉，使髓骨离开骸骨而发生疼痛。
( 4 ）直腿抬高试验：使胭绳肌紧张，牵拉坐骨结节向下移动，骼骨后倾，刺激骸骼关节，发生疼痛。一般无坐骨神经痛，否则应与腰椎间盘突出相鉴别。
（的其他：如骨盆分离试验（GaensLen ）、俯卧提腿试验( Yeoman ) ，都是促使骼骨旋转而引起患侧疼痛。

（三）诊断
1 ．一般概念从病史、临床表现、X 线摄片检查及一些必要的实验室检查，即可作出诊断。但必须强调，骸骼关节处疼痛，并非完全代表其本身的疾患；其疼痛可由于腰椎间盘突出、月要骸关节炎等所致。骸骼关节劳损、退变及骨质增生，往往在腰骸关节也同时存在。此外，除孕妇外，骸骼关节扭伤是比较少的，因此诊断时，应注意首先排除腰脊柱、髓关节等其他疾患。
2 ．骸骼关节疾患的特有症候
( l ）疼痛特点：其疼痛可向股骨大转子外侧及大腿前方传导。
( 2 ）耻骨联合处疼痛和压痛：有时向腹股沟、大腿内侧传导。活动时有响声。
( 3 ）站立时，患者常将体重支持在健侧下肢，患侧下肢呈松弛屈曲状，以减轻胭绳肌牵拉。
( 4 ）步行时，患侧臀部（臀沟）下垂性跋行。
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