内容开始：
5 ）对抗性髓外展试验：疼痛。
( 6 ) Piedallu 体征：患者坐硬板椅上，检查者自后方观察到两侧骼后上棘不在同一水平线上，往往患侧偏低；腰椎前屈时，则其位置升高，超过健侧。这是由于患侧关节周围肌肉呈保护性痉挛，失去正常协调功能所致。
( 7 ）坐位弯腰活动时，其疼痛及活动限制程度，均较站立弯腰活动时大为减轻。此为胭绳肌松弛，骨盆相对固定的缘故。
3 . X 线表现
( l ）强直性孤骼关节炎：为强直性脊柱炎的早期改变。先有低部痛，以后逐渐向上犯及脊柱。骸骼关节病变常为双侧性，侵及全部关节。开始时，关节间隙模糊，以后出现破坏，外观如念佛珠样改变；关节附近有绒毛样骨硬化现象，最后关节间隙消失。脊椎椎体呈四角方形改变，后因骨质继续增生，呈竹节样脊柱。此外脊柱关节突间关节、胸肋关节也硬化强直，使腰部活动及胸扩张幅度严重受限。胸骨柄、体相联结节呈双凹陷形改变。过去有人认为此病与类风湿性脊柱炎相同，因为两者均有相似全身症状、血沉增快、虹膜睫状体炎等。实际上有很多不同情况：强直性脊柱炎以男性青壮年较多；早期即犯及胸肋横突关节及胸骨柄体连接部，使胸部扩张幅度减少；双侧骸骼关节破坏，硬化及上行性脊椎炎，最后呈竹节样脊柱；本症有遗传倾向。
( 2 ）骸骼关节结核：常为单侧性，且多犯及关节下部。初为骸骨或骼骨病灶，以后骨质破坏而间隙增宽、死骨形成。四周无明显骨质硬化，常伴有寒性脓肿。
( 3 ）退变性骸骼关节炎：4 。岁以上患者多见。为双侧性不对称性关节改变。关节面软骨下骨质硬化，关节下端骨质增生。脊柱常同时有退行性改变。
( 4 ）布鲁菌性骸骼关节炎：多为不对称性双侧关节受累。开始关节骨质疏松，以后软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄以至硬化。临床上有骸部及多发性关节疼痛、发热、肝脾淋巴结肿大及布鲁菌凝集试验阳性。
( 5 ）骸骼关节松弛：多见于经产妇。关节间隙明显增宽，有时有骨囊样改变或退行性关节，耻骨联合处也可有类似改变。患者在左右下肢交替站立摄X 线摄片检查时，可见耻骨联合处平面高低不平，站立持重侧，耻骨上缘高于对侧。（的Reiter 病：关节面破坏，四周骨质明显硬化。临床上常伴有尿道炎、眼结膜炎等其他症状。
( 7 ）致密性骼骨炎：多见于女性。主要为骸骼关节附近骼骨，有高度致密的骨质硬化现象，尤其以骼骨下2 / 3 更为明显，但关节间隙无改变。一般认为本症并非腰背痛的主要因素。
以上多为常规前后位X 线摄片。若要进一步检查时，可作头尾位X 线摄片：患者坐在X 线片匣上，身体略倾向前方。X 线球管置患者健侧后上方，对准健侧骼后上棘，使x 射线与患侧骸骼关节线呈45 。角摄片。这样，可将骸骼关节面清晰地显示出来。
（四）治疗
对大部分骸骼关节疾患可以非手术疗法为主，例如休息、理疗、按摩、补充钙剂、磁疗等。当关节松弛不稳或呈半脱位时，可以进行手法复位：使患者取俯卧位，医生一手按压于骸骨部，另手握住患侧踩关节，作后伸动作到最大幅度时，按压在骸骨部之手同时用力作向前下方推顶动作，有时可听到“喀嗒”声。若采用注射治疗，则可将药液很快达到关节或关节邻近的部位，使药液立即发挥应有的作用，达到治疗目的。如同时存在腰椎或腰骸关节退变时，也可同时治疗。
由于骸骼关节疾患有各种不同病变，可根据情况，针对不同病因进行处理。必要时，可采取手术治疗。
二、耻骨联合的疾患
耻骨联合是组成完整骨盆环的一部分，它对能骼关节不仅起着主要的支撑作用，而且还分担一部分力学传导和负重功能。它们之间的结构与功能关系十分密切，相互依赖。如果把耻骨联合分开，则骸骼关节也会受到自然地张开力量的趋势，严重地破坏骸骼关节坚强的稳定度。当能骼关节有疾患时，耻骨联合也常常受到影响而发生疾患；反之亦然。说明它们之间在临床上存在密切关系。耻骨联合的常见疾患如下：1 ．耻骨骨炎、耻骨退行性骨关节炎常与年龄、创伤有一定的关系。多见于40 岁以后，也见于运动员、劳力者、经产妇及下肢长短不匀跋行者。
主要症状为耻骨区疼痛，有时在某些不协调的动作和体位时，局部会发出响声。同时还伴有腰痛等症状。检查耻骨部时，外观无畸形，但有压痛，严重者有局部高低不平处。骸骼关节往往也有压痛。少数患者压迫局部时，可觉察活动感。
X 线检查，一般可分为下列4 期：
( 1 ）早期：耻骨联合的骨边缘示骨缺损。
( 2 ）中期：耻骨联合边缘示硬化性条纹状改变。( 3 ）完全硬化期。
( 4 ）后期骨质增生，可伸向闭孔缘。
2 ．耻骨联合松弛耻骨联合间隙增宽，耻骨上缘正常边缘线破坏，呈高低不平台阶形。活动时有响声。严重者为活动性关节。这往往与骸骼关节松弛合并发生。
3 ．耻骨联合感染性疾患局部疼痛，也可有压痛和响声。这可能由于耻骨后间隙感染，使静脉郁积及栓塞，引起耻骨联合缺血性坏死所致。其他还可由于盆腔手术、盆腔炎症所致。
以上情况除急性感染因素外，均可采用注射疗法，对疼痛控制有良好作用。再配合其病情选用针对性治疗，可取得预期疗效。
三、骸尾痛
（一）病因
1 ．外伤：尾骨由骸尾韧带联结，还有肛提肌、肛门括约肌、部分臀大肌及尾骨肌等附着，较易活动，故易遭致各种原因引起的外伤，例如跌倒时臀部着地、局部直接受拳击或足踢（击伤性骨膜炎）、多产妇（有时可使脱位或半脱位）等。约有6 ％骨盆骨折同时也有尾骨或骸尾骨折。有时畸形的骸尾久坐受压，可引起尾骨痛（骸尾创伤性关节炎）。
2 ．感染河来自盆腔炎、肛窝感染、尾骨骨髓炎等。3 ．腰骸关节疾患或中央性腰椎间盘突出症。4 ．骨盆内脏疾患：如直肠、前列腺疾病。
5 ，肿瘤：包括盆腔内脏的肿瘤或骸尾部自身肿瘤。6 ．过敏体质或精神因素。
（二）症状
主要为骸尾部疼痛。按照病情之不同，可为剧痛、钝痛或持续痛；也可向会阴部、臀部、骸骨部、甚至沿大腿后部放射；有的为异样感，包括肛门如棍顶压、如有异物存留等。自坐位慢慢起立或自站立位慢慢坐下的一刹那，有骸尾椎局部病变时，均可有剧烈的疼痛，而由于腰骸椎病变引起能尾痛，此时则往往无痛。卧位时均无疼痛或疼痛减轻。
本症往往因不能较快地治愈，非常影响患者的精神、情绪及工作。
（三）检查诊断
1 ．详细询问病史：辨清病情是由于局部原因所致，或是受他部疾患影响所致。
2 ．检查起立至坐位的缓慢操作，以辨别病因。
3 ．肛门指诊：检查尾骨有否异常、触痛、过分活动等现象肛门周围肌肉（如肛提肌、尾骨肌、梨状肌）有否痉挛。4 ．注意同时检查下腰部腰骼关节及骸骼关节，排除由此而引起的骸尾痛疾患。
5 ．必要时直肠镜检查，尤其是长期顽固性骸尾痛者。6 ．骸尾部及下腰部x 线摄片检查。
（四）治疗
大部患者采用针对病因的非手术疗法可以治愈。注射治疗为一较常用方法，尤其对骸尾部原发性疾患，经注射治疗后，可当时见效，日后疼痛慢慢消失；但若由他处疾患所致的骸尾痛（如来自腰骸关节、腰椎间盘突出症），则局部注射往往无效，此时可选择深位病变部及硬膜外神经根注射。此外，肛门指诊、痉挛肌按摩，局部磁疗，也有较好疗效。少数患者需手术治疗。
四、其他
其他骨盆疾患如骸骼关节炎、骨盆腔炎、骨盆肿瘤、骼腰肌炎、前列腺疾病或糖尿病等，也可发生坐骨神经痛，是由于炎症刺激或局部压迫骸神经丛而引起，故称丛性坐骨神经痛，其临床表现与根性坐骨神经痛及干性坐骨神经痛不同。在诊断时应予区分，现分述如下。
1 ．根性坐骨神经痛见于腰椎间盘突出症、椎管（侧隐窝）狭窄及腰椎管肿瘤等。
临床特点：腰痛、关节突关节压痛、屈颈试验疼痛及坐骨神经痛，并具根性痛的特点。在侧隐窝狭窄者坐骨神经痛及直腿抬高试验时疼痛更加明显，并有间歇性跋行。腰椎管肿瘤患者还有进行性疼痛、夜间痛及大小便障碍等症状。
2 ．丛性坐骨神经痛见于上述盆腔疾患。
临床特点：骸骼部痛（但叩击时反觉舒适工股骨大转子外后方（环跳）压痛，股内侧、腹股沟及股管处疼痛、压痛。患者除坐骨神经痛外，有时有下肢后方坐骨神经痛、大腿前股神经痛、臀上皮神经痛、闭孔神经痛及会阴部痛。
3 ．干性坐骨神经痛见于梨状肌综合征、盆腔出口综合征（如粘连、狭窄及压迫等）及神经干本身疾患。临床特点：无腰痛，也无股骨大转子外后方压痛或股神经痛。如有膝总神经损害则有足下垂。梨状肌综合征患者，直腿抬高内旋时疼痛加重，根据病变部位不同，体征也有区别。
第三节 骨盆及骼尾部注射治疗操作方法
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