一、骸骼关节后侧注射点
1 ．适应证骸骼关节炎骸骼关节扭伤、强直性骸骼关节炎（早期）、合并性骸骼关节炎。
2 ．体位俯卧位，腹下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少，月要部平坦。
3 ．表面标志骸骨中线骨晴、骼后上棘、骼晴、骸尾部。4 ，操作方法在骸骨骨晴中线与骼后上棘水平线的相交点作出标记，此点相当于皮肤穿刺点。由于骼后上棘相当于骸骼关节的中点，故穿刺方向也相当于骸骼关节的后方中部。又由于能骼关节一半是滑膜关节，一半是韧带组织，操作在该关节后方进针，故要深入韧带组织，尽量接近关节后方。用7 号长针自骼后上棘内侧骸中线处穿刺入皮肤后，以450 角徐徐进针，对准该关节后中部深入，尽量接近关节后方。若

穿刺方向不准确，可能刺入较浅部位即遇骨质，这时应拔出针尖至皮下，再调整解剖位置，重新穿刺，直至满意为止。抽吸针筒，无回血时，即可进行“配制药液“注射（图8 一

5 ．药液注入“配制药液”1 。6 ，注意事项
( 1 ）注意选择好解剖穿刺点。
( 2 ）注意进针角度。由于进针处大多为韧带组织，选针勿太细软，以7 号长针较合适。
( 3 ）抽吸针筒无回血后，再注入药液。
( 4 ）臀部注射一定要注意皮肤清洗准备和无菌操作。

二、骸骼关节前骸丛神经注射点

1 ．适应证骸骼关节炎丛性坐骨神经底骼腰肌炎、梨状肌综合征。
2 ．体位俯卧位。

3 ．表面标志1 骸椎骨晴。4 ．操作方法骼后上棘，第3 、4 、5 腰椎横突尖，骼晴，第作骸，骨晴及下腰椎棘突定位，然后定出相应横突尖位置，在第4 腰椎棘突下缘水平线与骼后上棘垂直线相交点，为穿刺针皮肤进针点。刺入皮肤后，即找寻腰、横突尖端，当针触及该点后，即浸润少量药液；然后再将针略

图8 一2 靓骼关节前靓丛神经注射点抽退少许，改变方向，朝第5 腰椎横突外前方斜行刺入。当针触及第5 腰椎横突，慢慢经过其外前方，并将尖贴紧横突，先浸润腰骸韧带，再针对骸骼关节前方的位置徐徐刺入，此时操作应缓慢，每进针少许，即行抽吸针筒，直至再进针3cm 左右，抽吸无回血时，即可进行“配制药液”注射（图8 一2 ）。5 ．药液注入“配制药液”10 一15ml 。
6 ．注意事项
( l ）定位一定要正确，每进针一步，要有解剖定向作指导，做到掌握有序。
( 2 操作要缓慢细心，每次进针前要抽吸针筒，以免误刺入血管。待针尖已到达预计部位后，再徐徐注射。( 3 ）本注射法也可与“腰椎椎间孔注射点”相互配合，即先

作椎间孔点注射后，再改变穿刺针方向，注射关节前腰能丛。这时药液能顺势向下浸润骸丛。
( 4 ）注意注射技巧，熟练掌握后，方能达到最佳效果。( 5 ）对同时患有冠心病者，要注意注射体位，如将俯卧位改作侧卧位。操作者要适应改变体位后的操作技巧，不能影响针刺方向。

三、骸管骸裂孔硬膜外注射点

1 ．适应证慢性腰腿痛、骸尾痛、尾骨痛、腰骸神经粘连、腰椎间盘突出症、阴部神经痛。
2 ．体位俯卧屈髓位。
3 ．表面标志骸裂孔位于背面骸尾交界处正中部。由于骸骨在末端两侧有骸角缺损区呈倒“v ”形，故其裂孔尖端向头侧。接壤的尾骨两侧有尾骨角（相当于上关节突）。此骸裂孔可从体表摸出。穿刺时先划出标记，以免偏差。即从两侧骼后上棘为两点，再在骸裂孔作出标记为第3 点，3 点连接划线，组成一等腰三角形。硬膜囊终末处相当于骸2 椎平面，即两骼后上棘连线平面。但由于患者为屈髓位，故硬膜囊终末略有下降。
4 ．操作方法
( 1 ）在无菌操．

作下戴手套进行。术者以左手中指沿骸骨晴，自上而下地顺次摸下，至骸尾联合处时，可觉察到一三角形或圆形凹陷处，对照上述等腰三角形定位，认定骸裂孔位置（图8 一3 )
( 2 ）在骸裂孔处注入少量药液作局部麻醉（避免浸润药液太多而使皮下组织肿胀，影响定位）。用20 或22 号针与皮肤纵面呈45 俑刺入，穿过骸尾韧带，待针刺阻力突然消失时，即表明针已穿入骸裂孔。一般此时针尖正抵住第4 骸椎体的后缘。然后将针尾向下沿骸骨椎管轴线方向斜行，慢慢进针，同时左手指在针入口处，不断地将针向下压，以更好掌握正确方向。一般针插入深度2 ? 3cm 即可。自始至终，针的方向均应保持在正中线位置。
( 3 ）拔出针心，将针转动。最好先注入0 . sml 生理盐水，以试验针管是否通畅。由于此处出血不易抽出，必须仔细而反复地抽吸注射筒，观察有无回血。如抽出液为脑脊液，则应立即将针全部拔出，终止此次操作如抽出液为血液，则将针加以转动后，稍停片刻，待无血液抽出时，才可继续注入“配制药液”。( 4 ）注入药液的步骤：应先注入5ml 药液作为试验。正常情况下，不应出现皮下肿胀；推动注射筒时应毫无阻力。然后再等候5 分钟，无不良反应，确保针尖位置正确后（无下肢运动、感觉麻痹），可徐徐将全部药液注入。注射速度太快，可引起头晕、头痛或下肢胀痛感，尤其在大腿后侧更为显著。注射完毕后，仰卧休息或取半坐位，以防药液流向头侧。5 ．药液注入“配制药液”20 一40ml 。量多时可采用滴注法。
6 ．注意事项
( l ）定位一定要正确，并认清表面标志。
( 2 ）操作前一定要做好术前准备。由于注射部位很靠近肛门处，容易污染。

( 3 ）操作仔细，有条不紊。尤其不能将针尖插入骸管太深，而误刺入蛛网膜下腔。也应防止针尖刺入血管内。由于该部位出血不易抽出，故要反复抽吸才能排除。
( 4 ）注入药液可顺椎管上升，故麻醉药物以低浓度较为安全。
( 5 ）注射完毕后，要注意休息体位，随时观察病情，直至安全恢复为止。
( 6 ）可根据情况选择注射治疗时间，一般每周1 次，3 一息次为1 疗程。

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