九、耻骨及耻骨联合注射点

1 ．适应证耻骨联合骨炎、退变、松弛及移位瓤骼关节松弛、炎症及退变；髓关节疾患所致的耻骨部疼痛。耻骨支或耻骨联合外伤。
2 ．体位仰卧位。
3 ．表面标志耻骨晴、骼耻隆起、耻骨支及耻骨联合、骼骨、腹股沟。
4 ．操作方法严格皮肤准备，应将阴毛剃除。如用长针，在正常皮肤无毛处穿刺。于耻骨上支上方进针，斜刺至耻骨晴，抽吸针筒无误后，可稍作药液浸润，然后再刺至耻骨联合上方，抽吸后进行药物注射；随后再分别将针尖滑向耻骨联合的前、后侧少许，进行常规药液注射。当针尖滑入耻骨联合后方时，注意不要太深，位置不要偏斜，因为闭孔动脉分出的耻骨支，在耻骨后方与腹壁下动脉的耻骨支吻合，有时吻合处血管较粗，破裂后不易止血。每处作药液注射前均要回吸针筒，无回血后再行注射。
5 ．药液注入“配制药液”10 一巧ml 。
' ．注意事项
( l 严格皮肤准备及无菌操作。

( 2 胜射耻骨联合前方或后方时，不要进针太多。( 3 筛十尖在耻骨联合后方时，不要偏斜，以免刺伤耻骨后血管。
( 4 ）注射前要常规回抽注射器针筒，无回血后，才进行注射。

十、骼腹股沟神经注射点

1 ．适应证骼腹股沟神经痛、骼腹部痛、耻骨上区痛、剧烈运动后骼腹股沟痛。
2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志骼骨晴、骼前上棘、耻骨上支、腹股沟。4 ．操作方法首先确定

患侧骼前上棘作出标记，在其内上方2 一3cm 处，将穿刺针刺入皮肤，由浅入深，穿过腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，找寻神经针感。如无，则可将针直刺至骼骨内侧壁，然后再慢慢将针由深至浅拔出，在拔出过程中作边抽吸、边扇形注射的操作，以便各层肌肉都能达到药液浸润（图8 一7 ）。5 ．药液注入，，配制药液，, 20 ? 30ml 。
' ．注意事项

〔 1 ）由于该神经较小，略加宽些。
( 2 ）该神经自胸，，腰1 故针感不易找到，因此浸润面必须神经根出发，分出骼腹下神经及骼

腹股沟神经支，后者经过骼前上棘内侧，穿过腹肌层，最终至耻骨部、腹股沟及阴囊或大阴唇。因此作由深至浅扇形注射，可增加注射的疗效。
( 3 馗方法可单独使用，若与耻骨及耻骨联合注射点联合使用效果会更好。

十一、梨状肌注射点

1 ，适应证梨状肌综合征、梨状肌痉挛、梨状肌坐骨神经样痛、合并性能骼关节炎、腰椎间盘突出症、髓关节疾患。2 ．体位俯卧。
3 ．表面标志骼后上棘尾骨尖股骨大转予坐骨结节。表面穿刺点标志：骼后上棘至尾骨尖划一连线为第1 线，再在骼后上棘至股骨大转子为第2 线，第1 线的中点至股骨大转子为第3 线，坐骨结节至股骨大转子为第4 线。第2 线及第3 线即代表梨状肌的上下缘；第2 线的内1 / 3 为臀上神经穿出处第4 线的中、内1 / 3 交界处为坐骨神经干经过处（图8 一8 )
4 ，操作方法了解解剖部位以后，可根据需要，选择进行注射治疗。如须注射梨状肌，则在其标志范围内的内、中1 / s 处，用7 号长针刺入皮肤，徐徐深入到肌层，回抽无血，即可作注射治疗。此外，还可将药液向该肌的其他方向浸润注射，使肌痉挛得到松弛。
此外，由于梨状肌痉挛、炎症，可引起坐骨神经痛，但病变不仅仅是一块孤立的肌肉，而往往是受邻近病灶影响所致。例如骸骼关节、腰骸关节及髓关节疾患，均可引起梨状肌痉挛，因此，若能同时进行骸骼关节等的治疗或注射治疗，则效果将会更好。

5 ．药液注入“配制药液”20 ? 30ml 。
6 ．注意事项
( 1 ）了解梨状肌病变及其病因，是否还有其他合并性病灶。( 2 床面标志和表面解剖标志是取得穿刺成功的关键，因此，如何选点，必须结合解剖标志和疾病性质来决定。' 3 膺部血管神经分布较多，因此注射前必须回吸针筒，确实无误后再行注射。
( 4 ）注射药物应事前决定和配制，禁止应用容易腐蚀组织及刺激性药物，一旦坐骨神经受损伤或瘫痕形成，则后果不良。第四节运动辅助疗法一、动的疗法
下月要骨盆及髓部三者是一个有机的活动整体，有相互联系性。下列辅助动作的重点在骨盆。
1 ．骨盆原地转动：站立位，将骨盆整体作划圈式转动，范围由小至大，根据各人能力进行操作，速度也随各人情况决定，不作强求。这样，使骨盆、腰部统一协调，舒展关节。2 ．骨盆上下搓动：先使体重完全落在右足及右侧骨盆上，使骨盆向负重一侧上提及右偏，左下肢略屈并松弛，片刻后，再把身体重心转向左足及左侧骨盆上，使骨盆向左上提及左偏，右下肢松弛，片刻后，再重复至右侧骨盆。如是来回交替操作。
3 ．原地收缩臀肌和腹肌，交替进行。即先集中作臀肌，再进行腹肌收缩。
4 ．咬紧牙关，原地作收缩肛门括约肌操作。5 ．原地自我按摩操作：先作臀肌、腹肌按摩后，然后再用中指对会阴部肌肉（肛门与会阴肌之间）作深压按摩，使前列腺、会阴肌松弛，最后顺势用手掌托住会阴部向耻骨方向移动操作，直至耻骨上方。这样重复单方向操作，可使会阴、骨盆及骨盆内脏器达到舒筋活血、促进淋巴回流、减少炎症及疼痛的目的。
二、静的疗法
1 ．疼痛部加用磁疗。

2 ．戴用“骨盆带”稳定关节。这对骸骼关节松弛、耻骨联合错位及急性疼痛患者，有较好的辅助作用。
3 ，俯卧屈髓屈膝体位休息法：参看第七章静的疗法（图7 一g ）。

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