例1
1 ．临床资料
病史患者张沐X ，男性，31 岁。腰腿痛4 月余。患者爱好运动，逐渐在运动中感到右腰痛。时发时愈，有时牵痛到右臀部、股骨大转子处及大腿外方或内侧方。夜间常有疼痛加重，以致影响熟睡及翻身。咳嗽时疼痛变化不明显。检查：腰部略前倾，并偏左侧，但可勉强取正常伸直位。弯腰向前方时，下腰略僵硬，骼晴右侧略高。弯腰向后时也有疼痛。走路时跨步不大。直腿抬高试验：腰痛，无放射。X 线照片示腰椎退变（轻），骸骼关节未见异常。
诊断艘椎间盘突出，右。
最后诊断：右骸骼关节损伤、嵌顿。
2 ．处理经过患者经卧床休息、牵引及理疗，不见效果。在卧床休息时反觉疼痛。后经“腰部硬膜外注射”略见好转，但效果不能持久。患者在治疗间歇期及在家休息时，没有其他治疗。后来在检查中发现坐位时取扭曲姿势，臀部不能平衡地接触凳面。俯卧位压迫骸骨上部时，右臀部特别疼痛。骨盆分离试验、Gaenslen 试验均为阳性。即进行“骸骼关节后侧注射点”注射治疗，后又进行“能骼关节前骸丛神经注射点”注射治疗，病情日见好转。以后又在注射后，立即加用“盘腰”手法搬动数次，并有“喀喀”响声。最后一次注射并搬动后，患者感觉特别舒适。前后治疗共5 次。原有病痛完全消失。
3 ．讨论
( 1 ）日常的慢性腰痛，再加下肢痛的患者，往往容易被考虑是由于“腰椎间盘突出症”所致。确实在大量的患者中，除一部分是由于肿瘤、炎症和骨病的其他原因外，绝大部分是“腰椎间盘突出，' . “腰椎椎管狭窄”或“腰推侧隐窝”所致。骨氏骼关节往往考虑不多。其实，在运动员、舞蹈演员或有外伤史等情况下，能骼关节是较可能损伤的部位之一。由于该病较多漏诊，发病率远远少于腰椎间盘突出症，因此在诊断中把它淡化了，最后难免导致误诊。
本例患者实际上有很多临床表现不同于腰椎间盘突出症：例如疼痛在咳嗽时并不加重；睡眠翻身时明显疼痛；右下肢疼痛并非放射痛，而且疼痛涉及不到小腿或足部；疼痛区域主要位于股骨大转子、大腿外方或内方；腰偏斜，向前弯腰时上腰部正常，下腰部僵硬；直腿抬高试验有腰痛，而无放射痛；坐位为扭曲姿势。这些表现都比较特殊，应该考虑到骸骼关节的问题。直到压迫骸骨、骨盆Gaenslen 试验等阳性后，再用针对性注, 射治疗及搬动手法取得疗效后，才证实诊断。( 2 ）骸骼关节往往是单侧腰痛，少数还有腰腿痛，其下肢痛不是典型的根性痛为其特点。患者主诉的腰痛，实际上并非真正的腰痛，其疼痛来源于患侧能骼关节，患者对疼痛只能泛泛指谓腰痛，而医者也将此混为一谈，不能区分，则属不当。因此通过本例的报告，其教训应当汲取。
( 3 ）一旦确定“骸骼关节扭伤、嵌顿”等诊断后（X 线摄片排除了器质性病变），作骸骼关节前、后方协同注射疗法，并根据情况加用注射后骸骼关节手法搬动，可收到事半功倍的疗效。因为注射疗法后，关节敏感性及疼痛已得到控制，关节松弛，对手法搬动治疗也能达到最佳效应。本例疗效较快，可能是由于采用联合治疗的结果。
例2
1 ．临床资料
病史患者艾火火，女性，38 岁。主诉尾骨痛8 个月。患者为家庭主妇，每日操劳家务，但无外伤史。坐久及疲劳后，尾骨痛可加重，有时疼痛可扩散至邻近右臀部，但不经常，主要集中在骸尾处。大便或用力劳动时，都会觉得疼痛加剧。近一个月来，还发展到肛门口有异样感，如棍抵在肛门处，甚觉不适，并越来越担心自己的病情。
检查：患者行走自如，有轻痛可以忍受。肛门处无异常，腰骸、右骸骼关节及骸尾部有压痛，前弯腰时自觉疼痛，后弯腰时不明显。直腿抬高试验阴性，但仰卧挺腹试验觉骸尾痛。骨盆分离试验右侧阴性。腰部、骸骼关节及骸尾部X 线摄片检查，为腰椎退行性改变；骸尾部无异常。CT 检查腰。骸1 椎间盘膨出。
诊断：尾骨痛。
最后诊断艘5 骸；椎间盘膨出，右骸骼关节劳损。2 ．处理经过
首先作骸尾部“骸尾神经注射点”注射治疗2 次，均觉当时疼痛减轻，但以后又复疼痛。
后作右“骸骼关节后侧注射点”注射治疗，前后2 次，感到有明显好转，但仍未完全解除。
第3 次又改用“右侧腰椎椎间孔注射点”，并同时连续进行“骸骼关节前骸丛神经注射点”进行注射治疗，前后2 次。

注射后，患者当时即感到十分轻松，肛门异样感也行消失。一个月后复查，患者尾部轻痛，肛门异样感消失。但思想上已完全解除负担，情绪乐观。并同时又进行一次腰及骸骼关节的联合注射后离去。
3 ．讨论
( 1 ）患者骸尾痛在病史及体格检查中，并未抓住重要突破点来确定诊断，大多是模棱两可的症状和体征。但在治疗中的反映，却给我们留下深刻的印象和反思。笔者认为该尾骨痛还是由于腰骸丛的刺激所致，根源还在腰骸部及右骸骼关节部，前者已在CT 检查中明确显示，后者只是在治疗后的效果反映获得启示。
( 2 版思患者整个病程中，并无外伤史，使尾骨受伤的机会不存在，家务操劳可有发生腰椎间盘退变的可能性。患者有时觉右臀痛，这可能是腰及骸骼关节有所联系的症状，而当时认为是尾骨剧烈疼痛的扩散所致。患者在大便时疼痛加重及仰卧挺腹试验有骸尾痛增加，支持有腰椎间盘有膨出或突出的病变。后来发展到肛门异样感，这可能是由于过多思想忧虑的结果。从体格检查的结果到影像学的系列检查，均符合最后诊断。
( 3 ）对骸尾痛的处理建议
① 根据初步检查，排列出本患者各种可能因素，再顺次检查排除，最后必然得出结果。
② 根据初步考虑的可能性，采用注射疗法顺序治疗，最后大多可得出启发性诊断。
③ 特别要注意，肿瘤引起的骸尾痛虽然并不多见，但千万不能视为一般性骸尾痛而延误。肿瘤早期的诊断和治疗与晚期治疗后果大不相同。

例3
1 ．临床资料
病史患者杨火义，女性，41 岁。腰痛2 年余。患者除腰痛外，并有臀部及耻骨部疼痛，尤其在走长路或工作劳累后特别明显。坐位及卧床休息时疼痛减轻或消失。晚间睡眠不好，翻身困难，有时亦感会阴部不适及耻骨部发出响声。检查涉态迟缓，无跋行。腰骸、骸骼关节有叩痛，耻骨联合处有压痛。骨盆分离试验及Gaen 抓en 试验均为阳性。X 线摄片检查双侧骸骼关节退变，下部关节增生、骨质硬化，耻骨联合处退变、骨质硬化。
诊断：骸骼关节松弛、耻骨联合退变性骨炎。2 ．处理经过
( 1 ）先后采用“骸骼关节后侧注射点”注射治疗，后又增加“骸骼关节前骸丛神经注射点”注射治疗，前后共4 次趾骨联合处作“耻骨及耻骨联合注射点”注射治疗2 次了骼腹股沟神经注射点”注射治疗1 次。
( 2 ）外出时加用“骨盆带”增加骨盆稳定性。( 3 ）平时用能骼关节后侧、耻骨联合上部磁疗，并间歇作耻骨部自我按摩操作。
患者痛苦基本上消失，轻微疼痛可以接受。3 ．讨论
( 1 ）患者病史及体征中，诊断比较明确，为骸骼关节松弛所致。耻骨联合处疼痛及响声，亦为同时或相继发生，支持诊断。
( 2 庆节松弛反能引起疼痛，是由于关节负重失稳、引起关节创伤所致；此与肌肉软组织不一样，肌肉痉挛往往是致痛因素，而松弛后反而疼痛减轻。此外关节松弛也会引起肌肉

痉挛。“松则不痛”对关节来说，意义则相反。
( 3 ）关节松弛严重者，保守治疗无效，往往须行手术治疗，骸骼关节亦然。但如症状轻、时间短，再用“骨盆带”保护，往往可以避免手术。注射疗法对疼痛较重的患者来说，是一种较好减除疼痛的方法。局部磁疗是达到消炎止痛和舒筋活血的理想辅助治疗方法。
例4
1 ，临床资料
病史患者商只x ，男性，37 岁。右下肢痛2 个多月。患者在2 个月前因搬重物而引起右下肢痛。症状时重时轻，以大腿部后方及股骨大转子后方为主，有时连同臀部下方也有疼痛。从无腰痛史。右下肢无力，喜取右下肢屈曲位。咳嗽时无疼痛增加。
检查：腰部无侧弯，右臀部肌肉略有消瘦，股骨大转子后方有压痛及叩痛，并向大腿后上方传导，腰部活动正常，无压痛。右侧骨盆分离试验及Gaenslen 试验阳性。直腿抬高试验阳性，抬高并将下肢内旋时，疼痛增加；外旋时，则疼痛减轻。直腿外旋位抗阻力后伸时，疼痛加重。腰椎X 线摄片，除退变外未见异常。CT 扫描检查正常。
诊断梨状肌综合征（干性坐骨神经痛灭右能骼关节劳损。2 ．处理经过
( 1 ）采用“梨状肌注射点“注射治疗，每周l 次，前后共3 次。( 2 ）采用“骸骼关节后侧注射点”注射治疗，每周1 次，共2 次。
( 3 ）间歇期加用磁疗及休息。
经1 个多月治疗后，症状基本消失。
3 ．讨论

( 1 ）患者诊断为梨状肌综合征，对症治疗并采用注射疗法后，症状较快好转。说明诊断正确，治疗方法得当。( 2 ）产生梨状肌综合征原因很多，引起疼痛的机制也很复杂。可能是骨盆内脏器因素、也可能由于骸骼关节、腰骸关节或髓关节疾患所致。本例很可能与右骸骼关节损伤或病变有关。由于骸骼关节病变影响邻近的梨状肌，导致其痉挛或退变，这点符合临床发展机制。同时，经过分别对两处采取注射治疗后，收到了预期的效果。
( 3 ）关于坐骨神经在梨状肌的解剖位置，过去早有人统计( Grant ) ：坐骨神经自梨状肌下面经过的占87 . 5 ％容过梨状肌的占12 ％在梨状肌上面跨越的。．5 ％。由于以上的解剖差异及病因差