11 ．髓关节有外展、内收或前屈畸形存在时，可从骨盆的倾斜度来证实：
( 1 ）髓外展畸形：患者两下肢平行直立时，骨盆明显地向患侧倾斜，健侧骼前上棘上升。如果将患肢作外展位时，则两骼前上棘即在同一平面上了。
( 2 ）髓内收畸形：患者两下肢平行直立时，骨盆明显地向健侧倾斜，患侧骼前上棘上升。如果将患肢处于内收位时，则两骼前上棘即在同一平面上了。
( 3 ）髓前屈畸形患者直立时，骨盆明显地向前倾斜，此时腰前凸增加。如果将患肢向前提起时，则骨盆前倾即行消失，月要前凸程度减少。
12 ．髓关节有两个关系密切的“姊妹关节”，在临床表现中相互关联。
( 1 ）髓关节近端的三联关节：即髓渭氏骼关节及腰椎关节。腰椎的疾患，如腰椎间盘突出、腰椎化脓性脊柱炎等，往往在疾患早期，仅表现为髓关节疼痛；骸骼关节疾患，如既骼关节炎、骨氏骼关节结核等，往往也表现为髓关节痛或股骨大转子处疼痛。由此而导致误诊者并不少见。
( 2 ）髓关节远端的三联关节：即髓、膝、足。髓关节疾患，如髓关节结核、股骨头骨软骨炎，往往在疾病早期，主诉膝关节疼痛而非髓关节疼痛；髓关节邻近疾患，如股二头肌坐骨附着处损伤或炎症，可引起足跟痛。
13 ，临床上常见的几种髓关节疾患，大多可从其畸形外观表现出来，有助于诊断。
( 1 ）髓关节后脱位不肢显著缩短，呈内收内旋及屈曲位畸形，并有弹性固定。
( 2 ）股骨颈骨折时，下肢呈缩短、外旋、伸直及内收畸形，无弹性固定。
( 3 ）髓关节化脓性关节炎：下肢多呈外旋、外展及膝关节屈曲畸形。
( 4 ）髓关节结核：早期下肢呈外展、外旋姿势，下肢似有伸长；晚期则呈内收、内旋及缩短畸形。

第二节临床概要

一、髓关节退行性关节炎

（一）单纯性髓关节退行性关节炎
本症的同类名称颇多，如骨关节炎、创伤性骨关节炎、增殖性骨关节炎、肥大性骨关节炎等。由于随着年龄增长，本症也较多发，故也有人称其为老年性骨关节炎。
病因：其病因较为复杂，真正的发病因素尚不清楚。但有些因素似乎与病情接近，例如创伤、血供障碍、营养代谢障碍关节负重力线不正、关节畸形等。
临床表现：成年人或中老年患者较多。
1 ．疼痛：疼痛位置并不确定，有时因人而异，但最多见于髓关节前内侧或外侧部位。疼痛的程度与发作，常与时间（如清晨痛）、疲劳和活动度过大有一定的关系。故患者常因疼痛而被迫限制其活动范围，不敢远行。
2 ．关节功能及活动范围：患者常诉有3 个主要活动功能受影响的现象。
( l ）坐位起步，不能迅速及时完成。举步僵硬，有“心有余而力不足”之感。站立后，不能立即顺利起步。勉强起步，则疼痛加重，不能平衡，甚至跌倒。
( 2 ）坐位活动，髓部动作也受到限制。例如欲将一侧下肢跨向另侧大腿前方时，则操作困难并有疼痛。此现象也可由腰骸、骸骼关节疾患所致。
( 3 ）在行动中，突然感到患髓僵硬在某一位置，不能活动，待揉捏患部或稍停片刻后，逐渐恢复。
3 ．患侧关节检查时，关节无红肿，但常有不同程度的伸屈或旋转限制，不如健侧灵活，外展及大幅度内收也有疼痛。4 . X 线摄片检查：关节轮廓不规则，股骨头扁平，股骨颈增宽，并有骨质增生、髓臼顶部密度增高、关节间隙狭窄及骨囊样改变；偶有半脱位或关节游离小体存在。
（二）合并性髓关节退行性关节炎
本症开始时并无退行性关节炎，但可继于某些疾患而发生。例如：
1 ．髓关节脱位后各种不同力量和不同方向的暴力，可构成各种不同的脱位及损伤。
( 1 癫后脱位：脱出的股骨头位置愈下，下肢及髓部所出现的畸形也愈严重，例如向后骼翼脱位、向坐骨大孔处脱位、向坐骨结节脱位（少见），其畸形及损伤程度也相应依次增加。( 2 ）骼前脱位：脱位的股骨头位置愈向前下方，则畸形及损伤也愈严重，例如向耻骨部脱位、向闭孔脱位、向会阴部脱位（少见），其畸形与损伤程度也依次增加。
( 3 ）中心脱位（髓臼内脱位）：无特殊畸形，但严重者可致患肢缩短。其创伤及发生退行性关节炎的可能性更加增高。2 ．股骨颈骨折后多见于老年人。很可能在骨折前，已经不同程度地患有髓退行性关节炎，再加上骨折创伤及治疗中的搬动，甚至会发生股骨头坏死、骨折不愈合，其继发退行性关节的机会，就不言而喻了。
3 ．股骨头骨髓脱位后一般以青少年（20 岁以下）较多

见。多数患者可与脑下垂体机能障碍有关，特别是肥胖、性发育不全等。股骨头骨髓脱位后，股骨头向小转子方向、向下移位而至髓臼后下方，骨密度增高，股骨颈变短而宽。陈旧性脱位患者，股骨头、颈交界处的下端，骨质增生并突出，犹如嚎突；髓关节内翻。
4 ．其他各种原因能致髓内翻、髓外翻等疾患或畸形的，最后均可继发退行性变。
（三）髓退行性关节炎的治疗
一般分非手术疗法和手术疗法两种。
1 ．非手术疗法除适当休息、理疗、针灸及调整工作和生活的活动强度外，还须综合处理和治疗。
( l ）注射疗法：应用在明显疼痛时。
关节外注射：可对病灶关节周围引起的肌肉痉挛进行分析，确定疼痛发生的主要肌肉部位后，进行关节外注射。注射后往往可以迅速减轻疼痛。
关节内注射：也可减轻症状，但不要应用类固醇药物，以免对关节软骨发生损害作用。
( 2 ）运动辅助治疗：每日适当注意关节活动，使各层肌肉组织活动后，增加血液循环，关节液分泌增多，润滑关节，使关节活动功能协调、疼痛减少。同时还要每日定时作臀肌、股四头肌等肌肉等长收缩，增强肌力，防止萎缩。
( 3 磁疗：可促进关节血液循环，消肿止痛，有时会收到预想不到的效果。
2 ．手术疗法主要针对病情较重并有适应证者。

二、髓关节炎症性疾患
髓关节股骨头缺血性坏死：多见于外伤、医源性创伤、

幼年时曾患股骨头骨软骨炎、潜水员及长期应用激素治疗者。2 ．强直性髓关节炎，类风湿性髓关节炎。
3 ．痛风性髓关节炎：痛风最常见侵犯的关节为姆趾关节。很少犯及髓关节，但对患病已久的患者，往往亦可侵犯中心性关节，如脊柱关节、骸骼关节和髓关节等，应予警惕。此外，还有一种假性痛风，为焦磷酸盐代谢障碍所致。往往也多见于老年人，主要侵犯大关节，例如髓关节、膝关节，四肢小关节反较少见。急性发作时，很像痛风，也可在夜间发作，后期可致关节畸形。X 线照片示关节软骨钙化。关节穿刺液检查为雪花样焦磷酸钙结晶，而非尿酸结晶。用秋水仙碱片治疗无效。
4 ．髓关节周围滑囊炎
( 1 ）骼腰肌滑囊炎：位于骼腰肌与骼耻隆起之间、髓关节囊之前。80 ％患者的骼腰肌滑囊与髓关节相通。肿胀的滑囊见于腹股沟韧带中点的深处，大腿常呈屈曲、外展、外旋姿势；有压痛，偶可放射到股前。巨大的肿胀触之有波动；髓关节作伸直、内收时，疼痛加剧，但屈髓时可作各方向活动。应与股庙及脓肿鉴别。股病多见于女性，突出部可回复，且关节活动正常。
( z ）大转子深部滑囊炎：位于大转子后方、臀大肌前方。大转子后方正常之凹陷消失有压痛汰腿常呈屈曲、外旋、外展位，以减少臀大肌之张力；髓关节活动可引起疼痛。( 3 ）大转子浅部滑囊炎：位于大转子与皮肤之间。肿胀浅表，有轻压痛。一般无活动限制。
( 4 ）坐骨滑囊炎：位于坐骨结节浅面、臀大肌下缘越过之处。坐位作业者多见。肿胀不易被发现，因有臀大肌覆盖，但压痛明显，可放射到大腿后方。有一个特点：即站立或平卧时无痛，但站立向前弯腰或平卧屈髓举腿时，立即疼痛。这是由于屈髓时臀大肌紧张，压迫有炎症的滑囊所致。
5 ．细菌感染性疾患：如结核、化脓菌等。

三、小儿髓关节疾患

第三节髓部注射治疗操作方法

一、股外侧皮神经注射点
1 ．适应证股外侧皮神经炎、腹股沟韧带神经嵌压、腹股沟手术后大腿外侧疼痛。
2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志骼前上棘、腹股沟、股骨大转子、股骨外侧面、股动脉。
4 ．操作方法骼前上棘下方1 一