筋膜神经穿出处，作四周搜索针感。如果没有针感，也可在预定解剖范围内（回吸针筒无回血后），进行深浅层筋膜处药物注射。由于该神经起自腰，、：神经根，经腹后方穿出腹股沟韧，故必要时也可进行上腰部椎间孔注

图犷4 髓部各点注射治疗' I ）股外侧皮神经注射点；( 2 ）阔筋膜张肌注射点；( 3 ）股直肌注射点；( 4 ）长、短收肌耻骨部注射点；( 5 ）骼胫束注射点；( 6 ）臀中肌注射点：( 7 ）霞臼缘注射点

5 ．药液注入“配制药液，' 8 一15ml 。
' ．注意事项应注意解剖部位力求正确，成功率能很快提高。穿刺时勿误伤邻近的血管、神经。
二、长、短收肌耻骨部注射点
1 ．适应证髓部长、短收肌痉挛、挛缩所致的下肢内收畸形、外展功能困难，轻型大脑瘫痪下肢内收畸形，软组织性腰痛，髓部疼痛。
2 ．体位仰卧，下肢尽量分开。
3 ．表面标志耻骨联合、联骨结节、骼耻隆起、耻骨支、坐骨结节、长收肌。
4 ．操作方法预先对髓内侧长、短收肌及其耻骨部作出皮肤标志。接近长收肌髓内侧起始部进针，在肌内顺其走向，直接刺向近耻骨联合外侧处的耻骨部骨质。由于部位较深，穿刺时应边进针、边抽吸针筒，直至触及骨面。注射前，再回吸针筒无回血后，则将2 / 5 的药液徐徐注入；然后再慢慢抽拔针尖，进行边退、边吸、边注入的方法，直退到肌筋膜下最后将针向长、短收肌肌腹内注射，同时，还可注射至闭孔神经前后支。这样将剩余药物全部注射完毕，拔出针尖（图9 一4 ）。5 ．药液注入“配制药液，' 2o ? 25ml 。
6 ．注意事项
( l ）力求解剖部位的正确性，防止针尖误刺入骨盆内、闭孔内。
( 2 ）进针时采用边进针、边抽吸、边注射的方法拔针时采用边退针、边抽吸、边注射的操作方法，防止将药液误注入血管内。
( 3 ）注射完毕后，嘱患者注意下肢外展操练，以增加恢复进程。
( 4 ）大收肌起自坐骨结节及坐骨下支，必要时，也可作坐骨结节补充注射，以协助较重的内收功能障碍。

三、股直肌注射点

1 ．适应证髓关节屈曲畸形、髓关节疼痛、髓后伸功能障碍、膝关节伸直功能影响。
2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志骼前上棘、骼前下棘、腹股沟韧带、长收肌缝匠肌髓前重要血管神经。
4 ．操作方法测定出骼前上、下棘处，作出标记。将针斜刺向骼前下棘直至骨质处，回吸针筒无回血后，即作药液注射至股直肌髓骨附着处，然后再向其深层、邻近肌层注射。必要时，关节囊浅部也可进行浸润注射（图9 一4 ）。5 ．药液注入“配制药液”' 20ml 左右。
6 ．注意事项
( l 拄射部位附近有旋股外侧动、静脉诸多分支，血管分布较多，防止误伤或刺入血管内。
( 2 油于髓关节屈曲的影响，往往膝关节也不能完全伸直，因此对邻近的痉挛肌肉也须进行注射。
( 3 柱射后，应配合功能练习。

四、转子后股外旋肌群注射点

1 ．适应证髓关节疼痛髓后侧疼痛。2 ．体位俯卧或健侧侧卧位。

3 ．表面标志股骨大转子尖、股骨转子间窝、坐骨结节、骼后下棘。

4 ．操作方法在大转子后方，自大转子尖至小转子方向划线作标志，自大转子尖下2 . SCm 左右外侧进针，针尖朝向标志线，以5 。“角刺入转子间窝处，抽吸针筒无回血后，自近端斜向远端，作扇形注射；然后再深刺入髓关节后方关节囊浅层，进行浸润注射。
5 ．药液注入“配制药液”20 一25ml 。
6 ．注意事项
( 1 ）注意解剖部位的正确性，防止刺到邻近的坐骨神经。该神经走向的表面标志为：坐骨结节到大转子间连线的中内l / 3 处。
( 2 ）针尖勿穿入关节内，仅对关节囊浅层浸润，以增进注身寸效应。
( 3 ）如果将下肢置外旋位，则转子间窝容易被摸到，有助于注射前定位。
( 4 库十尖略向下内，股方肌也可在注射范围内。

五、阔筋膜张肌注射点

1 ．适应证髓外侧痛、髓关节内收疼痛、髓关节痛、阔筋膜张肌痉挛。
2 ．体位仰卧，健侧半侧卧位。
3 ．表面标志骼晴、股骨大转子、骼后上棘、阔筋膜张肌。
确定及标志阔筋膜张肌的方法：
( l 腑卧，屈曲膝关节呈900 ，使小腿抗阻力地外展，该肌立即突起。
( 2 ）直立位，患者在保持下肢伸直位时，顺股骨纵轴将腿向上用力提起，并同时作髓内旋动作，则可在眩前上棘外侧摸

到该肌突起。
4 ．操作方法了解该肌轮廓与范围后，即在该肌中心部位进针，由浅入深直到骼骨面，抽吸针筒无回血后，即作注射治疗；然后同法作头、尾两端注射药液；最后作前、后注射。在将针退出的过程中，应边退边注射，以求深浅面及筋膜面均能浸润到药液（见图9 一4 ）。
5 ．药液注入“配制药液“15 一25ml 。
6 ．注意事项
( 1 妊射前先认清肌肉的解剖范围及痛点，以达到注射药液的合理分布。
( 2 体操作往往还要与其他注射点配合使用，因此更应计算好药液注射量。
( 3 ）注射前应回抽针筒无回血后，方可进行。

六、骼胫束注射点

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