主要作髓部的伸、屈、外展、内收、分髓及平衡动作。以增加关节活动幅度、关节液分泌、增强肌肉动力，使关节功能保持正常的灵活性、稳定性和平衡性。
1 ．髓关节背伸运动：患者俯卧，两下肢伸直，交替作一侧下肢的后伸提举动作。也可俯卧在桌子边，两髓在桌边屈曲站立，将一侧下肢作后伸提举动作，与俯卧躯干成一直线。然后再同法交替作另侧下肢后伸。
2 ．前屈运动：仰卧，将一侧下肢屈曲，两手抱膝至腹部，另侧下肢尽量伸直。这样左右两下肢交替同法操作。3 ．外展运动：仰卧，两手抓住桌边，稳定躯干后，一侧下肢伸直固定不动，操作一侧下肢取伸直位，并同时向外作外展动作，骨盆固定不动。如是左右交替轮流操作。4 ．内收运动：仰卧，同上姿势。一侧下肢作内收动作，另

侧伸直固定不动。这样两下肢交替作内收动作。
5 ．分髓运动：仰卧，取膀肤截石位，两足跟着力支点在床上，然后慢慢分开双髓，直至两膝外侧接近床面。同法不断来回操作。
6 ．平衡运动：患者取爬行位，两手掌及两膝着地，然后一侧上肢及对侧下肢同时作平举动作，与躯干成一直线，片刻后，再以同法易换另一侧上下肢，作平举动作。
也可取站立位，上身逐渐前屈，尽量达9 扩，同时一侧上肢向前及对侧上下肢作后伸平举动作，与躯干成一直线，维持片刻后，再以同法易换另侧上下肢，作平举动作。7 ．臀肌、股四头肌在平卧位，作交替肌肉等长收缩运动。

第五节典型病例报告集

例1
1 ．临床资料
病史患者梁XX ，女性，42 岁。主诉左髓关节及腹股沟疼痛半年余。疼痛与劳累有关，工作疲劳时，左髓部后外侧及前侧腹股沟疼痛，影响外出活动，但关节活动功能始终不受影响，也无压痛。
检查关节无肿胀，皮肤色泽正常，关节活动功能正常，无压痛，左下腹部无包块，但用力深压时有压痛，无反跳痛，俯卧左骸骨有压痛。Thomas 体征无异常，Gaenslen 体征阳性，骼骨分离试验疼痛。X 线照片示：左侧骸骼关节骨质增生、轻度骨硬化。双髓关节正常，血沉正常20mm / h 。类风湿因子检查阴性。
诊断左骸骼关节退行性关节炎（左舰部痛）。

2 ．处理经过
( 1 ）采用休息、磁疗、热疗。
( 2 ）选择“骸骼关节后侧注射点”、“骸骼关节前骸丛神经注射点”分别进行注射治疗。最后还加用“腰大肌肌间隙注射点”注射。前后共4 次。
( 3 ）嘱每日进行“俯卧屈髓屈膝体位休息”2 次，每次至少30min 。
( 4 ）外出活动时，加戴骨盆带。
( 5 ）告嘱治愈后，应作到三防：即防久坐、防弯腰疲劳、防超量负重。
经上述方法处理后，左髓疼痛及腹股沟痛明显改善，工作及活动时不受影响。
3 ．讨论
( 1 ）患者主诉疼痛部位位于左髓及腹股沟处，在外观看来，似乎这疼痛是来自髓关节所致。但临床上不相符合的，即髓关节活动功能始终不受影响，各种相关的特殊体征检查，均为阴性，而有关节骸骼关节的局部症状及体征，均为阳性，最后又有X 线摄片检查，支持由于骸骼关节疾患所致的骸丛神经刺激，引起髓部邻近的疼痛。
( 2 瓤骼关节疾患可以刺激骸丛，引起许多相关症状，如股骨大转子后方疼痛、腹股沟疼痛、会阴部或大腿内侧痛等。此外腰椎的疾患如化脓性脊椎炎的急性期、腰椎间盘突出症、硬膜外脓肿等，均可引起髓部疼痛，甚至误诊为髓关节炎化脓性髓关节炎或髓关节结核等。因此，对髓关节的功能活动检查及X 线摄片检查，甚为重要。
( 3 ）诊断正确了，治疗也就落实大半。尤其在采用注射疗法时，一定要先有正确的诊断，才能将有效的治疗药物，以最

快的速度送到病灶处，进行集中药力，打“歼灭战”的最佳效果。反之，如果误认为是髓关节疾患，将药液注射至髓关节部位，则将是无济于事、延误病情。
( 4 ）告诫如何预防及配合“俯卧屈髓屈膝体位休息”的措施，甚为重要。所谓“三分治七分养”是有一定道理的。例2
1 ．临床资料
病史：王火火，女性，47 岁。左髓关节疼痛7 个月。自觉每于坐久后，即有左髓疼痛。做左大腿跨在对侧大腿上动作感到困难，并有动作僵硬感。疼痛区限于髓前方及外侧方。如将拳叩击患靛时，感到舒适。走路跨大步时疼痛。检查：左髓臀肌及股四头肌均有轻度萎缩，无压痛或叩痛。左髓旋转时有活动障碍，尤其作外旋动作更为显著，并有疼痛，Thoma 。体征轻度阳性。X 线照片示：左髓关节股骨头轻度变形，股骨颈增宽，关节间隙变窄，骨质增生并有部分骨质囊样改变。双侧骸骼关节正常。
诊断：左髓关节退行性关节炎。
2 ．处理经过曾作理疗及针灸治疗无效。采用“髓关节腔注射点”，注入0 . 25 ％普鲁卡因15ml ，患者当时即感到患髓疼痛有所减轻，但不能持久。第2 次采用“髓臼缘注射点”及“髓关节囊注射点”进行注射治疗，除0 . 25 ％普鲁卡因25ml 夕卜增加了山莞若碱8 . omg 及醋酸确炎舒松一A 10mg ( l ml ）疼痛及关节活动有较好改善，1 周后，仍有轻度疼痛，但比治疗前大有进步。第3 次采用“股直肌注射点，' . “转子后股外旋肌群注射点，' . “臀中肌注射点”注射治疗，注射完毕后，患者当时即有轻松感，活动自如，且可勉强将患靛大腿跨至对侧膝上方，并觉满意，以后每隔1 周，又连续进行2 次同法治

疗。自觉大部分痛苦基本减除。
其他再加用臀肌及股四头肌练习。每日3 次，每次各作20 ? 30 次肌肉等长收缩操作，并加用左髓前后部磁疗。增补钙剂及维生素D " 60 万U （肌注）。
3 ．讨论
( 1 ）髓关节退行性关节炎的原因很多，且因患者个体不同而异。治疗以保守治疗为多。严重者须行手术治疗。( 2 ）保守治疗方法较多，大多以减少症状和增进功能为主。治疗后，从症状甚明显至不明显，功能得到改善，达到患者能接受的程度，已算是初步取得了效果；如能再以其他磁疗、体疗等辅助治疗，巩固疗效，还可继续取得进步。虽然并不能恢复到如健康侧同样结果，但减少痛苦、改善功能，使患者适应新情况，是完全可以做到的。应提出的关键问题是坚定信心，才能配合治疗。
( 3 ）注射治疗也是保守疗法之一。它的优点是痛苦少、见效快。只要在治疗前计划好有效的注射点，按序治疗即可。根据观察，必须事前对深、浅部注射点，作好合理组合，才能取得预期疗效。单纯作深部注射点治疗，而不作髓周围肌肉等浅部注射点治疗，则效果差；如根据病情，深浅两者相互组合，则效果更好。例如作“股直肌注射点”及“臀中肌注射点”注射后，再加用“髓臼缘注射点”，其效果更为满意。
例3
1 ．临床资料
病史患者陈x 又，男性，22 岁。主诉右大腿外侧疼痛、麻木已3 年余。在繁重的军事训练中，症状逐渐加重，有时还有灼热感觉，休息后能减轻，但始终没有完全消失。下肢活动正常。服用药物未见效果。

检查：腰无畸形，活动正常，无压痛或叩痛。双侧股四头肌正常。右大腿外侧相当于“股外侧皮神经”支配区，有皮肤感觉减退，在右腹股沟处以手指扣击，即出现麻痛及异样感向大腿外侧传导，腰椎X 线照片正常。
诊断：右股外侧皮神经炎。
最后诊断：嵌压性右股外侧皮神经炎。
2 ．处理经过
( 1 ）经多次注射治疗未见应有效果。
( 2 ）在右腹股沟韧带叩痛区进行手术探查，发现该处腹股沟韧带上方，有股外侧皮神经跨越引出，并被韧带紧紧地嵌压，神经已呈扁平状，且已明显增粗。术中立即将韧带切断、游离及松解神经，完全解除压迫。术后症状完全消失。3 ．讨论股外侧皮神经由腰：、3 脊神经组成，其正常穿出筋膜处在骼前上棘下方