常见的如退行性膝关节炎（骨性关节炎）、类风湿性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎、痛风性关节炎等。现就其较常见的退行性膝关节炎的临床表现叙述如下：膝关节退行性关节炎多见于中老年患者，其病因大多与外伤、炎症、年龄、关节力线不正或自身免疫反应有一定的关系。患病关节可致软骨面破坏、软骨下骨质坏死、硬化和骨质增生、关节边缘骨刺形成、关节间隙变窄、关节面不平及关节

液分泌减少。反复的损伤，形成炎症性反应。因此，临床上常发生膝关节疼痛、肿胀、关节积液、活动时发出响声、走路不稳，晚期出现关节畸形，伸屈功能受到限制，严重者走路困难。检查：股四头肌明显萎缩，关节肿胀，有时有关节内积液，关节四周压痛，被动活动时疼痛，往往不能使关节完全伸直。X 线摄片检查：关节间隙宽窄不一致，有时关节间隙可完全消失、边缘骨质增生后骨刺形成、关节周围骨囊性改变，骸骨面及l 二下极均可示骨质增生（骨刺）。
容易漏诊的慢性关节炎：应以骸股关节炎为代表。1 ．骸股关节炎主要为膝前方、骸骨内侧或四周疼痛。病情早期很少有关节活动障碍或肿胀，有时有骸骨下摩擦感。40 ％患者早期无症状，保守治疗有效。
2 ．骸股关节合并骸骨其他疾患时，症状可加重。常见的合并性疾患有：
( l ）高骸骨（Patella aha ) ：骸骨细小，骸韧带增长，其长度大于骸骨纵轴，超过15 % （约Icrn ）即为异常；坐位屈膝时，骸骨指向房顶；脂肪垫肥大。往往还与胫骨粗隆骨髓病、骸骨半脱位及膝反屈复合存在。
( 2 ）月圣骨粗隆骨软骨炎。
( 3 ）骸骨下端骨软骨炎（跳跃膝）。
( 4 ）骸骨半脱位或脱位。
( 5 ）膝反屈：由于膝前部骨髓及胫骨粗隆发育影响或肌肉不平衡所致。
( 6 ）低骸骨（I , atella Baja ) ：可由于早期股四头肌麻痹、骸骨上极损伤或其股四头肌附着部撕裂伤所致。
( 7 ）膝外翻。
( 8 ）骸侧软化症。

( 9 ）骨性关节炎或风湿性关节炎及肌筋膜炎。( 10 ）家族性或后天性关节囊松弛。
以上以高骸骨、胫骨粗隆骨软骨炎、骸骨脱位及骸骨软化症最为多见。
3 ．骸股关节炎的主要临床表现
( l ）长期病痛可使股四头肌萎缩，尤其是股内侧头。( 2 溉骨半脱位或脱位：骸骨及骸韧带内缘有一凹陷沟，骸骨外偏，往往是习惯性骸骨脱位的标志。嘱患者股四头肌快速收缩或作膝屈伸动作时，可见骸骨外移。严重时，还出现“恐惧体征”：即屈膝30 。，检查者欲将骸骨推向外方时，患者立即表情恐惧，或迅速拒按。
( 3 ）骸骨位置异常：如高骸骨、低骸骨。
( 4 ）骸骨软化症：骸骨内缘压痛，骸骨叩痛及骸骨下摩擦感。
4 . X 线照片：骸骨轴位片示关节间隙不对称。屈膝侧位X 线照片示骸韧带长度超越骸骨长轴。正位片示“Q “角增大：自骼前上棘至骸骨中点连线，与骸骨中点至胫骨粗隆的延长线，两线相交角即为“Q ' ’角，正常为15 。以下，若超过200 即属异常。外侧胫骨棘的轴线延长线不应与股骨外侧皮质骨相平行，否则说明胫骨外偏，提示骸骨半脱位。
5 ，治疗以保守为主（体疗、理疗、注射治疗等）严重者手术治疗。
其他容易漏诊的疾患如：骸骨骨软骨性骨折，骨软骨小体存留，青少年或儿童生长性膝关节痛等。

二、慢性滑膜炎及股四头肌萎缩常见的膝关节滑膜炎有创伤性滑膜炎炎症性滑膜炎结

核性滑膜炎及梅毒性滑膜炎等。现就创伤性滑膜炎及股四头肌萎缩进行描述。
创伤性滑膜炎是由于关节创伤、关节畸形、关节负重力线不均等因素所致。随之而来的有明显的股四头肌萎缩，两者往往互成恶性循环，对治疗产生较大困难。
临床上以中年妇女多见，有的已有骨关节炎改变，有的以J 漫性滑膜炎、关节滑膜肥厚为主。年轻时她（他）们并没有膝关节痛或滑膜炎病症，但中年后逐渐发觉关节疼痛、肿胀、关节内积液、蹲下不能起立及上下楼梯困难等。这大多是由于中年后股四头肌肌力随年龄逐渐退化，股四头肌萎缩，而体重却往往由于发胖而增加，两者呈鲜明的对比。股四头肌萎缩使关节不能得到正常保护，易出现创伤，进而刺激关节滑膜而发生炎症渗出，又不断增加关节创伤，如内侧侧副韧带损伤或膝十字韧带松弛等。因此治疗的关键在于建立肌肉平衡、减少关节创伤、消除炎症。
容易漏诊的慢性滑膜炎及肌四头肌萎缩有：1 ．慢性绒毛性滑膜炎多见于停经期妇女，股四头肌萎缩。关节滑膜呈绒毛状增生，有的绒毛发展成蒂状，伸入关节腔内，关节囊增厚、积液，并有不断发展的趋势。触诊时关节滑膜增厚呈不平均块状物，有不同程度的压痛和活动障碍。这种增生性滑膜增厚是一种柔韧性的肿胀，关节表面皮肤皱纹并不因肿胀而消失，也无明显波动，触摸时有高低不平的感觉，犹如用手在单衣外面抚摸里面衬着的皮夹克的感觉。这与单纯的关节内积液肿胀不同，触之有波动，有浮骸现象。又由于关节周围软组织肿胀也与上述两种肿胀不同，这常由于软组织肿胀所致，关节内并无病理现象，触之无波动，有压痛，皮肤表面紧张，皱纹消失。有时皮肤有潮红和发热现象。

其他还有一种所谓“假性肿胀”，乃由于关节周围肌肉显著萎缩，骨关节外表轮廓相对地突出，相比之下，好像关节肿胀增大。此多见于类风湿性膝关节炎。因此，膝关节的肿胀，至少要区别由于滑膜增厚、单纯关节内积液、关节周围软组织肿胀或假性肿胀所致。
2 ．糖尿病性股四头肌萎缩患者有糖尿病史。股四头肌明显呈单侧或双侧性萎缩。关节活动无力，行走也受到影响。由于糖尿病患者也好发神经炎，如股神经炎，则更加使股四头肌受到影响。这种股四头肌萎缩的程度及症状的轻重，与血糖控制及有否锻炼股四头肌，有直接的关系。3 ．滑膜皱裳综合征即滑膜裳在活动中嵌入骸股之间，发生疼痛，以内、上方较为多见。慢性肥大时，一闪性嵌压症状较为突出。

三、膝关节脂肪垫炎

1 ．常见的脂肪垫炎多与损伤有关
( l ）内源性损伤：较为多见，约占70 ％。内源损伤后脂肪垫水肿、出血而肥大，活动时嵌入关节内，继而发生纤维化、粘连或脂肪小体脱落。总之，所有形成脂肪垫间隙缩小的任何原因，如滑膜囊肿、膝反屈等，均可发生症状。
( 2 ）外源性损伤油于外伤所致，例如半月板前缘分离、骨折移位等。
( 3 ）合并性损伤：例如同时合并慢性滑膜炎、风湿性肌筋膜炎、高骸骨、骸骨末端疾患（跳跃膝骸韧带周围炎及滑囊炎等），症状明显增加。尤其有合并性风湿性肌筋膜炎时，患膝屈曲位及蹲下位均觉疼痛，伸直时好转。
2 ．容易漏诊的脂肪垫炎及脂膜炎

( l ）膝内侧纤维脂膜炎（纤维脂肪综合征）：可能与内分泌有关。多见于停经后妇女。两膝前内侧肿胀，为一境界不明的突出脂肪块。很容易从皮下将其捏住而提起。脂肪块可嵌入关节内，疼痛加重。活动受限。此时应与鹅趾肌腿滑囊炎相鉴别，后者为单侧性，停经妇女少见。
( 2 ）月经前水积聚综合征：常见两侧膝关节肿胀及疼痛，也可交替性发作。月经来潮前，脂肪垫肿胀更明显，症状亦增加，但血沉并不增快，这可与类风湿性关节炎区别。

四、半月板疾患

常见的半月板疾患有半月板破裂、半月板囊肿及盘状软骨盘。在我国的发病率都是以外侧半月板最多。容易漏诊的半月板疾患为“固定性半月板”。患者有膝关节疼痛，走路僵硬，上下楼有困难，症状类似半月板损伤。年龄常以40 岁左右多见。主要为关节活动不灵活，关节内侧疼痛，走路经常失步而跌倒。本症的主要病理变化是内侧半月板不能在胫骨面上适应关节位置变化而滑动，屈膝活动时更为困难。有时合并内侧侧副韧带及关节退行性变化。久坐后突然起立，关节不能立即活动，有僵直感。检查中患者恐惧作各种关节活动，尤其不能适应作被动半屈外翻动作。内侧侧副韧带压痛为其特征。
一般膝关节内、外侧侧副韧带损伤所发生的压痛点，前者主要位于股骨远端处；后者位于膝骨头近端处。检查时，该外侧侧副韧带不容易被摸到，只有在膝关节屈曲、大腿外旋的姿势下，容易在膝骨头近端摸到一条圆形索条带，即为外侧侧副韧带。
膝关节半月板损伤还需与关节内游离体相鉴别：

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