五、弹响膝
1 ．常见弹响膝原因半月板破裂、盘状软骨盘、骸股关节滑脱。
2 ．容易漏诊的弹响膝多见于膝关节骼胫束摩擦综合征。滑动的骼胫束可在活动中发生弹响，由于肌腿所致的弹响髓已为人所熟知，而其所致的弹响膝却易被疏漏。发病机制：伸膝时，骼胫束居于膝关节屈曲轴的前方；屈膝时，又跨过此轴居后方。骼胫束在股骨外眼与胫骨粗隆之间，没有骨性附着点。走路时，随膝关节的伸屈，骼胫束在股骨外眼骨突部摩擦滑动。
此外，胭绳肌也可发生类似的骨面滑动。

六、膝关节周围的滑囊炎

常见的滑囊炎病因以外伤、化脓性感染较多，其他还可见于结核、梅毒、痛风等疾患所致。
由于膝关节活动频繁，周围的肌腿、肌肉等摩擦处产生较

多的滑囊，常见的有12 个，了解它的解刮部位及特点，对临环诊断很有帮助。
1 ．与关节囊相通的滑囊
( 1 ｝骸上囊：位于骸骨近端。
( 2 ）胭肌滑囊介于胭肌腿、外侧半月板、胫骨外眼及上胫用卜关节之间。
( 3 ）胖肠肌内侧头滑囊：与股骨内眼部相交通。2 ．与半膜肌有关联的滑囊
( l ）位于半膜肌腿与膝肠肌腿之间。
( 2 ）位于半膜肌腿与胫骨内眼之间。
3 ．骸骨及骸韧带周围之滑囊
( 1 ）皮下骸前滑囊。
( 2 ）骸韧带下滑囊（骸下深滑囊）。
( 3 ）皮下骸下滑囊（胫前浅滑囊）。
4 ．月圣、用卜侧侧副韧带附近的滑囊
( l ）位于膝侧侧副韧带与股二头肌腿之间。
( 2 ）位于胫侧侧副韧带与内侧的缝匠肌、股薄肌及半腿肌腿之间。
( 3 ）位于胫侧侧副韧带深、浅面之间。
( 4 ）位于膝侧侧副韧带与胭肌之间。
临床上，以皮下骸前滑囊炎、骸韧带下滑囊炎、胫前浅滑囊炎及胭窝后滑囊炎仑aker 囊肿）多见。
容易漏诊的滑囊炎有：
( 1 伴膜肌滑囊炎：位于胭窝的内侧，膝肠肌内侧头与半膜肌腿之间。当膝伸直时，肿块明显突出，屈膝时，即行缩小或消失。表示与膝关节相通。
( 2 ）缝匠肌滑囊炎：位于胫骨上端之内侧。为椭圆形肿

块，其长轴与胫骨干平行。
( 3 ）股二头肌滑囊炎：位于胭窝外侧，排骨头上方。膝伸直时突出明显，屈曲时缩小。由于胭窝内神经组织较丰富，故可因滑囊压迫而致神经症状，有时误为神经瘤。股二头肌滑囊靠近排总神经，故可并发小腿外侧疼痛，但从无运动性神经障碍。
( 4 ）鹅趾肌腿炎及滑囊炎：膝内侧疼痛，屈膝时更加重。由于缝匠肌、股薄肌、半腿肌、半膜肌止于胫骨上端内侧部，排列外形如鹅趾而得名，各腿下有相通的滑囊。

七、膝关节半月板手术后疼痛

1 ．常见原因有手术后半月板后角残块遗留、疲痕形成、股四头肌严重萎缩等。
2 ．容易漏诊的疾患
( l ）外伤性神经瘤：手术后有膝部皮肤敏感或疼痛，应警惕外伤性神经损伤，常见有膝前隐神经的骸骨下支损伤或神经瘤形成。隐神经经过缝匠肌及股薄肌间穿出，分出的骸骨下支分布于胫骨粗隆，当跪下及上．楼梯时．疼痛增加，有时觉疼痛位于骸骨深处。
( 2 淇他还可见于隐神经炎及股神经炎引起的膝关节痛，应予区别。起病前往往先有副鼻窦炎或扁桃体炎。

八、胭窝及膝内侧疼痛

这类患者的临床表现特点为蹲下困难，膝伸直时往往无疼痛。
（一）常见疾患
1 ．膝局部的有关疾患

( ”内侧半月板损伤：尤其是后角破裂。
( 2 难内侧侧副韧带损伤：尤其是后部的韧带损伤。( 3 ）月国窝囊肿：包括早期或囊肿期。
( 4 ）排肠肌肌筋膜炎：疼痛主要位于膝肠肌起点处。2 ．月要椎的有关疾患
( 1 ）腰椎间盘突出症。
( 2 ）腰椎椎弓峡部不连。
( 3 ）慢性蛛网膜炎。
3 ．骸骼关节疾患
（二）容易漏诊的疾患
1 ．风湿或类风湿膝关节炎患者常突然发作膝胭窝或内侧疼痛，有时还包括大腿后内侧及小腿内上方。不能屈膝蹲下，直腿抬高试验阴性。类风湿因子阳性，抗“O ' ，及血沉检查均增高。经膝部注射疗法后，疼痛解除及功能恢复立即见效（其他还应全身治疗）。
2 ．鹅趾肌腿炎滑囊炎（胫骨上端内眼炎）多见于运动员或体力劳动者。膝内侧及胭窝痛，蹲下困难。胭窝后方肌群为胭绳肌，这些肌肉的共同特点是：① 起点多为坐骨结节，止于胫骨内上方；② 肌肉行程经过股骨后方，但起止点并不在股骨；③ 肌肉作用主要是伸髓、屈膝、小腿轻度内旋。此外，止于邻近的肌腿还有缝匠肌、肌薄肌。由于各腿序次排列相嵌如鹅趾而命名，各腿下又有各自相通的滑囊。其中半膜肌腿止于胫骨内眼后内方腿沟中，其止点扩张部可分3 部，伸延至股骨外眼背面，并参与斜胭窝韧带、胭窝筋膜及膝内侧侧副韧甲。
根据解剖学特点及功能作用，该病的发病机制包括以下几点：① 各肌的共同作用都是屈膝，使共同肌腿止点处形成强

大的应力集中点；② 肌腿间相互摩擦与挤压所产生的损伤；③ 半膜肌腿止点扩张部大多伸延至胭窝后方；④ 屈膝蹲下时，鹅趾肌腿及滑囊受挤压；⑤ 各肌肉神经支配不一，可能在瞬间复杂的运动中，应变协调失控，引起损伤。

第三节  膝部注射治疗操作方法

一、骸股间隙注射点