二、膝关节运动辅助疗法的特点

1 ．股四头肌的等长收缩运动，对膝关节功能的保护和发挥，有十分重要的意义。一定要坚持常规练习。
2 ．一般情况下，运动中要以自动运动为主，被动运动为辅。但在膝关节运动不能达到预期疗效时，被动运动可以发挥更大弥补作用，而且疗效很好。

三、股四头肌对膝关节的密切关系

1 ．膝关节发生疾患时，最明显的表现就是股四头肌的萎缩。全身以此肌为最大，但萎缩则最快，恢复亦较慢。其中以

股内侧头的恢复最为重要。
2 ．股四头肌明显萎缩后，容易使膝关节不稳，发生疼痛，且可致关节内积液。
3 ．股四头肌十分强大时，可以克服膝关节的轻度疼痛，仍可保持关节的完整功能。
4 ．膝关节的健康状况如何，主要观察肌四头肌的力量与有否萎缩。
运动辅助疗法间歇期，应加以磁疗。

第五节典型病例报告集

例1
1 ，临床资料
病史：张火火，女性，58 岁。两膝关节肿胀及疼痛已有1 年余。先开始右膝疼痛，经半年左右，左侧膝关节也开始疼痛，并有肿胀。走路较慢，不能多走路。休息后疼痛好些，蹲下后，不能自己起立，上下楼困难，感到生活十分痛苦。服药只能暂时止痛。
检查：两膝股四头肌明显萎缩，右侧萎缩更加严重。两膝肿胀，尤其在两“象眼“处，正常凹陷消失。伸屈活动尚可，但不能持重。蹲下后，须有人扶起或自抓桌边扶手勉强起立。骸骨周围及下端均有压痛。X 线照片示：退行性关节炎（双膝）。
诊断：双膝退行性关节炎。
2 ．处理经过
( 1 ）加速股四头肌练习海日3 次，每次数十下，并逐渐增力口

〔 2 ）采用“骸股间隙注射点”及“膝内侧侧副韧带注射点”注射治疗。每周1 次，共5 次。
( 3 ）间歇期加用磁疗。
( 4 ）暂停每日“走路”锻炼。
经过2 个月的治疗及练习后，症状消失，可以自己蹲下、起立，上厕所没有困难。
3 ．讨论
( 1 ）患者体重较重且肥胖，膝关节股四头肌萎缩，两者不能按比例发展，致使症状越来越重。
( 2 ）应将病情予患者解释清楚，并能取得全力合作，使症状较快得到好转。这对治疗非常重要。
( 3 ）在注射治疗中，辅以股四头肌运动锻炼，使萎缩的肌肉日见有力，并能控制和增加膝关节的稳定力量。同时告嘱患者暂勿练习“走路”。这是由于没有坚强有力的肌肉，保护和增强关节稳定之前，关节始终是软弱的，用软弱的关节去负重步行，则往往增加疼痛、损伤关节，形成恶性循环。只有在建立好坚强的肌肉后，关节才能达到无痛性步行。也就是说把肌肉“培养”（肌肉练习）好后，再去“使用”（走路），才能取得事半功倍的成果。
( 4 ）间歇期再辅以磁疗，舒筋活血，疏通经络，更加有利于疾患的恢复。
例2
1 ．临床资料
病史患者李只x ，男性，19 岁。右膝疼痛已有6 个月。每次外出活动后即疼痛增剧，膝关节不能完全伸直，有时在活动中，关节内有响声及轻微嵌顿现象。
检查：两侧股四头肌萎缩，右膝关节下端肿胀，两“象眼”

凹陷区消失。有压痛。被动伸直患侧膝关节时，骸骨下方疼痛。麦氏征阴性，x 线膝关节摄片未见异常。
诊断膝关节脂肪垫炎、右。
2 ．处理经过
( 1 ）股四头肌功能练习。
( 2 ）采用“骸股间隙注射点”注射治疗2 次，并包括骸骨下缘韧带附着部。症状明显好转后，又加用“骸骨内缘注射点”进行注射治疗．效果均好。
由于患者年龄较小，股四头肌练习后恢复甚快，症状好转直至消失。
3 ．讨论
( 1 ）患者喜爱运动，因此其脂肪垫疾患大多来自外源性损伤。每日在治疗期间，暂停各种关节运动，只坚持肌肉锻炼是一重要措施。
( 2 ）经过度运动或劳力后，发生脂肪垫炎所致的膝部疼痛并不少见。尤其是运动员。除外源性损伤外，还可兼发内源性损伤。因此，治疗要早，争取在没有发生内源性损伤之前得到痊愈。否则，待晚期往往须手术治疗。
( 3 ）治疗中，内服药物发挥的作用似乎甚小，因为药物渗入膝关节病灶处到底有多少，须多少时间，尚有疑问，而注射治疗可以发挥治疗优势。
例3
1 ．临床资料
病史患者孙x 欠，男性，26 岁。左膝关节内侧痛1 年余。患者为篮球运动员，平时训练及比赛频繁。时觉活动时左膝疼痛，以至关节活动度减少，关节不敢屈曲。活动中突然屈膝时，可致疼痛难忍，急须休息。

检查：左膝略肿胀，以内下方为主。股四头肌萎缩。胫骨内上方、关节线下方有压痛，并有凹陷性指印。关节呈伸直位，不敢屈曲，直腿抬高试验阴性。X 线摄片检查无异常。诊断左膝内侧“鹅趾“肌腿炎（胫骨上端内既炎）。2 ．处理经过先经理疗后，仍痛。即进行注射疗法，采用翎圣骨内既注射点“为主，抬高患肢，并给以磁疗。经每周1 次注射，共3 次后，症状基本被控制。患膝可以屈曲超过90 。。又两周后，膝屈曲已接近正常。
3 ．讨论
( l ）由于膝疼痛，不敢作屈膝活动而可伸膝者，有很多原因。日常在临床上多见于半月板破裂、嵌顿或关节内游离小体在某一位置下被嵌顿所致。本例主要疼痛及压痛区比较明确，位于胫骨内既处，该处为胭绳肌为主的多腿抵止处，且关节僵硬于伸直位，故为因伤而致肌腿或滑囊发生炎症所致。屈膝时胭绳肌紧张，影响胫骨内上部肌腿牵扯而致疼痛。其他还可见于类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等下腰部疾患。一般来说，腰椎间盘突出症所致的胭窝痛，屈膝时并不疼痛，直腿抬高试验及挺腹试验均可阳性。但也有少数患者例外，表现为屈膝时疼痛。笔者曾遇到一男性45 岁患者，原确诊有左侧腰椎间盘突出症，已治愈2 年，近因劳累而旧病复发，左胭窝中央痛弓天，不能蹲下，能伸膝，腰骸神经根紧张试验阳性。各种治疗无效，后经腰部硬膜外药物注射，立即见效而愈。当时存在腰骸神经根紧张试验阳性（即患者在俯卧位作屈膝时，立即加重大腿后面的疼痛），也符合腰椎间盘突出的诊断。
以上这些疾患必须仔细检查，逐一排除。
( 2 ）在开始注射疗法前，应诊断明确，才能收到确切的效

果。本例胫骨内眼处肌腿部注射后效果显著；如果由于腰椎间盘突出症或类风湿性关节炎所致，那么，注射部位和方法必须作相应改变，才能取得疗效。
最好在疼痛区或病灶处辅以磁疗，效果会更好。例4
1 ，临床资料
病史：患者陈义又，男性，21 岁。左骸骨周围疼痛7 个月。平时感到在某种情况下，步态有突然不稳、势欲跌倒的倾向。运动时经常容易扭伤左膝，有时关节有响声。检查：左股四头肌轻度萎缩。骸骨略小，坐位半屈膝时，骸骨向上翘起，并指向天花板。骸骨周围软组织松弛，滑动骸骨时有疼痛，向外侧滑动明显松弛，骸骨有叩痛，关节内有轻度积液。X 线摄片检查示膝关节间隙不对称，骸骨高位并略小。