些病因与高骸骨的存在有一定的关系。该病若在避免外伤的基础下，40 ％的早期患者并无明显症状。保守治疗有效。由于患者有合并性高骸骨存在，因此症状有可能加重。患者经解释后，能配合治疗，因此在症状和痛苦并不严重的情况下，维持上述治疗。
( 2 ）手术治疗有一定理论根据，但效果有时并不是那么理想，因此在症状并不重时，虽有合并性疾患发生，还是可以用非手术治疗，建立坚强的肌肉保护系统和适时的注射疗法，解除一部分有适应证的轻症患者。
例5
1 ．临床资料
病史患者沈只K ，男性，32 岁。左膝关节疼痛2 年余。患者爱好足球运动，常有膝关节损伤史。曾有一次争球时，左膝关节受伤，并闻及响声，当时即不能继续运动。休息2 周后，肿胀消退，疼痛减轻，以后活动基本上与正常一样，但偶尔在某些关节动作后，关节疼痛并轻度肿胀，行路不稳，无关节交锁史。
检查：左膝无肿胀，股四头肌萎缩，关节自动伸屈活动正常，无关节响声；骸骨内上方有压痛，重叩击骸骨面时有轻痛；骸骨被动活动正常，略松弛，尤其将骸骨推向外侧时，更向外移；无关节浮骸现象；膝关节有轻度外翻畸形。X 线摄片检查关节轮廓正常，骸骨内上角附近有l 小骨块附着，大小为1 . scmXZcm ，其间有裂纹分隔，但未分离。曾疑为骸骨副骨、骸骨部分骨折。最后确诊。
诊断：骸骨骨软骨性骨折。
2 ．处理经过
( 1 ）练习股四头肌，每日只次。

( 2 ）骸骨内缘注射点注射治疗，每周1 次，共3 次，效果良好，疼痛消失，压痛减轻。经半年后，仍觉左膝在活动量稍多时即有疼痛，故而再行复诊。
( 3 ）左骸骨内上角轻度肿胀，压痛明显，每次活动时，该处即为最痛区，建议关节探查，术中见该骸骨内上方所附小骨，稍比骸骨面隆起，撬拨该小骨示轻度松动，四周有结缔组织增生，即将小骨摘除，见小骨带有部分白色骸骨关节面，基底部为松质骨，骸骨内上角部有一缺损区，正与小骨相嵌吻合，大小约Zcm 火1 . scmXlcm 。手术后恢复顺利，2 年后随访，症状完全消失，功能正常。
3 ．讨论
( 1 ）本例入院后，由于症状时发时愈，并不严重，关节活动较好，故认为是关节不稳、骸骨副骨所致（对侧骸骨正常），故用保守治疗。
( 2 ）由于患者虽是偶有关节间歇肿胀、疼痛，但总是感到没有彻底痊愈，故进行手术探查，才得最后确诊，因而必须重视患者主诉。
( 3 ）骸骨骨软骨性骨折，常因外伤引起，伤后有关节内积血、肿胀，有时关节内可存在游离小体，本例骨折后没有完全分离，仍附原处，使诊断迁延时日。
本症的发病机制：由于在剧烈运动中，膝关节常取于半屈曲位姿势，此时骸骨也取于向外滑移的自然趋向，当膝关节用力伸直时（如踢球动作），股四头肌强烈收缩，使轻微向外趋势的骸骨迅速回复，这时，骸骨内侧面与股骨既发生剧烈的摩擦，结果往往将骸骨内侧的骨软骨面小骨片撕裂，有时在股骨外既亦有撞击创伤痕迹。由于被撕裂的小骨片常常有部分软骨关节面，故称为“骸骨骨软骨性骨折“。本例还有轻度膝外

翻畸形，则使骸骨向外滑移的倾向更加明显，其摩擦撞击的暴力也更大。
( 4 ）本例的撕裂小骨片尚未分离，否则可滑入关节腔成游离体。游离体常因组成不同而异，可以为纤维蛋白组成，也可为纤维性、软骨性、骨软骨性或骨性，其他还可见于色素沉着绒毛结节性滑膜炎、脂肪垫游离块、结核性游离体、半月板游离体、滑膜软骨瘤小体病、干脆性剥脱性骨软骨炎、夏科关节等。除常有骨组织的游离体及多发性软骨瘤小体可在X 线照片中显影外，大多不被显示出来，因此均须细心鉴别。例‘
1 ．临床资料
病史患者苏X 火，男性，33 岁。左膝关节内侧痛已1 年余。患者较肥胖，不喜运动，工作以坐为主，无外伤史。患者在久坐起立时或走路较快时，偶会发生左膝内侧闪电性剧痛，当时须停留片刻，才能慢慢恢复走路，关节无红肿，发作的次数也不一定。近月来，似乎发作次数有增多趋向。曾在他院作过膝关节造影检查，诊断为左膝外侧半月板破裂。检查：步态正常，关节无肿，股四头肌轻度萎缩，关节伸屈自动活动正常，骸骨内上方有压痛，与对侧仔细比较，患侧滑膜轻度增厚现象；小腿旋转试验阴性；膝关节X 线照片未见异常。
诊断：左膝关节滑膜皱裳综合征。
2 ．处理经过
( 1 ）股四头肌等长收缩锻炼，每日3 次，每次40 一60 个舒缩操作。
( 2 ）采用“骸骨内侧注射点“、“骸骨上缘注射点“交替注射治疗，每周1 次，共3 次。则疼痛、压痛明显减轻而消失，股四

头肌肌力增强。经1 年半随访，未见上述膝关节症状发作。3 ．讨论
( l ）膝关节闪电式一过性疼痛或嵌顿性功能障碍，除常见的半月板破裂、关节内游离体、骸骨暂时性脱位及关节不稳外，滑膜皱裳嵌顿应引起注意。一般嵌顿以骸骨上、骸骨内侧较为常见，因为该部残留的滑膜皱裳较松弛，且分布较广。常见于外伤后，本例虽无外伤史，但可能因体重较重，关节活动在某些急速动作不能适应和协调时，发生嵌顿，也是可以推理的。
( 2 ）患者曾作膝关节造影检查，诊断为“半月板损伤，准备手术治疗。膝关节半月板破裂是一个困扰的问题，尤其在诊断中认识分岐，膝关节造影是诊断方法之一，但往往结论不一，尚难定为十分确切可靠的方法。一般来说，只要仔细、认真观察和反复检查，大多可以从理学检查中及时地诊断出来。① 观察：观察股四头肌有否萎缩，真正患有半月板破裂者，均存在这一特有现象；观察步态，例如失步（走路时突然感到关节失控而欲跪倒姿势）、嵌顿性步态、恐惧步态及踉行步态等。
② 自动活动：先使患者自己活动关节，如伸屈、蹲下起立、摇动关节、再在持重状态下重复上述活动。操作速度由慢到快，此时必须密切注意关节活动功能是否灵活；有否疼痛，疼痛发生的关节幅度是否恒定；有否响声或嵌顿，发生的关节幅度是否恒定。尤其在持重状态下（如手或肩负重物下）作试验时，阳性率出现相应增高。
③ 被动活动：例如关节的强力屈曲及伸直操作；小腿内收、外展及旋转操作。速度亦要求由慢到快。
一般经上述反复观察和检查，一个功能缺失的关节，总有

一次会出现阳性体征。病情轻的患者阳性率出现迟，反之则早。关键是能否在检查中，达到“仔细认真与反复操作”。( 3 ）本例诊断依据：① 病史1 年余，股四头肌轻度萎缩，与一般半月板破裂患者不符；② 经上述3 步理学检查中均未发现异常；③ 病史及阳性体征集中在骸骨上外方，半月板关节线处无压痛；④ X 线摄片检查无异常；⑤ 肌肉练习及注射治疗，疗效良好，半月板破裂时则否。