图11 一1 试验踌痛病的方法

谢失调有关。起病突然发生关节痛。多数（83 . 7 写）在夜间发作，以姆趾被侵犯最为多见（95 % ）。多年痛风病患者，其脊柱、骸骼关节也可被侵犯。患者常有高尿酸血症。必须指出：尚有许多其他疾患也可有高尿酸血症，例如白血病、红细胞增多症、肾功能衰竭、铅中毒、子病、骨髓瘤、饥饿及感染等，除前4 者偶可发生类似痛风关节炎外，其他则否，应予鉴别。( 2 ）糖尿病性足趾麻木疼痛：常为双侧性。血糖增高。平时容易感到疲乏无力，饮食增多反而消瘦、手抖、心慌、冷汗等不舒适反应；行走困难、疼痛；反复泌尿系感染或皮肤疖肿等，则应提高警惕。
糖尿病的并发症较多，包括心脑肝肾及脊柱等疾患，并与

微循环障碍有密切关系。较常见的并发症有：
① 急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷。
② 慢性并发症见于微血管病变，血流量减少、缺氧及血栓等（视网膜病变、失明、肾病、尿毒症）汰血管病变（心脏及下肢血管硬化）；周围神经、中枢神经及自主神经系统病变（肢体麻痛、蚁走感、烧灼感等感觉异常、多汗及排尿困难等）。③ 感染（疖、痈等）。
4 ．血管性血栓闭塞性脉管炎，足趾疼痛或坏死。5 ．鞋源因素所致的足趾痛多由于鞋子太紧挤压所致。常见如锤状趾、跟外翻、姆趾或小趾滑囊炎等。

第三节踩关节及足部注射治疗操作方法

一、内躁后方注射点
1 ．适应证躁内侧附管综合征、胫后肌肌腿腿鞘炎内踩后方痛、跟骨内侧痛。
2 ．体位仰卧，患肢膝关节屈曲、髓外旋位。3 ．表面标志内踩、胫骨下端、跟骨、跟腿。4 ．操作方法内踩后方有一组肌腿神经血管束，它们被一骨纤维管包绕，称附管，管内容物前后依次为胫后肌、趾长屈肌腿、胫后血管、胫后神经及姆长屈肌腿。选用“5 ”号细针，自内踩附管后上方进针，针可直接按解剖排列位置，向前找到肌腿后（此时应避免刺入血管），回抽针筒无回血，也无闪电感后，即可进行药物注射。然后将针尖移至管外，作四周软组织浸润（图11 一2 ）。
5 ．药液注入“配制药液”5 一10ml 。

图11 ? 2 躁及足部注射点
( l ｝内躁后方注射点；( 2 ）外躁后方注射点；( 3 ）躁内侧三角韧带注射点；( 4 ）躁外侧韧带注射点；( 5 ）躁前注射点；( 6 ）躁后注射点；( 7 ）下胫膝关节注射点；( 8 ）跟腿止点前注射点；( 9 ）跟骨注射点；( 10 ）距下窦注射点；( 11 ）足舟骨结节下注射点；( 12 ）踌骨头注射点

6 ．注意事项
( ”注射前先温习局部解剖，使注射达到有的放矢。( 2 ）防止针尖偏下，而伤及神经或误注入血管内。( 3 ）注射后患肢抬高40 。左右。

二、外躁后方注射点

1 ．适应证膝骨肌腿鞘炎、膝骨肌腿滑动移位、外踩后方痛、用卜距后韧带损伤。
2 ．体位健侧卧位。
3 ．表面标志外踩、膝骨下端、跟骨、跟腿。4 ．操作方法自外踩后上方皮肤进针，沿外踩后将针刺入膝骨肌腿周围，沿腿鞘边抽吸针筒（无回血时）、边注射药液。最后将外踩与跟腿间软组织及膝距后韧带，一并充分浸润（图11 一2 )
5 ．药液注入“配制药液”5 一10ml 。
6 ．注意事项
( 1 病止误刺入血管内。
( 2 壮射后抬高患肢。

三、踩内侧三角韧带注射点

1 ．适应证踩内侧三角韧带撕裂伤、踩内前方疼痛及软组织损伤。
2 ．体位患侧卧位。
3 ．表面标志内躁、跟骨内侧、载距突、足舟骨结节。4 ．操作方法将针自内踩下端0 . scm 处刺入皮肤，稍作浅层皮下组织浸润后，逐渐深刺直到骨前方，抽吸针筒无回血，即可注入药液。然后再将针作扇形方向，向前后方作深、

浅层韧带组织浸润。拔针前，试作外翻动作，对疼痛区可补充注射（图11 一2 )
5 ．药液注入“配制药液“5 一10ml 。
6 ．注意事项
( 1 ）注意勿刺及神经及血管组织。
( 2 ）勿深刺入关节腔内。
( 3 ）注射完毕后，在未拔出针前，再作躁内、外翻活动，若发现躁内侧仍有疼痛处，表示注射不完全，应再在疼痛区补足药液注射量。
四、踩外侧韧带注射点
1 ．适应证踩关节外侧韧带损伤、外踩前软组织损伤、痉挛性平足症。
2 ，体位健侧卧位。
3 ．表面标志外踩、跟骨外侧、跟腿、距下窦、距骨。4 ．操作方法认清踩外前方有一凹陷区为距骨窦，在距骨与外踩前方斜线上，相当于距膝前韧带处（韧带前束），该韧带在踩关节外侧扭伤时，甚易波及，如暴力继续，还可伤及跟膝韧带（中束）及距膝后韧带（后束）。因此，应注意抽出血肿后，再行注射治疗，先注距膝前韧带、再注射中束（后束注射时，可选用外踩后方注射点）（图11 一2 ）。最后，还要检查第5 踌骨基底有否压痛，因为较重的踩关节外侧的韧带扭伤时，由于膝骨肌的牵拉，往往可导致第5 拓骨基底撕裂伤，该处有膝骨短肌附着。根据诊断，再作第5 拓骨基底部及其周围注射治疗。
若为痉挛性平足症，还须增加注射“距下窦”（后述）及小腿上1 / 3 外侧膝骨肌肌腹。

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