十一、足舟骨结节下注射点

1 ．适应证平足症、外翻足、弓形足、纵足弓疼痛。2 ．体位仰卧或侧卧位。
3 ．表面标志足舟骨结节、胫后肌、内踩、跟骨、跟腿。4 ．操作方法足舟骨结节处有胫后肌腿附着，下方还有跟舟肠侧韧带（弹力韧带）支托，这些都对维持足弓、步行起重要保护作用。如果发生平足症，纵足弓塌陷，足舟骨内倾下陷，月圣后肌腿失去支持力量，则足舟骨直接压迫跟舟韧带，发生疼痛。可自足舟骨结节下进针，先在结节外方作少量药液注射，然后再将针刺向该结节下方韧带内，进行较多药液注射，使其内外前后方向达到完全浸润为止（图11 一2 ）。5 ．药液注入“配制药液”5 一10ml 。
' ．注意事项
( 1 肪止穿刺针刺入邻近的足底内、外侧动脉和静脉。( 2 ）注射后仍需练习小腿肌肉以加强支托足弓的力量。

＋二、踌骨头注射点

1 ．适应证横足弓塌陷性足痛、踌骨头下陷脐眠形成、第2 踌骨头骨软骨炎、足趾痛、踌痛病、趾神经瘤。2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志各趾踌趾关节、踌骨头、足底脐服。4 ．操作方法定出患侧踌趾关节的踌骨头后，穿刺针自该足背侧踌骨头一侧进针，稍作药液浸润，然后将针垂直刺至足底皮下，回吸注射针筒无回血后，进行药物注射，使药液充满于足底皮层的皮下组织及踌趾关节周围（图11 一2 ）。5 ．药液注入“配制药液”5 ? 10ml 。
' ．注意事项
( 1 ）防止穿刺针刺过对侧足底皮肤，引起污染。( 2 舫止误刺入血管内。

第四节运动辅助疗法

踩关节及足部运动辅助疗法的主要过程是踩关节起主导地位。因为踩关节一旦发生活动困难、疼痛或关节僵硬，则必然牵动足部诸关节，可能导致有碍观瞻的跋行步态。例如踩关节僵硬，在每次走路起步时，踩关节就缺乏足够的踌屈及背伸弹性动作，去推动身体向前。因此，当健侧足踩向前落地时，患侧膝关节必须伸直、腰部弯向前方，才能代偿患侧踩关节已失去的背伸功能，结果步行时，身体呈前后摇摆式的跋行步态。尤其在上坡及蹲下时，更加困难。因此，对恢复踩关节及足部运动的正常功能，运动辅助疗法默默地发挥巨大的潜在促进作用。踩关节运动主要分背伸、踌屈、内翻和外翻4 个主要动作。由于练习中踩关节的背伸和踌屈动作，往往容易被膝关节运动所替代洞样，其内、外翻运动，亦容易被髓关节的运动所替代。因此，许多训练踩关节的设计工具，常收不到确切的效果。为此，特介绍以下踩关节的练习方法，弥补以上的不足。1 ．踩背伸运动练习法（即后背靠墙运动）患者背部倚墙而立，要求足跟必须离墙有一定的距离（可自离墙15 ? Zocm 开始，以后逐渐增加）；然后自动使身体向前恢复直立姿势，这样，可使踩关节得到背伸幅度的练习。
2 ．踩踌屈运动练习法患者站立面向墙壁，要求足尖离墙一定的距离（随练习而逐渐增加距离），先以手指抵住墙壁，身体斜向墙面；然后自动将身体尽量向后，再恢复直立姿势，这样，使踩关节得到踌屈幅度的练习。另有一法即用足尖起立、后跟提起运动，也达到踌屈的练习作用。
3 ．踩外翻运动练习法患者一足站立，另足提起，尽量使身体不偏出于站立足之外侧，为了维持平衡，这时膝骨肌甚为紧张，达到外翻运动练习的目的。
4 ．踩内翻〕 运动练习法同上法一足站立，尽量使身体偏出站立足外侧，这时为了平衡身体，内翻运动不断得到练习。5 ．坐位足底滚木练习法患者坐位，以圆柱木棍置两足底，不断来回滚动木棍。这样踩背伸和踌屈运动可同时得到练习。
6 ．磁疗练习期间可同时应用。

第五节典型病例报告集例1

1 ，临床资料
病史：患者梁丫又，男性，38 岁。右侧足跟痛已有1 年余。疼痛症状以右足跟底偏内侧为主，严重时，足跟不能完全落地，影响步行。左侧足跟从未疼痛。其他部位也无疼痛。检查：患足足弓良好，外形正常，无足跟部肿胀，但有压痛，以足跟内侧为主。鞋子大小合适，鞋底平坦柔软。x 线照片：跟骨正常。
诊断泥跟痛，右（踌筋膜炎）。
2 ．处理经过
( 1 ）理疗未见效果。
( 2 ）采用注射治疗（跟骨注射点），每周1 次，共4 次。( 3 ）运动辅助治疗：以坐位足底滚木练习为主。穿宽大软底鞋。
( 4 ）磁疗。
最后完全治愈。
3 ．讨论
( l ）足跟痛原因较多。有时治疗非常见效，有时却非常困难，说明病因复杂，因人而异。本例疼痛和压痛部位与踌筋膜跟骨附着点完全相符。治疗中，单纯一个部位注射后（即跟骨与肠筋膜间隙处），疗效即十分显著。由于踌筋膜炎而致足跟痛者，临床上并不少见。但病因并不完全相同，单为踌筋膜炎，也有外伤性、瘤痕性、风湿性、感染性、代谢性等不同原因之分。因此要分别对待。
( 2 ）足跟痛也与年龄、性别有一定关系。例如幼年期可由于足跟骨髓疾患所致；青年期可由于足跟骨折、感染所致；中年后可因内分泌紊乱、风湿病、类风湿病、滑囊炎及代谢性改变为主；老年期以骨质疏松、肥胖病多见。尤其双侧性同时发

病的，应与风湿、类风湿病、糖尿病及反应性关节病等相鉴别。( 3 ）注射治疗较为有效，除跟骨拓筋膜注射点外，根据需要，还可扩大采用“距下窦注射点”、“跟腿止点前注射点”及“足舟骨结节下注射点”等配合治疗，辅加磁疗等综合方法。( 4 ）由于陈旧性肠筋膜炎及损伤所致者，还可加用局部松解，行之有效。
例2
1 ．临床资料
病史：患者胡只，女性，刘岁。左足急性疼痛2 小时。缘于2 小时前，着高跟鞋下楼时，足失步而致踩内翻损伤。当时尚可继续下楼，但感到非常疼痛，并有足肿胀，以足外侧为主。检查：左足外侧肿胀，皮肤正常。外踩前下方有压痛，将足作内翻动作时，疼痛更加剧烈。足的自动活动幅度减少，足背动脉搏动正常。X 线照片示：左踩及足部骨骼无异常。诊断：左踩关节急性扭伤。
2 ．处理经过
( l ）抬高患肢。
( 2 ）左足外侧作穿刺抽液，抽出血样液体Zml 。( 3 ）同时作“踩外侧韧带注射点”、“距下窦注射点”及“第5 踌骨基底部”注射治疗。
( 4 ）注射后压力绷带包扎，冷敷，抬高患肢。( 5 ）不穿高跟鞋防止再发。
( 6 ）在不痛的情况下，作踩部抬高位自动活动。经上述治疗3 周后，完全恢复。
3 ．讨论足踩部扭伤应注重早期穿刺抽去积血、注射治疗等一系列急症措施，并要很好休息及早期不负重自动活动。合理及时的处理后，效果一般均较满意。

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