内容开始：
宋体">急性踩关节扭伤在治疗中，应注意两个问题：( 1 从为是小病，无须治疗即可痊愈。这是一种误解。其实对足踩扭伤的及时处理，应当比足踩骨折更应重视，因为骨折容易引起认真对待，且又有一定的愈合期，愈合后可渐渐恢复至完全正常。但扭伤往往不能引起足够重视，韧带等软组织伤不能得到及时修复和愈合，使局部瘫痕化、脆弱化，以至不能适应负重活动，长期疼痛且经久不愈。因此，有人这样说了足踩部扭伤所遗留的疼痛常比骨折更严重”，不无一定的道理。
( 2 ）急性扭伤后，往往有出血。若能及时抽出，哪怕是lml ，也是有利的。对预后及恢复均有较好帮助。( 3 ）不负重自动活动可早期开始，有利于加速血液循环，预防水肿，活动关节及加速愈合等。
( 4 ）一般以距膝前韧带损伤机会较多。
例3
1 ．临床资料
病史患者魏XX ，男性，41 岁。右足内侧痛8 个月。疼痛以足踩部内侧为主，轻度肿胀，走路多时，可有肿胀及疼痛加剧。不能作足内翻内收活动。
检查：右足内踩后方有一索条样肿胀区，原正常的内踩凹陷区消失。内踩后方有压痛。嘱患者作足内收或抗阻力内收活动时，均有疼痛。x 线照片：足躁部诸骨无异常。诊断右踩内侧跄管综合征。
2 ．处理经过
( l ）足中立位休息，抬高患肢。
( 2 泳用“内踩后方注射点”进行注射治疗。( 3 ）局部磁疗。
3 ．讨论
( 1 ）踩内侧附管综合征的疼痛、肿胀表现在内踩后方。由于肌腿、神经血管束均集中在一根骨纤管道内，容易因外伤、摩擦过多而压力增高；又内踩末端肌腿等行走方向几乎呈90 “急剧弯曲角，踩背伸时，转角更小于900 ，这样肌腿、血管等过度活动后，容易引起炎症、水肿和疼痛，是可以理解的。( 2 ）病症轻时，经及时休息、注射治疗等措施，效果较好。但延误治疗则效差，有时甚至须用手术治疗。
例4
1 ．临床资料
病史：患者汪XX ，女性，21 岁。主诉双足疼痛不能走长路已有4 个多月。每天下班时，足部疼痛和肿胀加重，左足走路困难，并呈跋行。对工作及生活带来很多困扰。检查双足肿胀，左足姆趾内侧及小趾外侧有炎性肿块，右足姆趾内侧肿胀，压痛明显。检查所穿皮鞋甚紧，患者每次穿鞋，勉强将双足穿纳鞋内。X 线照片：足部未见异常。诊断姆趾、小趾滑囊炎、双足（鞋源性）。
2 ．处理经过
( 1 ）改穿大鞋，防止压迫。
( 2 踩用滑囊部注射治疗。
( 3 ）热水足浴，按摩。
3 ．讨论
( l ）由于穿不合适的鞋子或高跟鞋等，都可导致足痛病，而且在临床上屡屡发生，甚至很长时间，找不出致痛原因，应引起警惕。
( 2 ）女性发病较多，可能与追求时髦鞋式，勉强穿不合适鞋子有关。
( 3 ）由于着鞋不适当所致的鞋源性足痛病，首先应了解选鞋方法。一双合乎自己足型的鞋，必须注意以下5 点：① 足够的鞋子宽度：应在穿鞋后，可容纳自己的食指从足背插入至足趾近端，否则鞋宽过小。
② 足够的鞋子长度：应在穿鞋后，可在后跟处容纳自己的食指，从足跟后方插入至鞋底，否则鞋长不够。
注意在试穿新鞋时，并不是可以容纳自己的足，即便是合适的鞋子，也要有宽松余地，以利走路时足在鞋内来回摩动，避免压迫。
③ 合适的鞋跟高度：以2 , ocm 左右高度即可。④ 要求鞋底有足弓支托。
⑤ 要求合适的柔软度。
( 4 ）姆趾滑囊炎：多见于鞋过紧及姆外翻者，也可见于痛风患者。对年逾30 岁，且屡有不明原因的姆趾滑囊炎发作时，应疑此病。
( 5 ）小趾滑囊炎多见于坐位工作时，两足常呈交叉位，小趾外侧受长期压迫所致。
例5
1 ．临床资料
病史患者黄火又，女性，21 岁。两足疼痛，不能站立或行走过久已有2 年余。患者自幼务农，长期从事挑担等负重农活。足痛在休息后即行消失。平时无足肿胀，一旦走路较多时，尤其是站立工作时，疼痛即可出现。
检查：行走较慢，足外观呈外翻姿势，关节活动有限制。小腿外侧肌肉（膝长肌）有痉挛，触之明显坚硬突出。从后面观察其鞋跟内侧摩损较多（一般为外侧摩损）。
诊断平足症（痉挛性），双侧。
2 ．处理经过
( 1 ）麻醉下适当手法按摩，并加平时温水浴按摩。( 2 ）注射治疗采用“距下窦注射点，' . “小腿上外侧膝骨肌注射点”及“踩外侧韧带注射点”为主，每周1 次，共5 次。( 3 ）足内翻位活动练习和内翻位步态练习。
( 4 ）磁疗。
3 ．讨论
( 1 ）平足症应早期诊断、早期处理。否则对工作和生活将带来莫大的困扰。尤其对年轻人来说，往往被人误为“人正常，骄气多”。医务工作者应重视并纠正误区。
( 2 ）本例平足症可能与早期（未成年）过度负重、营养不良及身体发育较差有关。开始仅为姿态性平足，工作容易疲劳或足痛，休息后即消失。该疼痛常见位于踩关节前周围及足内侧，舟骨结节处有压痛。在舟骨下陷、足弓改变时，直接压迫神经丰富的弹力韧带。练习足内翻位走路，除可以增强足部和小腿肌力外，还可使弹力韧带刺激减少，减少疼痛。( 3 深用注射疗法时，除在舟骨结节下、弹力韧带等组织注射药液外，还应解除足邻近关节的炎症及小腿部的膝骨肌痉挛。因此，还应同时作“距下窦注射点”、“踩外侧韧带注射点”及“小腿上外侧膝骨肌肌腹”注射治疗。使病灶处及其周围反应性组织，得到全面彻底的治疗。
( 4 ）平足症还常与足外翻畸形及先天性足骨骼畸形有一定关系。骨骼畸形包括舟骨结节肥大、副舟骨、舟骨结节骨髓分离、跟距骨桥及跟舟骨桥等。
例6
1 ．临床资料
病史患者马只，女性，67 岁。右足背麻痛已有6 个月。
走路时疼痛明显，但坚持走时，疼痛反而略有减轻，有时不活动也会疼痛。主要疼痛范围限于自踩前下方至足背部，夜间痛比白天加重。踩关节及趾间关节活动均不受影响。有糖尿病史，较轻．并已完全控制，血糖正常。
检查：足部无肿胀，足部关节自动或被动活动时无疼痛，踩前下方与足背移行部有压痛，叩击有疼痛外，还向足背远端传导。姆趾与第2 趾趾蹼处皮肤感觉减退。足弓背侧略有高起。足部X 线照片示距舟关节骨质增生。
诊断跟前附管综合征，右。
2 ．处理经过
( 1 ）抬高患肢。
( 2 ）采用“踩前注射点”注射治疗，每周1 次，共4 次。由于患者有糖尿病史，故注射药液中避免有醋酸确炎舒松一A ( 3 ）换穿浅螃鞋，避免穿过紧的鞋袜，尤其不宜穿高跟鞋。( 4 ）鼓励做踩关节及足部不持重的自动活动，足部热疗。( 5 ）必要时可配制鞋垫，支托足弓。
经上述治疗后，完全痊愈。随访3 年，未见复发。3 ．讨论
( 1 ）踩内侧附管综合征已为人所共知，但对踩前方附管综合征则比较生疏。
( 2 ）踩前附管综合征见于踩关节前下方，相当于足十字韧带下方所约束的肌腿、血管神经管，当该管受嵌压时，则可引起一系列症状。常见为足背麻木、疼痛、足背皮肤感觉减退，尤其是姆趾与第2 趾间趾蹼麻木更加明显，并还有皮肤感觉敏感。
( 3 ）关于治疗问题：一般延误治疗而痛苦的原因是诊断问题，一旦确诊，则治疗可有的放矢，效果比较确切。治疗中以
保守疗法为主，对局部注射点治疗，效果较为满意，当然还须一系列辅助措施，如自动活动、穿鞋及足垫等。只有顽固不愈的病例，须进行手术探查及松解治疗，解除嵌压原因，如赘骨管腔内较大范围的狭窄及粘连等。
例7
1 ．临床资料
病史患者杨x 丫，男性，20 岁，右足内侧麻痛已有2 年。疼痛在平时并不明显，只有在走路过多、站立过久或穿不适宜鞋袜后，疼痛十分明显。不痛时，走路步态正常，但当足底触及石子时，疼痛可传至整个足底部。幼年时，发现患足内侧有一硬骨隆起，无任何痛苦，也未见继续增大。
检查：步态正常，也无足部肿胀，足弓存在，负重时消失。足内躁下后方有一小骨隆起（躁后方呈饱满状），大小约Zcm X 1 . scmX Icm ，无压痛，基底固定不动，与皮肤无粘连，足内收内翻活动受到一定的限制。X 线摄片检查：患踩正面位及45 。斜位，可见一小三角形骨块位于载距突后上方（图113 ) ; 侧面位未见小骨。对侧足正常。
诊断：右足载距小骨、平足症。
2 ．处理经过
( 1 ）小腿肌及股四头肌练习；站立蹄足运动。( 2 ）换穿宽松皮鞋，并配足弓鞋垫。
( 3 ）磁疗（躁及足底部）。
( 4 疼痛明显时，作“足舟骨结节下注射点“、“躁内侧三角韧带注射点“、“内躁后方注射点“及“距下窦注射点“注射治疗，交替进行，每周1 次，共4 次。疼痛控制并逐渐消失。( 5 ）患者要求作小骨摘除手术，因手术效果并不确切，故劝说后未予采用。
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