第十一章 踝关节及足部疼痛．
第一节临床解剖简要
一、表面标志
1 ．踩关节的内踩、外踩及膝骨下1 / 3 处，皆在皮下，甚易摸到。外踩较小，低于内踩约0 . SCm ，且在其后约Zcm 左右。内踩较大，紧靠内踩前部所摸到的骨性部分，相当于距骨颈或距骨头的内侧面。在内踩下1 指宽处的骨隆起，即为跟骨载距突。它的位置与外踩尖同在一个水平面。在内踩前方3cm 处，可摸到一骨隆起，乃是足舟骨结节。舟骨的前方为第1 楔骨，再前为第1 环骨基底部。这些骨性解剖部位均可在皮下清楚摸到。
2 ．在内踩、外踩的前方及跟腿的两旁，各有沟状凹陷处。当踩关节积液肿胀时，这些凹陷均行消失。
3 ．自外踩尖到第5 肠骨基底粗隆间，划一连线，其中点正相当于跟骸关节。
4 ．站立时，在足背的外侧、外踩的前方，可见一圆形的肌肉隆起，宛如半个核桃。于足趾背伸时，尤其明显突出，此乃
趾短伸肌肌腹。常有人误诊为异常的肿块或肿瘤而行手术者有之，应引起警惕。
5 ，在内躁前方行走的静脉为大隐静脉；在外躁后方行走的静脉为小隐静脉。手术时不要误伤。
6 ．自两踩的中点处至第卜第2 足趾之间的连线，相当于足背动脉的行程，可以摸到足背动脉的搏动。同样，自内躁尖至跟骨内结节连线之中点稍前方处，可以摸到胫后动脉的搏动。7 ．足底部，可见足内侧有一纵形宵状弧，称纵足弓；足底前部足趾近端有一横形宵状弧，称横足弓。
二、踩关节及足部关节的结构
1 ．踩关节为屈戌关节。由胫骨膝骨下端内、外踩关节面及距骨合适地相嵌而成。由于外躁较长，因此，它可以完全遮盖住距骨之外侧面；而内躁则较短，仅遮盖住距骨内侧面的上l / 4 部。
2 ．躁关节的重要韧带
( l 内侧三角韧带：分深、浅两部。自内躁分别至足舟骨、距骨及跟骨，扇形分出呈尖端在上的“三角形状“，故称三角韧带，甚坚强。
( 2 ）外侧的韧带共分3 束，即距膝前韧带、距膝后韧带及中间的跟排韧带。此韧带不如内侧三角韧带坚强，较薄弱，容易引起损伤。
( 3 笼排横韧带：在胫排骨下端的后部。
( 4 麒前、后的韧带：为关节囊的前、后加强部分。小腿前下端与躁部交界处的十字韧带，连同下面的跄骨形成管腔，即成前跄管。
3 ．距骨下关节由距骨及跟骨间组成，其中包括前、中、
后3 个关节面，在中、后关节间形成距骨下窦。重要的韧带有：距跟骨之间的骨间韧带及舟骨与载距突之间的弹力韧带。4 ．距舟（距舟跟）关节为球形凹型关节，由距骨前部与足舟骨组成。
5 ．跟骸关节由跟骨前部与骸骨组成。距舟与跟骸关节的重要韧带有：
( ”弹力韧带；
( 2 ）分歧韧带：起自跟骨上前部，分别至舟、般二骨，成为两束，即跟舟束及跟般束。
( 3 ）跻长、短韧带：分布于跟骸关节的下面。6 ，其他小关节为舟般楔关节、般踌关节、楔踌关节、踌骨基底间关节、趾踌及趾间关节。
三、踩关节及足部关节的特点
1 ，踩关节外踩的位置低于内踩，因此，它们远端的骨髓线也就高低不等，不在同一个平面上。排骨远端外躁的骨髓线，相当于胫骨远端关节面的平面，故一旦该处患有结核或其他感染性疾患时，就较容易侵入躁关节内。
2 ．距骨上面的关节面前宽后窄。当足置中立位时，距骨与胫排骨下端之关节面正合适相嵌；但当足呈踌屈时，例如穿超高跟鞋足向下坡走路时或跳芭蕾舞蹈时，距骨上面关节的前宽部即行滑出关节之外，关节的后窄部入关节内，这时，关节不稳，甚易扭伤。当足呈背伸时，胫排远端关节则微微分开，以容纳距骨关节前宽部分，进入关节。
3 ．临床上，躁关节容易遭致扭伤，有以下一些因素：日）躁关节为人体最基层关节，要分担全身的体重。( 2 ）内、外躁关节结构力量不匀，内侧副韧带坚强，外侧副
韧带薄弱；足内翻背伸力量强，外翻踌屈力量弱。
( 3 ）足踌屈时，距骨前部滑出关节外，关节不稳。4 ．初生儿的足，一般均呈内翻位，并有足弓饱满及平足现象。在开始负重、练习步行后，此现象即渐渐消失。5 ．足部的关节很多，但各有其主要的功能：踩关节主要为足的背伸及踌屈活动；距下关节为足内翻和外翻活动；距舟、跟般关节为足内收、外展及内、外翻联合动作。事实上，距下、距舟、跟般及足前部诸关节的活动是统一而协调的，不能分开，如在内翻动作时，必有内收；同理外翻也必有外展；内翻与内收明显时相当于旋后动作；外翻与外展明显时，为旋前动作。
( 1 ）纵足弓
内侧足弓：由跟骨内侧部、距骨、舟骨及第1 、2 、3 楔骨、踌骨所构成。距骨头与舟骨为弓顶，下方有弹力韧带及胫后肌腿所支托，保护足弓。内弓较高，亦较活动，但易塌陷。外侧足弓：由跟骨外侧部、般骨及第4 、5 踌骨构成。以骸骨为弓之中央。下方有脉骨长、短肌及踌长、短韧带支托。外弓低，与地面平行，活动较少。
( 2 ）横足弓：由附骨、踌骨之踌面所构成之横行陷窝。若以两足并立时，两横足弓合成一完整的桥形弧弓。足组织构成的足弓，全靠强有力的肌肉、韧带所支托，尤其以肌肉更为重要。因此，一个训练有素的运动爱好者，其维持足弓的肌肉应该是较发达的。
7 ．足底支重的着力区有3 部，即足跟、第5 肠骨头及第1 拓骨头（2 个子骨区）。仔细分析足踌面着地的重力点分布次序为：每次足举步着地的第l 点即为足跟区；以后足渐偏向外侧足跟、外足纵弓，然后再完全转移到第5 踌骨头区；最后落向内侧第1 拓骨头区。因此，步行时每步足的着地动向是由后而前、由外而内的。试观察足底部增厚皮肤的分布及鞋底摩擦痕迹的形态，也足以证实上述重力区的负重规律。8 ．踩关节或足部损伤后，应早期诊断和治疗。有以下一些情况须注意预防：
( 1 ）踩关节或足部损伤后容易发生水肿。一旦发生，必须立即采取预防及治疗措施，否则继而发生纤维化、关节僵硬及疼痛，致使患者不敢活动而致局部慢性血液循环不良，进一步加重水肿，形成恶性循环。至此，治疗十分困难。( 2 解关节或足部损伤的疗效应予重视。由于这些部位皆在皮下，骨折后对位对线不好或遗留足踩疼痛，都使功能或外观受到严重影响，包括心理和精神创伤。
( 3 ）踩关节及足部是整个体重的载力点，细小的创伤或疼痛，都能影响全身关节的协调与灵活性，使步态失衡。( 4 ）踩关节骨折后，往往能引起重视，疗效好；踩关节扭伤后，往往认为是小病不重要，疏忽治疗，疗效反而不佳。结果导致长期疼痛，应引起注意。
第二节临床概要
引起踩关节及足部的疼痛疾患范围较广，除局部疾患外，还包括全身性疾患及发育性障碍。兹就常见的临床现象，概．要叙述。
一、踩关节疼痛疾患
1 ．踩关节扭伤与骨折各种姿势下发生的暴力损伤，常可致踩部韧带或骨折损伤。两者是截然不同的损伤，但临床中往往会相互混淆，以致误诊。其主要鉴别方法为：( 1 ）外表观察跟部骨折，常立即发生肿胀、畸形，随之而来的是逐渐出现溢血斑、水泡；踩关节扭伤的肿胀，往往在次日较为严重，除严重病例外，一般无溢血斑或水泡。( 2 ）活动与疼痛的关系：踩关节骨折后，关节活动越多越痛；而扭伤则在开始活动时疼痛，持续活动后即反觉疼痛减轻，但一经休息再行活动，则又复疼痛。
( 3 ）振痛与压痛：在远离骨折的骨远端，叩打或挤压骨部，常因振动传导或挤压摩擦，而致骨折处发生疼痛。局部压痛点的测定：踩部骨折后，其压痛一般在内踩或外踩骨折处，而踩关节扭伤后，其压痛点则在内踩或外踩尖端的下方，也就是韧带的附着部及其分布区，而不在骨质处，尤其常见踩前方的距膝前韧带处有明显压痛。此外，往往还并有第5 踌骨基底韧带撕裂伤或骨折，必须检查，防止遗漏。( 4 ）被动活动跟扭伤后，若将踩关节自患侧分开，使韧带呈伸长状态时，立即发生疼痛；反之，则疼痛轻。若为踩部骨折，则向各方向活动都发生疼痛。
( 5 ）穿刺：骨折后穿刺抽出液常为血液，有时可见脂肪滴：扭伤后也可抽出血液，但量少，轻度时则无。扭伤后的积血必须早期抽出，对防止局部肿胀，加速恢复有很大帮助。( 6 ) X 线摄片检查：骨折可以被发现。
2 ．踩关节关节炎
( D 类风湿性关节炎较为常见，并为双侧对称性，其他如手指等周围关节也同时发病。关节肿胀，活动时疼痛。除关节肿胀外，跟腿两侧正常凹陷消失，并有压痛。
( 2 ）退行性关节炎：与外伤、劳损及职业有关。
( 3 ）结核性关节炎：常为单侧性。晚期窦道形成。3 ．踩关节周围腿鞘炎可由于外伤、足部畸形、感染及痛风等不同原因所致。常见的有胫后肌肌腿、膝骨肌腿及跟腿炎。外观为一条长形肿胀，压痛明显；足踩活动时，有时有摩擦音，走路疼痛；作抗阻力性肌肉自动收缩或反向被动活动时，疼痛加剧。
( 1 ）胫后肌腿鞘炎：位于内眼后下缘，呈一条弧形肿胀区，近端可高达踩关节，远端可延及足底内侧。有压痛。( 2 洲滑肌腿鞘炎：位于外踩后下缘，沿小腿后方均有压痛，远端可至足底。
( 3 ）跟腿腿鞘炎：沿肌腿肿胀。压痛点起自跟腿的跟骨抵止点上方1 一Zcm 处，向近端至小腿后下方。临床上应与跟腿断裂相鉴别。
4 ．弹响踩常见于膝骨肌腿脱位。由于外踩后部包绕膝骨肌腿的支持带松弛或断裂所致。该肌腿可向前滑脱至外踩前外方，可在皮下看到肌腿滑动，尤其在足背伸并同时外翻时，更易滑脱若将足作踌屈及内翻时，肌腿即自行复位，并发出弹响，常觉疼痛。其他足部小关节的肌腿、韧带、支持带断裂及关节面摩擦，在特定的习惯动作下，也可发生弹响或摩擦声。
二、足部疼痛疾患（一）跟骨痛
1 ．跟骨骨折足跟增宽，足底平坦。在跟骨两侧，用两个手指向骨中心加压时，节活动度减少，走路疼痛。
2 ．肠筋膜炎疼痛由于杯筋膜壹粒、
跟骨底叩痛。尤其即有明显疼痛。关撕伤、炎症及痕痕所致。有时晚期可发生骨刺。
3 ．跟骨部滑囊炎与外伤、炎症等疾患有关。( 1 ）跟骨下滑囊炎：位于跟骨下持重部，往往同时并发局部骨膜炎或跟骨刺。站立工作者如哨兵、工人、医务工作者多见。跟骨骨刺一般无临床体征，也非疼痛主因，很多检查中发现跟骨骨刺者并无跟骨痛。
( 2 ）跟骨后滑囊炎：有深、浅部两个不同的滑囊部位。前者位于跟骨与跟腿之间，后者在跟腿与皮肤之间。此时应与跟腿腿鞘炎区别：
① 跟骨后滑囊炎压痛点，是紧接着跟骨的后缘处，跟腿腿鞘炎压痛点在其稍上方。
② 足部活动时，跟骨后滑囊炎无摩擦音，而跟腿腿鞘炎时常有摩擦音。
4 ．类风湿性关节炎或跟骨骨炎往往为全身性风湿痛、类风湿性关节疾患的某一局部症状表现。突出地集中在跟骨部疼痛，且以两侧为主，并可轻重不同地交替发作。有的X 线照片示跟骨骨质粗糙，沿跟腿处有骨质增生现象。5 ．跟骨骨髓炎
6 ．跟骨骨髓炎多见于5 一15 岁儿童，常与外伤有关。走路时足跟疼痛，并有压痛。X 线摄片检查可证实。7 ．跟骨高压症往往在坐、卧休息时，疼痛明显；若由于外伤所致的跟骨痛，则在负重活动时，疼痛明显。8 ．跟骨疲劳骨折
, ．平足症早期此乃由于长期站立所致，多见于青年工人。除跟骨痛外，并牵涉及踩前或足底痛。
10 · 足跟脂肪垫炎
11 ．跟骨周围某些副骨所发生的疼痛例如载距小骨。
12 ．足畸形如马蹄足、仰趾足、弓形足等足跟部持重点不匀所发生的疼痛。
13 ．鞋源性由于不适当鞋子压迫所致。如长期穿高跟鞋后，拓筋膜紧张，小腿肌肉代偿失调，发生疼痛。这是由于长期足跟抬高拓屈，使膝关节不能完全伸直，骨盆前倾，腰椎前弯弧度增加，小腿肌肉则逐渐缩短，足前部压力加重，终于引起上述小腿肌肉代偿失调，除导致足痛外，最后还出现膝痛及腰痛。
14 ．腰椎间盘突出症某些患者仅突出跟骨痛。（二）足及足弓痛
1 ．平足症可由于创伤、负重过度、小儿麻痹症、足关节病及畸形等所致。初期仅觉工作疲劳后，足底发热、胀感，休息后恢复。以后可发展为痉挛性足外翻姿势，有膝骨肌痉挛现象，关节僵硬，并有踩关节前疼痛。长期不予治疗，可导致结构性强硬改变，足内侧韧带、肌腿拉长，外侧挛缩，跟骨内旋、外翻，距骨、舟骨内倾，足弓下陷，继而发生骨性关节炎。最后疼痛可影响及膝髓和腰部。儿童可因营养不足、睡眠不够或过度站立负重，使足弓软弱。往往夜间哭诉小腿肌腹疼痛，此时即应引起警惕。早期可有足舟骨结节处压痛，足弓在不持重时仍存在，晚期平足畸形。
2 ．足背腿鞘囊肿。
3 ．足舟骨骨软骨炎kohler ）发生于10 岁以下儿童，足呈内翻位走路，并有疼痛，足舟骨处压痛。x 线照片示舟骨压缩变薄，骨密度增加，侧位片如硬币侧面，关节间隙正常。4 ．足部畸形弓形足、外翻足、内翻足等。
5 ．行军骨折多见于第2 、3 环骨远端。因过度步行所致。局部肿胀、疼痛、压痛。
6 ，横足弓塌陷踌骨头下沉，并可见脐眠形成。将足左右两侧向踌骨头横向挤压时无痛。
, ．踩前附管综合征本症由Marinacci ( 1968 ）首次命名。见于踩前下方十字韧带下形成的骨纤维管道受嵌压所致。管道中主要有姆长伸肌腿、趾长伸肌腿、血管及膝深神经支。嵌压后，可发生一系列足背麻木疼痛等症状，往往误认为足关节炎、风湿病或其他损伤。
发病原因足附骨（如距骨、足舟骨等）陈旧性骨折、赘骨增生、肿瘤、腿鞘囊肿、弓形足畸形、足部挫伤、疲痕粘连或过紧的鞋袜约束等，此外舞蹈演员或老年人足弓塌陷、骨性关节炎、甚至某些代谢性疾患，均可引发本症。
主要症状及体征：患侧足背持续性疼痛、麻木及感觉过敏为主。一般不影响短程走路与站立，活动时症状减轻（疲劳时则否），休息时反而加重，夜间更加明显；踩背伸时疼痛减轻，踌屈时加重，姆趾背伸无力在第1 、2 趾趾蹼及其邻近皮肤感觉麻木；用手指扣击踩前下方时，疼痛可传导至第1 、2 趾处。治疗：分析病因，尽力解除。抬高患肢，穿宽松鞋袜。局部进行药液注射治疗，较为见效，每周1 次，约3 一4 次。少数患者须手术松解、减压，方能奏效。
8 ．踩内侧附管综合征由于踩内侧的附管受嵌压或炎症所致。管内含有通至足底部的肌腿外，还有血管和神经，尤其是胫后神经受压后，可致内踩及足底部麻痛，严重时，走路受到影响。治疗以保守疗法为主，局部注射治疗较为有效。（三）足趾痛
1 ．踌痛病由于足底趾神经的神经瘤或创伤而引起。足痛一般发生在第2 、3 、4 环骨间，并常传导至足尖部。检查者如能压迫到致病的神经瘤时，即有明显压痛。最好的方法
是将足踌骨头的左右两边型的足趾放射样疼痛（图11 一1 ）。
2 ．踌骨头骨软骨炎( Freiber 云多见于10 一15 岁儿童。以第2 踌骨头为主。足趾局部疼痛、压痛、肿胀并有活动幅度减低。X 线摄片检查可证实诊断。至成人期患趾除有踌骨头扁平增宽外，还有骨性关节炎形成。3 ．代谢病所致足趾痛( 1 ）痛风性姆趾炎：95 ％为男性，女性仅占5 % ? 6 . 6 ％本症与尿酸代
图11 一1 试验踌痛病的方法
谢失调有关。起病突然发生关节痛。多数（83 . 7 写）在夜间发作，以姆趾被侵犯最为多见（95 % ）。多年痛风病患者，其脊柱、骸骼关节也可被侵犯。患者常有高尿酸血症。必须指出：尚有许多其他疾患也可有高尿酸血症，例如白血病、红细胞增多症、肾功能衰竭、铅中毒、子病、骨髓瘤、饥饿及感染等，除前4 者偶可发生类似痛风关节炎外，其他则否，应予鉴别。( 2 ）糖尿病性足趾麻木疼痛：常为双侧性。血糖增高。平时容易感到疲乏无力，饮食增多反而消瘦、手抖、心慌、冷汗等不舒适反应；行走困难、疼痛；反复泌尿系感染或皮肤疖肿等，则应提高警惕。
糖尿病的并发症较多，包括心脑肝肾及脊柱等疾患，并与
微循环障碍有密切关系。较常见的并发症有：
① 急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷。
② 慢性并发症见于微血管病变，血流量减少、缺氧及血栓等（视网膜病变、失明、肾病、尿毒症）汰血管病变（心脏及下肢血管硬化）；周围神经、中枢神经及自主神经系统病变（肢体麻痛、蚁走感、烧灼感等感觉异常、多汗及排尿困难等）。③ 感染（疖、痈等）。
4 ．血管性血栓闭塞性脉管炎，足趾疼痛或坏死。5 ．鞋源因素所致的足趾痛多由于鞋子太紧挤压所致。常见如锤状趾、跟外翻、姆趾或小趾滑囊炎等。
第三节踩关节及足部注射治疗操作方法
一、内躁后方注射点
1 ．适应证躁内侧附管综合征、胫后肌肌腿腿鞘炎内踩后方痛、跟骨内侧痛。
2 ．体位仰卧，患肢膝关节屈曲、髓外旋位。3 ．表面标志内踩、胫骨下端、跟骨、跟腿。4 ．操作方法内踩后方有一组肌腿神经血管束，它们被一骨纤维管包绕，称附管，管内容物前后依次为胫后肌、趾长屈肌腿、胫后血管、胫后神经及姆长屈肌腿。选用“5 ”号细针，自内踩附管后上方进针，针可直接按解剖排列位置，向前找到肌腿后（此时应避免刺入血管），回抽针筒无回血，也无闪电感后，即可进行药物注射。然后将针尖移至管外，作四周软组织浸润（图11 一2 ）。
5 ．药液注入“配制药液”5 一10ml 。
图11 ? 2 躁及足部注射点
( l ｝内躁后方注射点；( 2 ）外躁后方注射点；( 3 ）躁内侧三角韧带注射点；( 4 ）躁外侧韧带注射点；( 5 ）躁前注射点；( 6 ）躁后注射点；( 7 ）下胫膝关节注射点；( 8 ）跟腿止点前注射点；( 9 ）跟骨注射点；( 10 ）距下窦注射点；( 11 ）足舟骨结节下注射点；( 12 ）踌骨头注射点
6 ．注意事项
( ”注射前先温习局部解剖，使注射达到有的放矢。( 2 ）防止针尖偏下，而伤及神经或误注入血管内。( 3 ）注射后患肢抬高40 。左右。
二、外躁后方注射点
1 ．适应证膝骨肌腿鞘炎、膝骨肌腿滑动移位、外踩后方痛、用卜距后韧带损伤。
2 ．体位健侧卧位。
3 ．表面标志外踩、膝骨下端、跟骨、跟腿。4 ．操作方法自外踩后上方皮肤进针，沿外踩后将针刺入膝骨肌腿周围，沿腿鞘边抽吸针筒（无回血时）、边注射药液。最后将外踩与跟腿间软组织及膝距后韧带，一并充分浸润（图11 一2 )
5 ．药液注入“配制药液”5 一10ml 。
6 ．注意事项
( 1 病止误刺入血管内。
( 2 壮射后抬高患肢。
三、踩内侧三角韧带注射点
1 ．适应证踩内侧三角韧带撕裂伤、踩内前方疼痛及软组织损伤。
2 ．体位患侧卧位。
3 ．表面标志内躁、跟骨内侧、载距突、足舟骨结节。4 ．操作方法将针自内踩下端0 . scm 处刺入皮肤，稍作浅层皮下组织浸润后，逐渐深刺直到骨前方，抽吸针筒无回血，即可注入药液。然后再将针作扇形方向，向前后方作深、
浅层韧带组织浸润。拔针前，试作外翻动作，对疼痛区可补充注射（图11 一2 )
5 ．药液注入“配制药液“5 一10ml 。
6 ．注意事项
( 1 ）注意勿刺及神经及血管组织。
( 2 ）勿深刺入关节腔内。
( 3 ）注射完毕后，在未拔出针前，再作躁内、外翻活动，若发现躁内侧仍有疼痛处，表示注射不完全，应再在疼痛区补足药液注射量。
四、踩外侧韧带注射点
1 ．适应证踩关节外侧韧带损伤、外踩前软组织损伤、痉挛性平足症。
2 ，体位健侧卧位。
3 ．表面标志外踩、跟骨外侧、跟腿、距下窦、距骨。4 ．操作方法认清踩外前方有一凹陷区为距骨窦，在距骨与外踩前方斜线上，相当于距膝前韧带处（韧带前束），该韧带在踩关节外侧扭伤时，甚易波及，如暴力继续，还可伤及跟膝韧带（中束）及距膝后韧带（后束）。因此，应注意抽出血肿后，再行注射治疗，先注距膝前韧带、再注射中束（后束注射时，可选用外踩后方注射点）（图11 一2 ）。最后，还要检查第5 踌骨基底有否压痛，因为较重的踩关节外侧的韧带扭伤时，由于膝骨肌的牵拉，往往可导致第5 拓骨基底撕裂伤，该处有膝骨短肌附着。根据诊断，再作第5 拓骨基底部及其周围注射治疗。
若为痉挛性平足症，还须增加注射“距下窦”（后述）及小腿上1 / 3 外侧膝骨肌肌腹。
5 ．药液注入“配制药液”10 ? 15ml 。
' ．注意事项
( l ）注意检查全面，防止遗漏，尤其存在第5 拓骨基底部撕裂伤时。
( 2 ）注射后抬高患肢。
( 3 ）在未拔针前，试作关节活动，以备补充注射遗留的疼痛区。
( 4 ）对急性扭伤注射前，应先将血肿抽净，甚至仅lml ，对加速疗效有很大作用。
五、踩前注射点
1 ．适应证踩前方疼痛、平足症、踩关节退行性关节炎腿鞘囊肿、前附管综合征。
2 ．体位仰卧，足底平置床面。
3 ．表面标志内踩、外踩、足背动月永胫前肌、姆长屈肌腿、趾长屈肌腿、距下窦。
4 ．操作方法选择胫距关节线前下方皮肤进针，避开足背动、静脉及大隐静脉，在胫前肌内侧或胫前肌与姆长伸肌间逐渐深刺，在关节囊前方，回吸针筒无回血后，可进行注射治疗。若关节内有积液，可刺入关节，用空针抽液，必要时可注入治疗药液（不用激素）。最后，在踩前十字韧带等浅部软组织浸润后，拔出穿刺针（图1 卜2 ）。
5 ．药液注入“配制药液”10 一15ml 。必要时关节内注入0 . 25 ％普鲁卡因液5ml 。
6 ．注意事项
( l 准意穿刺针勿伤及血管、神经。
( 2 挡无指征时，勿穿入关节内以免伤及关节软骨。
六、躁后注射点
1 ．适应证踩关节扭伤、踩后方疼痛、距骨后缘或三角小骨损伤（足球运动员或芭蕾舞蹈演员）。
2 ．体位俯卧或侧卧。
3 ，表面标志胫骨后躁、跟骨后方、跟腿、内躁、外躁。4 ．操作方法穿刺针自跟腿内侧、内躁上方之间刺入，稍浸润后，即继续刺入，直至胫骨下后方及距骨后缘，回抽无血后，即可进行后躁、后关节囊及邻近软组织注射治疗（图11 一2 )
5 ．药液注入“配制药液”10 ? 15ml 。
6 ．注意事项
( l 舫止药液注入血管或关节内。
( 2 壮意勿伤及神经。
七、下胫膝关节注射点
1 ．适应证下胫膝关节损伤、踩关节扭伤、踩关节骨折。2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志内踩、外踩、下胫膝关节，距骨头、胫距关节线。
4 ．操作方法胫距关节线外侧上方、内外踩交接处，相当于下胫膝韧带及关节处。穿刺针进入皮肤，至骨关节、韧带浅面及骨间韧带进行药液注射（图11 、2 ) ，待四周韧带组织浸润后，再作踩前关节囊浅面注射，最后拔出穿刺针。5 ．药液注入“配制药液，' 1 。ml 。
6 ．注意事项
( 1 ）防止注射针刺入血管内。
( 2 ）注射部位皆在皮下骨面，故操作要慢，避免增加疼痛。
八、跟腿止点前注射点
1 ．适应证类风湿性跟骨炎、跟腿炎、跟腿前脂肪组织感染或炎症、跟腿滑囊炎。
2 ．体位患侧卧位。
3 ．表面标志内躁、外躁、跟腿、跟骨。
4 ．操作方法在内躁与跟腿间沿跟腿前方跟骨止点上方2 一3cm 处进针。首先将针刺至跟腿跟骨止点前方，抽无回血，即可进行药液浸润。然后再将针移至跟腿前、胫骨后躁之间及跟腿近端软组织内（包括跟骨后滑囊），进行逐一注射治疗。最后针可刺及对侧，在跟腿与外躁之间进行注射（图11 一2 )
5 ．药液注入“配制药液“10 一15ml 。
6 ．注意事项防止误刺入血管内或伤及神经。
九、跟骨注射点
l ，适应证跟骨痛、跟骨滑囊炎、跟骨踌筋膜炎。2 ，体位仰卧，足外旋外翻位。
3 ．表面标志内踩、跟骨内侧结节、足内侧厚薄皮肤交接处。
4 ．操作方法首先认清足跟底部疼痛及压痛点，位于偏内侧还是偏外侧处（一般位于偏内侧）。用内侧面进针法，即在内踩尖下前方1 . 0 ? 1 . scm 、足内侧厚薄皮交接处进针。针尖刺入方向与足纵轴垂直，至近跟骨内侧边时，注入少量药液，再继续刺至跟骨踌面内前方、踌筋膜附着处，即有硬（骨）软（踌筋膜）双重针感，将针刺入骨与筋膜之间，进针0 . 5 一1 . 5 。m ，回吸针筒无回血后，即可进行药物注射；然后再将针尖移至筋膜浅面与脂肪垫之间，再作补充注射：最后将针退至软组织内，改变穿刺方向，向内踩尖与跟骨内结节连线之中点处穿刺，该处即为内侧跟骨（神经）支分布区，进行药物注射（图11 一2 )
5 ．药液注入“配制药液”10 一15ml 。
6 ．注意事项
( 1 胶上述操作药物注射要全面，对环筋膜跟骨附着处、跟骨下滑囊炎及内侧跟骨神经支支配区，都能达到浸润注射治疗。
( 2 魁针深度应与足跟底部压痛区相互符合。( 3 ）防止自足跟厚皮处直接穿刺，这样不仅难以刺入，而且非常疼痛，易招至感染，且拔针后尚遗留步行时针眼疼痛。自足内侧侧面进针就无上述缺点。
( 4 拄意足部皮肤清洗与严格消毒，防止感染。( 5 ）回吸针筒无回血后，才能进行注射。
＋、距下窦注射点
1 ．适应证踩关节扭像距下关节炎平足症足内翻或外翻畸形、跟骨痛、跟骨陈旧性骨折。
2 ．体位仰卧，足底与床面平行。
3 ．表面标志外踩、跟骸关节（相当于外踩尖与第5 踌骨基底连线的中点处）、外踩下前方凹陷处。
4 ．操作方法距骨与跟骨间，即距下关节的前、中关节与后关节之间，有一骨沟，即为距下窦，自外前方向内后方斜行，邻近及骨间有很多韧带分布，如距跟外侧韧带、距跟前韧带、骨间韧带及分叉韧带等。在外踩前下方凹陷处进针，按距
下窦行走方向，将针自外前至内后斜行，边进边注射，全部针体可进入距下窦内（图11 一2 ）拄射后，再将针移向距膝前韧带作浸润注射；跟殷关节浸润注射；最后在外踩尖至跟骨外结节连线中点处，作外侧跟骨（神经）支分布区药物注射。5 ．药液注入“配制药液”10 一15 , nl 。
' ．注意事项
( 1 感悉距下窦解剖位置和走向，防止硬性蛮干，将针曲折或曲断。
( 2 拄射时要缓慢，并有耐性。因为距下窦内较为饱满，还有骨间韧带，这时应稍增加药液浓度。
十一、足舟骨结节下注射点
1 ．适应证平足症、外翻足、弓形足、纵足弓疼痛。2 ．体位仰卧或侧卧位。
3 ．表面标志足舟骨结节、胫后肌、内踩、跟骨、跟腿。4 ．操作方法足舟骨结节处有胫后肌腿附着，下方还有跟舟肠侧韧带（弹力韧带）支托，这些都对维持足弓、步行起重要保护作用。如果发生平足症，纵足弓塌陷，足舟骨内倾下陷，月圣后肌腿失去支持力量，则足舟骨直接压迫跟舟韧带，发生疼痛。可自足舟骨结节下进针，先在结节外方作少量药液注射，然后再将针刺向该结节下方韧带内，进行较多药液注射，使其内外前后方向达到完全浸润为止（图11 一2 ）。5 ．药液注入“配制药液”5 一10ml 。
' ．注意事项
( 1 肪止穿刺针刺入邻近的足底内、外侧动脉和静脉。( 2 ）注射后仍需练习小腿肌肉以加强支托足弓的力量。
＋二、踌骨头注射点
1 ．适应证横足弓塌陷性足痛、踌骨头下陷脐眠形成、第2 踌骨头骨软骨炎、足趾痛、踌痛病、趾神经瘤。2 ．体位仰卧。
3 ．表面标志各趾踌趾关节、踌骨头、足底脐服。4 ．操作方法定出患侧踌趾关节的踌骨头后，穿刺针自该足背侧踌骨头一侧进针，稍作药液浸润，然后将针垂直刺至足底皮下，回吸注射针筒无回血后，进行药物注射，使药液充满于足底皮层的皮下组织及踌趾关节周围（图11 一2 ）。5 ．药液注入“配制药液”5 ? 10ml 。
' ．注意事项
( 1 ）防止穿刺针刺过对侧足底皮肤，引起污染。( 2 舫止误刺入血管内。
第四节运动辅助疗法
踩关节及足部运动辅助疗法的主要过程是踩关节起主导地位。因为踩关节一旦发生活动困难、疼痛或关节僵硬，则必然牵动足部诸关节，可能导致有碍观瞻的跋行步态。例如踩关节僵硬，在每次走路起步时，踩关节就缺乏足够的踌屈及背伸弹性动作，去推动身体向前。因此，当健侧足踩向前落地时，患侧膝关节必须伸直、腰部弯向前方，才能代偿患侧踩关节已失去的背伸功能，结果步行时，身体呈前后摇摆式的跋行步态。尤其在上坡及蹲下时，更加困难。因此，对恢复踩关节及足部运动的正常功能，运动辅助疗法默默地发挥巨大的潜在促进作用。踩关节运动主要分背伸、踌屈、内翻和外翻4 个主要动作。由于练习中踩关节的背伸和踌屈动作，往往容易被膝关节运动所替代洞样，其内、外翻运动，亦容易被髓关节的运动所替代。因此，许多训练踩关节的设计工具，常收不到确切的效果。为此，特介绍以下踩关节的练习方法，弥补以上的不足。1 ．踩背伸运动练习法（即后背靠墙运动）患者背部倚墙而立，要求足跟必须离墙有一定的距离（可自离墙15 ? Zocm 开始，以后逐渐增加）；然后自动使身体向前恢复直立姿势，这样，可使踩关节得到背伸幅度的练习。
2 ．踩踌屈运动练习法患者站立面向墙壁，要求足尖离墙一定的距离（随练习而逐渐增加距离），先以手指抵住墙壁，身体斜向墙面；然后自动将身体尽量向后，再恢复直立姿势，这样，使踩关节得到踌屈幅度的练习。另有一法即用足尖起立、后跟提起运动，也达到踌屈的练习作用。
3 ．踩外翻运动练习法患者一足站立，另足提起，尽量使身体不偏出于站立足之外侧，为了维持平衡，这时膝骨肌甚为紧张，达到外翻运动练习的目的。
4 ．踩内翻〕 运动练习法同上法一足站立，尽量使身体偏出站立足外侧，这时为了平衡身体，内翻运动不断得到练习。5 ．坐位足底滚木练习法患者坐位，以圆柱木棍置两足底，不断来回滚动木棍。这样踩背伸和踌屈运动可同时得到练习。
6 ．磁疗练习期间可同时应用。
第五节典型病例报告集例1
1 ，临床资料
病史：患者梁丫又，男性，38 岁。右侧足跟痛已有1 年余。疼痛症状以右足跟底偏内侧为主，严重时，足跟不能完全落地，影响步行。左侧足跟从未疼痛。其他部位也无疼痛。检查：患足足弓良好，外形正常，无足跟部肿胀，但有压痛，以足跟内侧为主。鞋子大小合适，鞋底平坦柔软。x 线照片：跟骨正常。
诊断泥跟痛，右（踌筋膜炎）。
2 ．处理经过
( 1 ）理疗未见效果。
( 2 ）采用注射治疗（跟骨注射点），每周1 次，共4 次。( 3 ）运动辅助治疗：以坐位足底滚木练习为主。穿宽大软底鞋。
( 4 ）磁疗。
最后完全治愈。
3 ．讨论
( l ）足跟痛原因较多。有时治疗非常见效，有时却非常困难，说明病因复杂，因人而异。本例疼痛和压痛部位与踌筋膜跟骨附着点完全相符。治疗中，单纯一个部位注射后（即跟骨与肠筋膜间隙处），疗效即十分显著。由于踌筋膜炎而致足跟痛者，临床上并不少见。但病因并不完全相同，单为踌筋膜炎，也有外伤性、瘤痕性、风湿性、感染性、代谢性等不同原因之分。因此要分别对待。
( 2 ）足跟痛也与年龄、性别有一定关系。例如幼年期可由于足跟骨髓疾患所致；青年期可由于足跟骨折、感染所致；中年后可因内分泌紊乱、风湿病、类风湿病、滑囊炎及代谢性改变为主；老年期以骨质疏松、肥胖病多见。尤其双侧性同时发
病的，应与风湿、类风湿病、糖尿病及反应性关节病等相鉴别。( 3 ）注射治疗较为有效，除跟骨拓筋膜注射点外，根据需要，还可扩大采用“距下窦注射点”、“跟腿止点前注射点”及“足舟骨结节下注射点”等配合治疗，辅加磁疗等综合方法。( 4 ）由于陈旧性肠筋膜炎及损伤所致者，还可加用局部松解，行之有效。
例2
1 ．临床资料
病史：患者胡只，女性，刘岁。左足急性疼痛2 小时。缘于2 小时前，着高跟鞋下楼时，足失步而致踩内翻损伤。当时尚可继续下楼，但感到非常疼痛，并有足肿胀，以足外侧为主。检查：左足外侧肿胀，皮肤正常。外踩前下方有压痛，将足作内翻动作时，疼痛更加剧烈。足的自动活动幅度减少，足背动脉搏动正常。X 线照片示：左踩及足部骨骼无异常。诊断：左踩关节急性扭伤。
2 ．处理经过
( l ）抬高患肢。
( 2 ）左足外侧作穿刺抽液，抽出血样液体Zml 。( 3 ）同时作“踩外侧韧带注射点”、“距下窦注射点”及“第5 踌骨基底部”注射治疗。
( 4 ）注射后压力绷带包扎，冷敷，抬高患肢。( 5 ）不穿高跟鞋防止再发。
( 6 ）在不痛的情况下，作踩部抬高位自动活动。经上述治疗3 周后，完全恢复。
3 ．讨论足踩部扭伤应注重早期穿刺抽去积血、注射治疗等一系列急症措施，并要很好休息及早期不负重自动活动。合理及时的处理后，效果一般均较满意。
急性踩关节扭伤在治疗中，应注意两个问题：( 1 从为是小病，无须治疗即可痊愈。这是一种误解。其实对足踩扭伤的及时处理，应当比足踩骨折更应重视，因为骨折容易引起认真对待，且又有一定的愈合期，愈合后可渐渐恢复至完全正常。但扭伤往往不能引起足够重视，韧带等软组织伤不能得到及时修复和愈合，使局部瘫痕化、脆弱化，以至不能适应负重活动，长期疼痛且经久不愈。因此，有人这样说了足踩部扭伤所遗留的疼痛常比骨折更严重”，不无一定的道理。
( 2 ）急性扭伤后，往往有出血。若能及时抽出，哪怕是lml ，也是有利的。对预后及恢复均有较好帮助。( 3 ）不负重自动活动可早期开始，有利于加速血液循环，预防水肿，活动关节及加速愈合等。
( 4 ）一般以距膝前韧带损伤机会较多。
例3
1 ．临床资料
病史患者魏XX ，男性，41 岁。右足内侧痛8 个月。疼痛以足踩部内侧为主，轻度肿胀，走路多时，可有肿胀及疼痛加剧。不能作足内翻内收活动。
检查：右足内踩后方有一索条样肿胀区，原正常的内踩凹陷区消失。内踩后方有压痛。嘱患者作足内收或抗阻力内收活动时，均有疼痛。x 线照片：足躁部诸骨无异常。诊断右踩内侧跄管综合征。
2 ．处理经过
( l ）足中立位休息，抬高患肢。
( 2 泳用“内踩后方注射点”进行注射治疗。( 3 ）局部磁疗。
3 ．讨论
( 1 ）踩内侧附管综合征的疼痛、肿胀表现在内踩后方。由于肌腿、神经血管束均集中在一根骨纤管道内，容易因外伤、摩擦过多而压力增高；又内踩末端肌腿等行走方向几乎呈90 “急剧弯曲角，踩背伸时，转角更小于900 ，这样肌腿、血管等过度活动后，容易引起炎症、水肿和疼痛，是可以理解的。( 2 ）病症轻时，经及时休息、注射治疗等措施，效果较好。但延误治疗则效差，有时甚至须用手术治疗。
例4
1 ．临床资料
病史：患者汪XX ，女性，21 岁。主诉双足疼痛不能走长路已有4 个多月。每天下班时，足部疼痛和肿胀加重，左足走路困难，并呈跋行。对工作及生活带来很多困扰。检查双足肿胀，左足姆趾内侧及小趾外侧有炎性肿块，右足姆趾内侧肿胀，压痛明显。检查所穿皮鞋甚紧，患者每次穿鞋，勉强将双足穿纳鞋内。X 线照片：足部未见异常。诊断姆趾、小趾滑囊炎、双足（鞋源性）。
2 ．处理经过
( 1 ）改穿大鞋，防止压迫。
( 2 踩用滑囊部注射治疗。
( 3 ）热水足浴，按摩。
3 ．讨论
( l ）由于穿不合适的鞋子或高跟鞋等，都可导致足痛病，而且在临床上屡屡发生，甚至很长时间，找不出致痛原因，应引起警惕。
( 2 ）女性发病较多，可能与追求时髦鞋式，勉强穿不合适鞋子有关。
( 3 ）由于着鞋不适当所致的鞋源性足痛病，首先应了解选鞋方法。一双合乎自己足型的鞋，必须注意以下5 点：① 足够的鞋子宽度：应在穿鞋后，可容纳自己的食指从足背插入至足趾近端，否则鞋宽过小。
② 足够的鞋子长度：应在穿鞋后，可在后跟处容纳自己的食指，从足跟后方插入至鞋底，否则鞋长不够。
注意在试穿新鞋时，并不是可以容纳自己的足，即便是合适的鞋子，也要有宽松余地，以利走路时足在鞋内来回摩动，避免压迫。
③ 合适的鞋跟高度：以2 , ocm 左右高度即可。④ 要求鞋底有足弓支托。
⑤ 要求合适的柔软度。
( 4 ）姆趾滑囊炎：多见于鞋过紧及姆外翻者，也可见于痛风患者。对年逾30 岁，且屡有不明原因的姆趾滑囊炎发作时，应疑此病。
( 5 ）小趾滑囊炎多见于坐位工作时，两足常呈交叉位，小趾外侧受长期压迫所致。
例5
1 ．临床资料
病史患者黄火又，女性，21 岁。两足疼痛，不能站立或行走过久已有2 年余。患者自幼务农，长期从事挑担等负重农活。足痛在休息后即行消失。平时无足肿胀，一旦走路较多时，尤其是站立工作时，疼痛即可出现。
检查：行走较慢，足外观呈外翻姿势，关节活动有限制。小腿外侧肌肉（膝长肌）有痉挛，触之明显坚硬突出。从后面观察其鞋跟内侧摩损较多（一般为外侧摩损）。
诊断平足症（痉挛性），双侧。
2 ．处理经过
( 1 ）麻醉下适当手法按摩，并加平时温水浴按摩。( 2 ）注射治疗采用“距下窦注射点，' . “小腿上外侧膝骨肌注射点”及“踩外侧韧带注射点”为主，每周1 次，共5 次。( 3 ）足内翻位活动练习和内翻位步态练习。
( 4 ）磁疗。
3 ．讨论
( 1 ）平足症应早期诊断、早期处理。否则对工作和生活将带来莫大的困扰。尤其对年轻人来说，往往被人误为“人正常，骄气多”。医务工作者应重视并纠正误区。
( 2 ）本例平足症可能与早期（未成年）过度负重、营养不良及身体发育较差有关。开始仅为姿态性平足，工作容易疲劳或足痛，休息后即消失。该疼痛常见位于踩关节前周围及足内侧，舟骨结节处有压痛。在舟骨下陷、足弓改变时，直接压迫神经丰富的弹力韧带。练习足内翻位走路，除可以增强足部和小腿肌力外，还可使弹力韧带刺激减少，减少疼痛。( 3 深用注射疗法时，除在舟骨结节下、弹力韧带等组织注射药液外，还应解除足邻近关节的炎症及小腿部的膝骨肌痉挛。因此，还应同时作“距下窦注射点”、“踩外侧韧带注射点”及“小腿上外侧膝骨肌肌腹”注射治疗。使病灶处及其周围反应性组织，得到全面彻底的治疗。
( 4 ）平足症还常与足外翻畸形及先天性足骨骼畸形有一定关系。骨骼畸形包括舟骨结节肥大、副舟骨、舟骨结节骨髓分离、跟距骨桥及跟舟骨桥等。
例6
1 ．临床资料
病史患者马只，女性，67 岁。右足背麻痛已有6 个月。
走路时疼痛明显，但坚持走时，疼痛反而略有减轻，有时不活动也会疼痛。主要疼痛范围限于自踩前下方至足背部，夜间痛比白天加重。踩关节及趾间关节活动均不受影响。有糖尿病史，较轻．并已完全控制，血糖正常。
检查：足部无肿胀，足部关节自动或被动活动时无疼痛，踩前下方与足背移行部有压痛，叩击有疼痛外，还向足背远端传导。姆趾与第2 趾趾蹼处皮肤感觉减退。足弓背侧略有高起。足部X 线照片示距舟关节骨质增生。
诊断跟前附管综合征，右。
2 ．处理经过
( 1 ）抬高患肢。
( 2 ）采用“踩前注射点”注射治疗，每周1 次，共4 次。由于患者有糖尿病史，故注射药液中避免有醋酸确炎舒松一A ( 3 ）换穿浅螃鞋，避免穿过紧的鞋袜，尤其不宜穿高跟鞋。( 4 ）鼓励做踩关节及足部不持重的自动活动，足部热疗。( 5 ）必要时可配制鞋垫，支托足弓。
经上述治疗后，完全痊愈。随访3 年，未见复发。3 ．讨论
( 1 ）踩内侧附管综合征已为人所共知，但对踩前方附管综合征则比较生疏。
( 2 ）踩前附管综合征见于踩关节前下方，相当于足十字韧带下方所约束的肌腿、血管神经管，当该管受嵌压时，则可引起一系列症状。常见为足背麻木、疼痛、足背皮肤感觉减退，尤其是姆趾与第2 趾间趾蹼麻木更加明显，并还有皮肤感觉敏感。
( 3 ）关于治疗问题：一般延误治疗而痛苦的原因是诊断问题，一旦确诊，则治疗可有的放矢，效果比较确切。治疗中以
保守疗法为主，对局部注射点治疗，效果较为满意，当然还须一系列辅助措施，如自动活动、穿鞋及足垫等。只有顽固不愈的病例，须进行手术探查及松解治疗，解除嵌压原因，如赘骨管腔内较大范围的狭窄及粘连等。
例7
1 ．临床资料
病史患者杨x 丫，男性，20 岁，右足内侧麻痛已有2 年。疼痛在平时并不明显，只有在走路过多、站立过久或穿不适宜鞋袜后，疼痛十分明显。不痛时，走路步态正常，但当足底触及石子时，疼痛可传至整个足底部。幼年时，发现患足内侧有一硬骨隆起，无任何痛苦，也未见继续增大。
检查：步态正常，也无足部肿胀，足弓存在，负重时消失。足内躁下后方有一小骨隆起（躁后方呈饱满状），大小约Zcm X 1 . scmX Icm ，无压痛，基底固定不动，与皮肤无粘连，足内收内翻活动受到一定的限制。X 线摄片检查：患踩正面位及45 。斜位，可见一小三角形骨块位于载距突后上方（图113 ) ; 侧面位未见小骨。对侧足正常。
诊断：右足载距小骨、平足症。
2 ．处理经过
( 1 ）小腿肌及股四头肌练习；站立蹄足运动。( 2 ）换穿宽松皮鞋，并配足弓鞋垫。
( 3 ）磁疗（躁及足底部）。
( 4 疼痛明显时，作“足舟骨结节下注射点“、“躁内侧三角韧带注射点“、“内躁后方注射点“及“距下窦注射点“注射治疗，交替进行，每周1 次，共4 次。疼痛控制并逐渐消失。( 5 ）患者要求作小骨摘除手术，因手术效果并不确切，故劝说后未予采用。
3 ．讨论
( 1 ）平足症在外形上有两种：一是足弓完全消失，足底呈平坦状，足稍有外翻及不同程度的强硬；另为外观正常足弓存在，但在站立持重时，足弓消失。
( 2 ）引起平足症及疼痛的因素很多，大多与劳动负重、肌
力发育差、足部畸形结构等因素有关，后者见于先天性足骨发育畸形，例如足舟骨肥大、副舟骨、跟距骨桥、跟般骨桥等，本例也属于类似病因。( 3 ）载距小骨是为罕见之发育畸形，位于跟骨载距突后上方，属一种稀见的足部副骨之一。患者常因走路时足内侧麻痛，继而发现足有小骨隆起，但也有发现此骨而无疼痛者，可呈单发或双发。多数在足内翻时有酸痛及活动限制。本例为单发，有麻痛并传导至足底部。载距小骨X 线照片表现可归纳为两种情况：① 融合性载距小骨：即小骨和距骨间有副关节形成，另与载距突后部相连合（图11 一3 ）。
② 独立性载距小骨：小骨位于载距突后上方，为一分离性副骨，不与载距突后部相联合。
( 4 ）足部的副骨：较多，应熟悉其部位及名称，有利于诊断和鉴别诊断。由于这种副骨常与肌腿、韧带联系在骨附着点，故可因肌腿牵拉、外伤撕裂等而发生炎症及疼痛（图11 一4 ）。此时应与撕脱小骨折相鉴别：副骨常为双侧性，骨折为单侧，且形态不规则、不光滑，有新骨增生或硬化。
( 5 ）治疗：以保守治疗为主，疗效较好。
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内容提要
本书作者根据多年从事疼痛注射治疗的经验，分n 章介绍了常见的颈项、胸背、腰腿、骨盆、骸尾部、髓部疼痛，以及肩、月寸、月宛、手、髓、膝、踩等四肢关节疼痛的临床解剖特点、症状特征及诊治措施；重点描述了注射疗法的适应证、药物、体位、方法步骤及注意事项；同时还收集了部分典型病案。全书资料丰富，方法独特，文图并茂，具有较高的实用参考价值，适于各级骨科和门诊外科医师参阅。
责任编辑靳纯桥
再版前言
《 颈腰关节疼痛及注射疗法》一书出版后，蒙广大读者的爱戴与支持，纷纷热情来信来电，给予莫大的激励，有些读者认为本书不仅使其增加了热爱本专业的信心，而且更加迫切要求新的知识，并提出要求创办一个能相互磋砌、相互学习和交流的研究班或学习班，以利能较快地掌握更多的理论与技巧，创造条件，提高质量，为患者服务。作者为此得到深刻的教育并深表感谢。
本书自始至终强调奠定宽广基础知识的重要性，藉以对病情的分析与推理，从而得出正确的诊断，有利于各注射点的选择、配合和系列组合，取得优良疗效。具体要通过正确诊断、有效药液和熟练技巧3 个关键性操作过程，缺一而不可。因此，在再版中除保持原有的基础框架外，力求较全面地补充有关的资料与内容。具体包括：注重基础知识、病情解释分析、新增病种、诊断与鉴别诊断、理论与实践并举等实用性课题；注射点的增补与讲解；关键处添加绘图篇幅与数量，以补充文字说明；此外还扩展了“典型病例报告集”的篇幅与内容，增加病例数量及有关统计，包括稀有病、常见病例及理学检查诊断方面讨论。
希望通过再版，能进一步得到广大读者的支持与鼓励。对各专家、同道及同志们给予的爱戴、建议及意见，努力纠正。不足之处，还望指正。
史可任2001 年10 月于南京
