第1 章疼痛临床工作的价值、业务范围及工作原则

疼痛临床是指专门对疼痛进行诊断和治疗的专业。该专业于20 世纪50 年代在欧美起步，60 年代在日本起步。在我国，于70 年代初起步，近巧年发展迅速、1989 年卫生部下达12 号通知明确指出，麻醉科是临床科室、疼痛临床是麻醉科的一项重要业务内容，80 ％以上的三级甲等医院建立了疼痛门诊、疼痛病房，还有不少医院建立了以眯醉科医生为技术骨干的疼痛临床研究中心。随着疼痛临床业务的开展，数以万计的顽固性疼痛患者得到了有效治疗，疼痛临床的价值越来越受到社会的认可和重视，疼痛临床的业务范围和工作原则也越来越明确。

第1 节疼痛临床的价值

疼痛是最常见的症状之一。1999 年8 月在维也那召开的第九届世界疼痛大会上首次提出，疼痛，不仅仅是一种症状，也是一种疾病。任何一个人的一生都难免催患疼痛。因为疼痛而就医的人约占人群的1 / 10 。有些疼痛患者多处就医，难以明确诊断，得不到有效治疗；有些疼痛患者虽然诊断明确，科室归属清楚，如带状疙疹后神经疼痛、晚期癌痛，但由于所属科室没有特效的治疗方法，亦难以为患者解除疼痛。这些患者长期处于疼痛的折磨和煎熬之中，影响工作、学习，生活质量极差。有的疼痛患者因忍受不了长时间的剧烈的疼痛，而产生轻生的念头，甚至有的采取了自杀行为＿任何一位医生都不忍心看到疼痛发作折磨病人的凄惨景象。因此，为广大疼痛患者解除疾苦，是我们医务人员的一项义不容辞的使命。历史经验证明，要及时有效地解除疼痛疾苦，并不是一件容易的事情，必须集中人力物力，花大力气，坚持不懈地研究疼痛的诊断和治疗。

第2 节疼痛临床的业务范围

疼痛临床的业务可归纳为一下气个方面：一、诊治疼痛性病症

1 ．无名痛〔 unkn , np 成n ）无名痛即指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。在没开设疼痛临床业务前，患无名痛的病人往往处于被踢皮球的状态，任何科室都不接受。不仅肉体忍受巨大折磨，精神上也承受着难以言表的痛苦：当然，现在这种病人有了归宿― 疼痛科。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的认真细微的检查或诊断性治疗，最后会明确病因，也能得到有效治疗。2 ．神经源性疼痛（neuropathio pa 访）包括由于中枢神经系统病变引起的中枢痛（ceniral Pain ）或周围神经病变引起的周围神经痛（peripheral neoou , , y , tem pain ）如脊髓损伤后痛、脑和脑干损伤后痛、丘脑疼痛综合征、糖尿病性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、带状痕疹后神经痛、非典型面痛、外伤后面神经痛等。3 ．复杂性区域疼痛综合征（comPlex 0910 , , al 弹in 叮ndrome CR 体）如反射性交感神经萎缩症（Reflox Sympathetic Dy , trophy RSD 即CR 玲I 型）、灼痛（Caus 习gia ，即CRI 唱11 型）。
4 ．幻肢痛（Phantom pain ）。
5 ．精神（心理）性疼痛

6 ．脊柱相关性疼痛

如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等：
7 ，肌筋膜疼痛综合征（Myofa 、。ial pai , , , yndfome )
8 ．四肢痛（LimPs Pain ）如肩周炎、网球肘、键鞘炎、跟痛症等。
9 ．癌痛（cancer Pain ）。
10 ．分娩痛（Obotetric pai 。）。
11 ．人工流产痛（Artifioial abortionp 缸。，）。
12 ．风湿痛（Pain * ith rhe 。matj , m ）。
13 ．术后痛（PO 就叩erative Pain ）。
14 ．血管性疼痛（Vasoularp 缸n ）。
以上诸项以疼痛为主要症状的疾病是属于疼痛科的业务范围，但并非所有的以疼痛为主要症状的疾病均属于疼痛科的业务范围，如急性胰腺炎、胃肠炎、阑尾炎、肠梗阻、宫外孕均是以腹痛为主要症状，但因科室归属清楚，所属科室又有特殊的治疗方法，因此不属于疼痛科。

二、诊治非疼痛性病症

1 ．面肌痉挛（Fae 过，p ? ) 2 ．面神经麻痹（Facjal 哪ralysis ) 3 ．顽固性呱逆（Intractablo hiccup )

三、脱瘾、戒毒

脱瘾是指为某些病人解除在治疗中产生的对某些药物的依赖性。
戒毒是为吸毒者解除对毒品的依赖性。

· 疼痛诊断治疗手册，

第3 节疼痛临床的工作原则

一、尽早明确诊断

1 ．明确疼痛的原因、病变的性质将疼痛科业务范围以外的疾病患者介绍到所属科室去诊治「、
2 ．明确病变的部位、深浅。
3 ．明确病变所造成的机体结构的变化，如寰枢关节半脱位的偏歪方向，以便指导手法矫治。
4 ．明确病人的一般状况和重要脏器的功能二
5 ．明确诊治过程中可能发生的不良反应、并发症及危险性。欲达到以卜要求，疼痛科的医生必须熟练掌握各种诊断技术，尤其是麻醉科的医生要在诊断上狠下工夫．
二、采用综合治疗
在疾病治疗的某一个阶段，要根据病因选择l 一2 种主要治疗方法，并辅以某些辅助方法，如颈椎病的序贯五法治疗包括先后顺序固定的5 种方法，其中以针刀疗法为主：
在疾病治疗的不同阶段采用不同的治疗原则和方法。如腰椎间盘突出症，在腿痛严重阶段，主要采用神经根消炎治疗，如侧隐窝注射消炎镇痛液，在疼痛缓解，腿麻凉为主的阶段，主要是解除突出间盘对神经根的压迫，采用溶盘的方法。溶盘后，主要治疗产生残余症状的原因，如治疗软组织损伤、脊神经后支受卡压、小关节功能紊乱、松解神经根粘连等。

三、确保安全有效
在明确诊断的基础上选择l 种方法确保治疗到位，并辅以其

― · 第l 章疼痛临床工作的价值、业务范围及工作原则一

他方法，可达到预期效果。但确保有效的前提是确保安全。确保安全的根本措施：
l ）熟悉病情，根据病情选择病人所能承受的治疗方法和药物；
2 ）治疗前要做到准备充分；
3 ）治疗中要密切观察病人并进行必要的监测；
4 ）治疗操作要轻柔、准确，不损伤毗邻组织，防治药物误人和扩散过广。
5 ）治疗后要待病人一切恢复正常后再离开观察室。6 ）发现意外情况，要正确判断，及时处理，需抢救者要确保抢救措施得力有效。
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