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>上述方法只是从单一主观体验方面进行评价，可靠性受限。以McGill 疼痛问卷（Mogill Pain 甲』 。。tionaire , MPQ ）为代表的多商评价法考虑到疼痛感觉、情感及评价三方lfo ’对测痛具有同等重要的意义，采用三类词汇分别描述这三方面：第一类描述感觉性质，包括时间、空间、压力感、温度感等；第二类描述情感性质，包括紧张、畏惧及其他情感体验；第三类是评价性的，表达患者对整个疼痛体验的程度评价。这三类分成16 组，再加上4 个辅助组共20 个组，测评时由病人逐组选择，每组不能多于一个词，无适合者可不选。为确定每个词所代表的疼痛强度，还要求主测者（医）及被测者（患）对每个词的强度从l 一5 （轻度至极度）给予评分。MPQ 除词汇表外，还包括一般项目、医学信息（如诊断、治疗）、疼痛部位图、疼痛件质描述及总的目前疼痛强度：通过资料统计分析，得出疼痛的定量指标，即疼痛分级指数、选用的词汇总数及目前疼痛强度。M 卿适用于英语国家，可对疼痛提供定量性信息，但非英语国家并不完全适用，;
（五）交叉感觉道匹配
据报道此法是为实现实验性和临床疼痛评价的可比性评分而设计，既可用于实验性疼痛测定，也可用于临床。此法是给病人连续刺激，每一刺激给予一组匹配数字（包括感觉强度、疼痛程度和不适程度），令病人对第一次刺激用自认为相当的数字记卜其强度，对以后的刺激则按首次刺激强度的比例记录下来，用公式（R = kSr ' ）进行计算，其中R 为病人对疼痛的记数，S 为刺激强度，k 为常数，n 为指数是个变量。本法应用尚少，价值难定：（六｝感觉抉择论（，。r 、。，〕 卿de , - . i , jo , 1 tlioo 玛一，S ( ）
或称信号侦察论（, i ; nal deteotjon , I 、。，, r 卜soT ）一sD ' r 认为受试者在报告他对某一刺激或信号的卞观感觉时，实际上是在各种心理因素的影响下采取一种策略，对信号进行侦察和抉择的过程：在此过程中有两个独立的因素，感觉分辨力（体现实际感觉能力的感觉敏感性）和反应倾向（包括含动机情感成分的反应偏差）, 共同制约着主观感觉的语一报告。测试力一法是给受试者随机安排的不同等级的大量刺激，记录其语言报告的强度评分，将各刺激参数与相对应的评分输人计算机中计算出错报和准报的概率，查对统计表得出感觉分辨力，并进而计算报痛标准」
二、疼痛反应的生理指标
疼痛时病人不仅感到痛觉，还常伴随有一系列生理指标的改变，主要包括躯体和内脏的反射性反应、神经系统的电活动和整体行为变化。测定记录这些生理指标可在一定程度上间接反映疼痛程度，具有一定的参考价值。
（一）躯体反射性反应
最常用的躯体反应指标是屈肌反射〔 flexion , flex ) ，主要表现为肢体回缩几它是一种低级反射活动，是对疼痛的逃避反应：截瘫病人屈肌反射的刺激闽值接近十正常人的疼痛闽值．
（二）自主神经功能
常用的指标有血压、心率、呼吸、瞳孔、血管容积、皮肤温度、出汗及内分泌激素等：一疼痛时常伴有这些指标的变化，但表现出来的反应形式不‘定相同，有时甚至可能相反，而且上述指标除疼痛外，还受多种因素影响而改变，所以要结合临床实际进行综合分析。
（三）神经系统的电活动
从机体接受刺激到产生痛觉和伴发反应，均有赖于神经系统结构和功能上的完整性，电活动是这种功能活动的主要表现形式〔 ；1 ．外周神经电活动将记录电极置王：外周神经干可测记到神经干复合动作电位。如果记录电极置于神经于分离出来的单根神经纤维上，则可测得单纤维神经动作电位：现已证实，只有当刺激强度达到足以兴奋神经十中细有髓纤维（A 邑纤维）和无髓纤维( C 纤维）时，才‘能引起疼痛，换句话说，疼痛与A6 和C 纤维的活动有关。但是，A6 和C 纤维和活动却并非必然代表疼痛，因为这些纤维还传送其他类型的刺激信息，如温度觉匀有实验表明热刺激作用于皮肤时，可测记得单C 纤维的放电，在受热皮肤温度48 一58 ’之问变动时，皮肤温度与C 纤维放电脉冲数呈正相关。2 ．中枢神经系统电活动根据测记的是中枢神经系统整个某一级中枢、中枢某一部分，甚或是中枢某个或某几个神经元的电活动的不同区，分为诱发电位、场电位和神经单位放电。( l ）体感诱发电位（soma . osenso 尽e 、oked 即tential 、，sEP ）施加连续多次躯体感觉刺激于肢体，记录电极置放于中枢神经系统相应的体表部位，电活动经计算机进行信号叠加平均等分析处理，可描记到诱发电位。根据诱发电位发生源的不同，又分为皮层诱发电位、脑干诱发电位和脊髓诱发电位。
( 2 ）场电位（6eld pntentials ）使用粗电极插至中枢神经系统某部位，测记该部位许多神经元电活动的总和，称之为场电位。一般认为，诱发电位和场电位只反应感觉信息传导的部位关系，而不能反映出感觉的性质。临床研究表明诱发电位的波形及潜伏期与疼痛有一定关系。如果同时测记外周神经电活动，并结合其他生理指标综合分析，则可使诱发电位的参考价值大为提高，( 3 ）神经单位放电将微电极的尖端直接插人中枢神经系统某部位的单个神经元内，或仅置于单个或少数几个神经元附近，由此而记录到的来自细饱内或细胞外的电活动（脉冲方式），通称为单位放电。通过此种技术在中枢神经系统内发现、一些对疼痛刺激发生反应的神经细胞，称之为痛敏神经元（Pail 卜，。n 傲［ive rleu - ron ）。痛敏神经元根据对痛刺激的反应，表现为兴奋或抑制，义分为痛兴奋神经元和痛抑制神经元。某些镇痛药物和方法，可使痛敏神经元的电活动发生变化。
【 四）整体行为反应
在自然清醒状态下疼痛常伴发一系列行为反应，如痛苦表情、呻吟、烦躁不安、肌紧张、睡眠改变等、对这些疼痛行为表现进行观察记量是临床疼痛程度评级中常用的间接指标。
三、治疗用药的需求情况
虽然药物需求情况不能比语言报告和生理指标更准确地反映临床疼痛程度，但根据病人治疗用药的需求次数、剂量等情况却可作为一个客观指标，对疼痛程度进行间接评级，临床上较常采用。
第5节 疼痛测定和评级的临床应用
从上述两节可以看出，正是由于疼痛本身所具有的多方面复杂性，疼痛测定和评级仍是一大难题，尚无可靠的定性或定量方法，但却不乏具有较大参考价值的测评方法。
在临床从事疼痛诊断治疗＿1 _ ；作中，只是根据疼痛性质、类别等合理地选择某几项疼痛测评指标反复多次动态地测记这些指标的变化，就可以得互许多有价值的数据和资料，经统计分析将对疼痛的诊断治疗提供科学依据。
为比较不同方法和药物的镇痛效果之方便，特提出并应用镇痛指数的概念‘、
镇痛指数＝治疗前疼痛评级一治疗后疼痛评级
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