a ．椎间盘变件、向后突出，呈低信号；
h ．椎体增牛、骨赘形成或（和）小关节‘少钟生肥人，呈低信号；。．后纵韧带骨化，呈低信号；
d ．黄韧带肥厚、一低信号；
e ．硬膜囊受Jfi 及蛛网膜下隙变窄或消头．当多处病变时，. 11 呈“串珠样”改变
2 ）髓内改变

a ．背髓受压变形；
b ．脊髓内部信号异常，提，J 毛介髓水肿、软化、囊变或出血等改

能单纯依靠测量数据做出结论，J . V 以是否存在脊髓和神经根受压作为诊断的依据：
( 6 ）脊柱结核脊柱结核足骨结核最常见的部位，以腰推为最多，胸椎次之，颈椎较少见典型的结核不难诊断，早期和不典型脊柱结核的正确诊断仍然是较困难的问题：MR 是目前J 准一能在病变早期发现病灶并确定病变范围的力一法，特别是矢状lto －检查可观察椎管内受累的情况，对同脊椎病变（如肿瘤）的鉴别诊断很有帮助。
幼稚体和附件：脊丰胜占核以相邻的多推体受累为特证：对于椎体（中心型）、椎体卜缘或下缘（边缘型夕和附件（附件型）的骨质破坏，MH 均能很好显示二椎体形态呈多种改变，包括扁形、楔形和不规则形：MH 表现一也是多样的：多数在T ．加权像上呈均匀的低信号，少数旱混杂低信号，极少为‘仁高信一号；在T ：加权像上多呈混杂高信号，部分呈均匀高信弓，极少呈l } l 低信号增强才｛描可见不均匀强化，少数呈均匀强化
2 ）椎问盘：椎间盘改变包括椎间盘破坏、间隙消失及l ' l 以隙狭窄，此为脊季冬结核的特征之一受累椎间盘与邻近正常椎间盘相比，T ．和『 fZ 加权像均表现为较低的信号‘i 疑固性坏死改变）另有少数病例椎间盘未她明显异常增强步：！描，r [ { －示受累椎间盘不均匀强化：
3 ）椎旁软组织：包括脓肿和Jkj 芽肿‘在T ，加权像卜呈低信号，少数呈中等fG －号；在‘rZ 加权像上呈混杂信号，部分呈均匀高信号＿增强扫描叮见不均匀强化、均匀强化及环状强化只种方式。冠状面检查易于显示椎旁脓肿及范！同＿
4 ）硬膜囊和脊髓：二者受压在脊杆结核中较常见，包括脓肿和变形的椎体压迫，脊髓受压水月中．可在T ：加l 权像上出现异常高信号。
脊柱结核的诊断还应注意与化脓性脊住炎、转移性肿瘤的鉴别。化脓性脊柱炎增强扫描后表现为均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化，与结核灶周边强化不同，且椎旁尤脓肿形成；转移性肿瘤一般不侵犯椎间盘，常瀚先侵犯椎体的后部及椎弓根，增强扫描呈不规则强化r
( 7 ）脊髓空洞积水症脊髓卞洞积水症是一种脊髓内的慢性进行性疾病：脊髓主洞症为脊髓内有囊腔出现，而脊髓积水指脊髓中央管囊状扩张：在临床卜，影像学和病理学丘均很难将二者区分，故将其通称为脊髓空洞积水症．：引起该症的病因较多，分类也较混乱，一般分为交通性、肿瘤性、外伤性和特发性四类＿该病的临床表现为节段型分离性感觉障碍．即痛、温觉消失，触觉存在。受累肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩：若椎体束受浸入，则可出现上运动神经元损害的症状MR 足诊断脊髓空洞积水症首选的检查方法在『 l ' ．加权像上，农现为脊髓中央低信号的管状囊腔，空洞相应一节段的脊髓均匀性膨大，亦可止常甚至变细：由于T ．加权像上正常脊髓呈稍高信号，｝月此与病变的低信号形成清晰对比，这有助于判断病变范围和程度、』 MR 还“丁同时显示倾颈部的先天畸形或伴发的肿瘤，这有助j 几病囚诊断当疑有钟瘤时．应做增强扫描在髓内肿瘤中，管膜瘤最易形成脊髓空洞、( 8 ）脊膜瘤脊膜瘤是发生于脊髓外硬膜内的良性肿瘤，起病隐偌，症状发展缓慢．其临床表现因肿瘤发生的部位不同l ( lj - －异：脊膜瘤可发，｝门一枕骨人孔至下腰椎水平之问的任何部位，以卜中胸段多见，颈段次之颈段的脊膜瘤可农现类似颈椎病的症状，但查体才1 三往发现有感觉平面的差异，( : rr 检查可无异常发现。脊膜瘤的MR 表现在T ．加权像上，约9 ( ）铸呈低信号或等信号，80 呢左右的脊膜瘤在TZ 加权像表现为稍高信号或近手等信号。肿瘤边界清楚，压迫脊髓使之移位：当肿瘤呈等’rl 、等T 二异常信号时．难以与正常脊髓区分．因此增强扫描是非常必耍的：增强扫描后绝大多数呈显著强化。冠状位扫描能清晰显示脊膜瘤与脊髓的关系二( 9 ）畸胎瘤畸胎瘤是可发生于青髓内任何节段的良性肿瘤，也可发生于脊髓外、硬膜下或硬膜外其MR 表现为病变段脊髓增粗，病变常向脊髓外生长，造成硬膜囊增宽。肿瘤的信号强度取决于肿瘤内的脂肪、纤维与角蛋白含量．：发生于脊髓外的畸胎瘤则压迫脊髓．使之变形或变性畸胎瘤的MR 表现较为多样化，一般呈混杂信号，因多含有脂肪，信号较高．易于分辨：
( 10 ）神经鞘瘤，神经纤维瘤神经鞘瘤是实质性包膜完整的起源于神经鞘许旺细胞的良眯肿瘤．位于硬脊膜内，对脊髓本身造成压迫，同时可离扦硬脊膜沿神经根向外延仲，表现为哑铃状．椎管内部分可很小．而椎管外部分可以很大．同时出现椎体、椎间孔、椎板及附近肋骨的侵蚀性变化：MR 仍然是i 亥肿痛的最佳检查手段。在T ．加权像卜常为等信号，信号略高于脑脊液，厂r ：加权像常表现为高信号、大的肿瘤叮发生囊变．甚至出血神经纤维瘤也可位于椎管内任何节段．且圆锥以一F 者亦不少见；肿瘤常呈圆形，在脊髓的侧力一沿冲经根‘卜长，易进人椎间孔．并造成邻近椎弓根与椎体的浸蚀、子申经纤维瘤的MR 表现与神经鞘瘤相似，山于神经纤维瘤其内部存在纤维组织，｝川此．在瘤内。lJ - 有从中心）l - －始的星形低信号、增强扫描种瘤明显强化一冠状面和横断lto －扫描有助于观察肿瘤与脊髓及经摊间孔向外延仲生长的关系
( ll ）转移瘤脊椎骨转移瘤是最常见的转移性病变之一，其原发恶性肿瘤以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、’肾癌、甲状腺癌为多见，主要侵犯椎体及附件，' . 6 ＋见于腰推．其次为响椎、颈椎和散骨：入扭检查对转移瘤的诊断价值极大
I ）椎体和附件：浸犯一个或数个椎体，转移灶在『 f ．加权像上呈低信号，TZ 加权像上呈高信号〕
2 ）椎间盘：恶性肿瘤多不侵及椎间盘，这是与炎症的鉴别声收之一。椎间盘＿l1 ：常l ( lJ －附件受累多提示为恶性肿瘤的可能性大：3 ）椎旁软组织：脊椎转移叮以侵犯椎旁软组织，形成椎旁肿块几在T ．加权像上呈中等信号：
4 ）脊髓：脊推转移常引起脊髓压迫，矢状面检查叮早期发现，这对决定治疗是非常重要的
（四）发射型计算机断层（ECT )
发射型宝十算机断层是医学影像技术的重要组成部分，发射型计算机断层分为单光子发射型计算机断层（SPEC ' l ' ）和正电子发射型计算机断层（1 ' ET ）两类：
与其他医学影像技术相比ECr ] ’发挥厂核医学的固有特．点，‘臼利用示踪hll 在人体不同部位的浓度分布及其变化来成像，不仅叮获得结构形态｝几的图像，r ( lJ －日．可获得生理功能变化的信．口，｝钊像，可以显示脏器功能，研究代谢情况，提洪定性与定过的信息、。

X 线对密度变化不大的病变不灵敏的缺点‘
ECrr 有较高的临床价值．最为突出的造不仅可获取静态图像，还可获取动态图像，在心脏和脑的检查上核医学占有突出的地位‘近来，一些新的心脏及脑系统放射性药物的应用，除灵敏地反映各脏器的血流变化外，还用于大脑功能的研究并在诊断冠心病、癫痈、痴呆、脑缺血等许多疾病中显示了独特的优越性，同时全身骨撇像能比x 线更旱地撇示骨病变的存在．作为检查癌变转移的主要手段：
（五）正电子发射型计算机断层（PET )
在过去的10 年中，正电子发射体层摄影术（I 、，，、it 曰）I . e 。，i 、，iorl tomography , PL 『 r ）已经应用于多种恶性肿瘤，如头颈部肿瘤、肺癌、结肠癌、膀肤癌等的临床治疗中＿已研究证明PET olJ 一以显著改变许多患者的治疗主｛· 划，还可通过对肿瘤分期的校止减少医疗花费。PE ' r 除了通过全身显像对肿瘤进行分期外，还可旱期俭测化疗后肿瘤的活动度，为临床医生进一步制定治疗计划提供r 非常有价值的资料，这是其他技术手段所不能做到的）反应不良者即使体内有感染灶，白细胞和中性粒细胞也可不升高或仅轻度升高血小板计数异常多提示血液系统疾患

二、尿常规

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