（三）肩部检查
 ．望诊观察双肩外形是否浑圆、对称，有无肿胀、隆起、 陷、肌肉萎缩、方肩、垂肩、平肩等。
2 ．触诊
( l ）压痛点常见的压痛点见图5 一5 、5 一6 、5 一7 。l ）嚎突：在锁骨下窝，是胸小肌、嚎肚肌、肤二头肌短头键及嚎肪、咏肩、缘锁韧带的起点，这些组织病变如肩周炎时，在嚎突及嚎肚间有明显压痛‘)
2 ）胧骨小结节：位于胧骨头前内侧，是肩押下肌、咏肪韧带的止点，其下方小结节峪是背阔肌（偏上外）及大圆肌（偏下内）的止点。损伤、肩周炎等病变，肪骨小结节及其蜡可有压痛。3 ）肪骨大结节：位于脓骨头前外侧，其顶点是冈上肌止点，其外下方是冈下肌及小圆肌止点，其下方大结节晴是胸大肌止点，这些肌肉病变可在各自止点处压痛。〕
4 ）肤骨结节间沟：为大、小结节之间的骨沟，其内有脑二头肌

5 ）肩峰下：肩押冈的外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时有明显的压痛。
6 ）冈下窝：为冈下肌起始部，其深面有丰富的神经血管网，该处损伤、发炎时压痛明显，并可放射至．上肢。
7 ）肩脚骨外缘中下份：是小圆肌的起始部，该肌病变，此处压痛。
8 ）肩脚骨下角：为大圆肌的起点，该肌病变，此处压痛。9 ）冈上窝：有冈上肌起点及其肌腹，该肌病变，此处压痛。10 ）肩脾骨内上角：是肩脚提肌止点，也是常见的压痛点。11 ）肩押骨内侧缘：是大小菱形肌的起始部，该二肌病变，可有压痛。
12 ）三角肌区：三角肌、肩袖及三角肌下滑囊有病，则该区可有深、浅压痛。
3 ．叩诊在屈肘900 位，由肘下沿肮骨纵轴向上叩击．如有叩痛提示肩关节或肪骨病变。
4 ．听诊若关节囊、滑液囊、键鞘、肌肉、肌键、筋膜、韧带发生增厚、粘连等病变，或肩关节软骨向粗糙不平、有关节鼠，可在肩,关节活动时，于病变部位听到弹响或摩擦音，并触及弹动或摩擦感。
5 ．肩关节活动范围及其肌肉运动功能检在（图5 一8 ）肩部活动是靠孟胧、肩胸、肩锁、胸锁4 个关竹联合完成的，可完成7 个动作，每个动作均有一定的肌肉参加，故检查每个动作时，除检查活动范围外．同时检查完成这个动作的肌肉运动功能及病变情况。疼痛临床多见盂肪关一t 兮病变，检查该关节的活动范围时，需固定住肩脚骨。若需检查肩锁关节或胸锁关节，则让病人做耸肩动作，两关节同时活动，根据活动障碍及疼痛部位确定为何病变。各肌肉运动功能的检查，除在肩关节活动时注意外，还应根据每块肌肉的起止、走向、功能和抗阻试验逐一检查。

正常肩关节活动度：孟肤关节前屈70 。一900 ，后伸40OJ 外展80 。一90 " ，内收加。一如。；中立位内旋40 。一500 ，外旋40 ”、50 。，肩脚带复合功能，＿上举］600 一18 。。，并可以做3600 的旋转。6 ．特殊试验
( l ）肩三角试验（图5 一9 ）嚎突、大结节及肩峰三点构成一个三角形，有的人呈等边三角形，肤骨外科颈骨折时，三点关系不变，肩关节脱位、嚎突或肩峰骨折时，三点关系破坏，左右对比不一

 ( 2 ）雅格逊（Y 、ga ，川）征也叫胧二头肌长头紧张试验或抗阻试验：病人屈肘位，后旋前臂并克服医生给子的阻力，若肪骨结节间沟出现疼痛，为阳性，见于眩二头肌长尖键炎或键鞘炎( 3 ) sl ，自吐实验让病人在肘伸直和肩外旋位，屁肘抗阻、若胧骨结节间沟处痛，为阳性，意义同（2 ）。
( 4 ）搭肩实验也叫杜加（l ) uga 、）征，让病人将手搭于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前壁，则为阳性，见于肩关节脱位和肩周炎。
‘四）肘部检查
1 ．望诊
( l ）畸形
I ）肘内翻或外翻（图5 一to ) ：正常肘部有10 。一15 ’的提携角（生理性外翻），大于或小于该角度分别叫做肘外翻或肘内翻。2 ）骨突部畸形（图5 一11 ) ：骨折或脱位时骨突部出现畸形，如后脱位时肘后凹陷。
( 2 ）肿胀注意区别以下三种肿胀：
, ）关节肿胀：肘关节积液，吴期表现为鹰嘴两旁的正常凹陷消失或丰满。大量积液时肘呈半屈曲位〔 该关节腔容量最大）。

2 ）软组织肿胀：呈弥漫性肿胀、
3 ）局部肿胀：某部位呈局限性肿胀，说明该处有骨折或韧带关节囊损伤。
2 ．触诊
 ( l ）肚挠关节一手握住病人的前臂做旋前旋后动作，另一手触摸挠骨头的位置及与肚骨头的关系．
( 2 ）肘后一点关系（见本节特殊试验）:
( 3 ）有无肿物、结节、条索状物，若有则注意质地、活动度、压痛等。
( 4 ）压痛点（图5 一12 ）急性扭伤、慢性劳损等病变，均可出现压痛点，损伤引起的压痛比较局限而固定，病变引起的压痛范围较广泛‘J 肘部常见压痛点有：

1 ）肪骨外卜裸：为挠侧腕长、短伸肌和指伸肌等伸肌腿起点，这些肌键慢性劳损或肪骨外上裸炎时，压痛明显。
2 ）肪骨内卜裸：为尺侧腕屈肌、指浅柑肌、指深屈肌等屈肌健的起点，屈指总肌健劳损时，压痛明显。
3 ）挠侧副韧带：居肘关节囊外的挠侧，该韧带损伤、挠骨头骨折或脱位时，此处有压痛。
4 ）尺侧副韧带：居肘关节囊外的尺侧，该韧带损伤，创伤性滑膜炎，此处压痛：.
5 ）尺神经沟：是肪骨内裸与鹰嘴之间的沟，迟发性尺神经炎、复发性尺神经脱位、胧骨内裸骨折时，该处压痛明显。．
6 ）月寸后关节间隙：创伤性滑膜炎及肘的骨关节病时，肘后关节间隙压痛‘
7 ）鹰嘴：为吐一头肌肌键l 卜点，该肌腿．卜点损伤、肌键断裂、鹰嘴骨折、月寸后滑囊炎等，鹰嘴有压痛－
3 ．关节运功功能肘关节完全仲直，前臂旋后，拇指朝外，为肘关节中立位，中立位为O ' ' ，此时一关粉口丁州曲135 。一150 。，过伸lt ）。；上臂紧贴胸侧臂，前臂伸向前方，拇指朝上．其余手指伸直为前臂旋转运动的中立位为90 。，此时肘关节可旋前（内旋）8 印－90 。，旋后（外旋）8 。，一9 。。：
4 ．特殊试验
( 1 ）伸肘试验（图5 一13 ）病人将患侧于放在头顶上，再伸直肘关节，若不能仲直，即为阳性，见于鹰嘴骨折：.

 ( 2 ）挠骨头试验（图