3 ）休马克（501 ．、，. : . ：、aLor ）线l - J 卡g - －竺（K : . p ] " , , ）交点：病人平卧．自两大转子顶点在1 司侧骸前上棘，各划一连线，两线在腹壁相交止常时，两线相交点在挤卜中线＿如一侧大转子上移，交点在对侧腹壁的脐下方：
4 ）耻骨联合横线：通过耻骨联合最高点做一水平线，正常时，此线适经过大转子顶点二若一侧大转子卜侈，则其顶点高｝飞此线：

（十）膝部检查
1 ．望诊
( l ）畸形检查畸形时常让病人取站认位，正常成人膝关节可有5 。过伸，女性可有1 甲以上过仲，男性ljJ 有5 “一10 今的生理性外翻角，常见膝关节畸形有：
l ）膝外翻畸形，又称“X ”形腿，两侧膝关节jl - －拢时，踩关节不能并拢。
2 ）膝内翻畸形，又称“O ”形腿，两侧躁关节并拢时，膝关节不能并拢。
3 ）膝反张畸形，又称膝反屈一指膝关节过伸超过l ( ）。以上者。4 ）膝屈曲畸形，指膝关节不能伸直者。
( 2 ）肿胀、梭形膨大膝关节严重肿胀时，膝关节前卜方的骸上囊膨大，“象眼”部饱满或隆出，“象面”部轮廓不清〔 止常膝关节在屈曲80 。时，从前面看膝部形似“象面”，骸韧带两侧llJl 陷，代表“象眼”，股四头肌代表“象耳”) ：骸前囊发炎时，骸骨前面肿胀明显：一单纯膝关节积液时，骸J 黔周围肿胀明显，呈马蹄铁状膨隆，膝关节结核时呈梭形肿大
( 3 ）肌肉萎缩膝关节有器质性病变或损伤（如半月板损伤），股四头肌很快出现废用性姜缩，尤其是股内侧肌肉萎缩，更说明膝关节内有病变或损伤：若肌肉萎缩不明撇，可在骸骨上缘以上10 cm 处测量大腿周径；双侧对比，肌肉萎缩者周径减少。( 4 ）瘫痕、窦道、肿块及静脉怒张若膝关节内有肿物突出，多为半月板囊肿或关节内游离体（又称关节鼠）．若胫骨结节肿大隆凸和压痛，要考虑胫骨结节骨髓炎：
2 ．触诊
( l ）压痛点（图5 一33 ）常出现压痛点的部位为关节内外间隙、关节囊附着部、膝内或外侧副韧带的附着部或实质部、骸韧带两侧脂肪垫、骸骨边缘、骸骨关节面后缘、胫骨结节或胭窝等，分别代表不同的病变：

 ( 2 ）关节积液正常膝关节内约有5 川滑液，如关节积液量大，容易触及，如少量或中等量积液，需要做浮骸试验。〔 3 ）滑膜肥厚止常滑膜不能触及，若按摩膝关节时感到软纤l 织增厚，就应考虑滑膜增厚的可能：任何性质的慢性炎症，均能引起滑膜增厚，但程度各异：
( 4 ）关节摩擦感膝关节面不平滑．骸骨软化，关节内有一游离体等，均可引起摩擦感或摩擦音：检杳时‘手握患肢小腿下端做膝关节屈伸活动，一手置于膝前侧触诊：若有骸骨软化，卜下左右移动骸骨可有摩擦感和触痛，骸骨研磨试验阳性
1 ）一般性肿物：滑囊炎引起的滑膜囊8 . 1 . ，如骸上囊肿、骸前囊肿、刀国窝囊肿和半膜肌健鞘囊肿分别在骸上、骸前和胭窝部；半月板囊肿或关节内游离体，位于关节间隙侧副韧带之前，伸膝时明显，屈膝时消失：检查关rJ ’内游离体的方法是让病人主动地显示游离体，往往通过一定的关节运动及手法推挤按摩，驱使游离体滑到表面而得以触及，注意触摸游离体的大小、数目、硬度等：. 2 ）肿瘤性包块：胫骨上端和股骨卜端是骨肿瘤好发部位、骨肿瘤呈偏心性肿大，位置因定几骨软骨瘤呈局限性突出，表面高低不平，质地坚硬，无压痛或轻度压痛、胫骨＿巨端骨巨细胞瘤触诊有乒乓球感。骨肉瘤较软，压痛明显，皮温高。
( 6 ）股四头肌肌力和肌张力检查者两手分别放在两侧股四头肌卜，令病人主动进行股四头肌的收缩运功，两侧又J 比，以了解该肌肌力和肌张力r 特别注意股内侧肌的情况。
( 7 ）骸骨触诊用指甲背面沿骸骨表面自上of ] －下滑动或用铅笔从上而下在骸骨表面滚动，如有明显疼痛，应考虑骸骨骨折的日r 能。
3 ．听诊
( 1 ）弹响当膝关节土动或被动运动时，常伴有响声出现，对诊断膝关节疾病很有帮助。如骸骨软骨炎（骸骨软化症）可在骸骨上、下、左、右移动时与股骨躁间凹（骸骨关节）相摩擦而产生摩擦音。滑膜炎引起滑膜粗糙不’r - - ，在股骨骸侧方叮听到粗糙的摩擦音‘。膝关节外侧半月板可在关节伸展活动时出现浊音弹响并伴有关节的震动，关节内游离体有时也可发生响声。如关节在活动时有响声，但尤疼痛及其他症状，则多无病理意义。
( 2 ）杂音咽窝处搏动性杂音应排除动脉瘤等。
4 ．膝关节运动功能的检查
( l ）膝关节中＼' j ＿位膝关节伸直位为中立位是O 。：( 2 ）膝关节功能检查膝关节运动主要为屈伸运动：① 屈曲120 “一150 。，屈肌为股二头肌、半腿肌、半膜叭、缝匠肌、股薄肌、胭肌及膝肠肌；② 仲直0 。，过伸5 “一1 伊，主要伸膝肌为股四头肌；③ 小腿内旋（屈膝9 研时被动运动）2 护一3 护，小腿内旋肌为半键肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、月国绳肌；④ 小腿外旋（屈曲90 。时被动运动）6 。一8 ' ，小腿外旋肌为股二头肌：
( 3 ）检查时注意以下几点
l ）两侧对比，并记录主动和被动的最大活动度。
2 ）运动受限，膝关节任何疾病都可在一定程度上使关节运动受限，而以急性外伤和关节炎症时受限最明显．膝关节畸形强直，任何运动均丧失；关节外疾患则运动受限程度较小或不受限：3 ）运动度增加．此点对诊断极有意义：增加的原因：一是骨性的原因，如结核性骨破坏，压缩性骨折：二二造韧带撕裂，如前后运动增加，可能为膝交又韧带断裂，外展、内收运动增加，可能有侧副韧带撕裂；三是关节松弛，多见于膝关节肌肉废用性萎缩，盘状软骨切除术后，婴少L 瘫后遗症．先大性关节松弛症及少数经过特殊锻炼的人如杂技演员等：
5 ．特殊检杳
（幼浮游骸试验（图5 一35 ）用于关节腔少量积液或中等积液的判定〔、一般关节腔积液超过50 。：1 ｝则表现为阳性。方法如一下：

I ）病人取仰卧位，膝关节伸直，股四头肌松弛，检杏者一手虎口在骸骨上方压挤骸卜囊，并用千指挤压骸骨两侧，使液体流人关节腔，然后用另· 只手的拇指轻轻按压骸骨中央，若感到骸骨撞击股骨前面，为阳性，说明积液较少。若骸骨随手指的按动而出现浮沉现象，表示积液量较多。
2 ）病人直亿时．骸卜囊的积液自然流到骸骨后方，如果股四头肌松弛，骸骨自然离开股骨滑车，这时用两个拇指分别推动两侧骸骨，对比两侧感觉，如果骸骨被关节积液浮起，推动时有骸骨和股骨撞击感，即为阳性。
( 2 ）骸骨摩擦试验又叫索一霍（Soto 一H 。11 ）征。病人自动伸屈膝关节，骸骨与股骨踩间凹部摩擦而发出摩擦音并有疼痛感、即为阳性：
( 3 ）单腿半蹲试验病人单腿站守，逐渐屈膝下蹲时出现膝软、疼痛即为阳性若骸下出现摩擦音亦为！汗性，该试验主要用于检查骸骨软化症，
〔 4 ）膝关竹分离试验（1 % 15 一36 ）义称侧方挤压试验、侧副PjJ 带紧张试验、波勒（Bo } ］卜r ）征；病人仰卧，膝关竹仲直．检查者一手握住患肢小腿下端，将小腿外展，另一手按住膝关节外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展运动即为阳性，表示内侧副韧带松弛或断裂：必要时先阻滞压痛点，然后极度外展使内侧关节间隙加一大张开的情况下，X 线透视或拍片－做进一步诊断此检查同时挤）孩外侧关竹ulT - ，如有外侧半月板损伤，则关节间隙感到疼痛。用同样方法将小腿内收，可以检查外侧副韧带的损伤和内侧半月板的损伤。
( 5 ) “抽屉”试验（图5 一37 ）又叫推拉试验、德韦尔（Dra 、－el ' ）试验二病人仰卧，将患膝屈曲约80 。位置，检查者双手握住膝部下方，用肘关节压住足背固定肢，向前后推拉，如小腿有过度向前移位表示前交又韧带断裂或松弛，反之表示后交叉韧带松弛或损伤。．异常活动与病变的关系可用“前前、）舀后”四个字来记忆。

l ）病人仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足，尽量使胫骨长轴外旋，左手在排侧推挤使膝关节外翻，在此外旋外翻的力量继续作用的同时，慢慢伸直膝关节。如果内侧有响声和疼痛，则证明内侧半月板有破裂。按上述原理做反向动作，在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节，如外侧有响声和疼痛，则证明外侧半月板有破裂，以上是麦克马瑞试验的基本检查方法‘〕但实际操作时疼痛与响声位置与其相反，小腿内旋内翻再加伸直往往是内侧半月板疼痛，反之外侧一半月板疼痛＿但有时不管向内或向外，只要膝关一节有研磨和旋转，其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙：
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