内容开始：
/SPAN>）另一种操作法是：病人仰卧，检在者一手握膝，放在关节间隙内侧或外侧，玛手握住小腿下端，将膝关节尽量屈曲，然后使小腿内收、外旋，同时伸育膝关）, J - ，如有弹响，说明外侧半月板可能有破裂、膝关竹极度屈曲时发生弹响，考虑后角破裂，屈曲至90 。时发生弹响，则为半月板中火破裂．至于前角破裂，原则上应在膝关节伸直位时发生弹响，但麦克马瑞以为寸、试验只能测知后角与中央部破裂，对前角不能测定。应注意鉴别骸骨摩擦或肌键弹拨所发生的声响在外伤早期，至少3 周内做此试验没有意义，因为膝关节伤后周围软组织损伤尚未修复，此叫做试验，不管有无半月板损伤，只要膝关节有屈伸和旋转就会产生疼痛，因此伤后早期做试验，即使阳性，也很难肯定就是半月板的损伤：
（十一）踩足部检查
1 ．望诊让病人脱去长裤鞋袜，以站、立、行、走、坐、卧等各种体位观察。
( 1 ）站立姿势和负重．点双足是否呈内“八”字或外“八”字形，是否呈扁平足或弓形足。
( 2 ）步态有无跋行，两足前进的距离是否相等：
( 3 ）畸形确定畸形的种类，如马蹄足、垂足、跟行足、仰趾足、内翻足、外翻足、扁平足、高弓足、姆外翻、姆内翻、3 “草鞋”足（姆趾与第2 趾间隙过大）、X 形足、锤状趾、叠趾等。
( 4 ）肿胀跺足部痛的病人常有肿胀。踩关节肿胀多表现在其前方或后方，距下关节肿胀多表现在内外两侧‘）踩关节的急性扭伤、化脓性炎症、结核、类风湿及创伤性炎症等，均叮引起整个踩关节肿胀：若为局限性月‘卜胀，在足背或内外裸「方者，多为膛鞘炎
' 5 ）骨J 廿隆起常见的骨性隆起，根据位置观察叮作出初步判断，例如内外跺处明撇隆起，多见于下胫尽』｝＿关，l ' j －分离，内外棵骨折；躁关竹前方皱褶隆起，多见于跄舟骨内侧移位．〕 少二外，还有肿瘤性隆起，女11 骨软』 丹瘤等
( 6 ）局部情况足底有无鸡眼、拼抵、水疤、溃疡等2 ．触诊
( l ）压痛点川冬15 一39 、5 一40 ）骨折、骨病及切带扭伤都有明确的压痛点，腑痛病及跤骨头软骨炎在第2 、3 跟骨头跤侧有压痛；第2 、3 或第4 跤骨一F 处有压痛．可能足行军骨折；第5 贩骨基底压痛可能是遭受直接扫击或排骨短肌强烈收缩造成的第5 跻骨基底部撕脱骨折所引起；扁平足压痛多在内外踩F 方；蹬囊肿压痛多在第1 跤骨头内侧；跟骨上的压痛点对诊断很重要；如果压痛点在跟键上，病损在跟键或键膜，常f 半有肿胀和摩擦；若在跟键的止点处，可能是跟键后滑囊炎；在跟部后下方，Ll ］能是跟J 丹结节骨箭缺血性坏死，在跟骨的姗面正中偏后，可能是跟j 丹刺或脂防垫的病症，靠前部的压痛可能是跤腿膜的病损：跟骨本身的病变，压痛在跟骨的内外侧、内外跺的止下方两侧有压痛，可能是距下关节病损，可由内外翻动作加重疼痛来证实．、
( 2 ）跟腿断裂可在跟键的止点的近端皮下触及肌键断裂的横沟。
( 3 ）两侧足背动脉搏动的有无和强弱对比：
( 4 ）用卜骨肌肌腿滑脱可在踩关节伸屈活动时在外跺后方触及肌键的弹剐匕感、
3 ．躁、足部关节运动功能检介
( l ）躁关节中立位足外侧缘与小腿成90 。角，足跟无内外翻，前足无内收外展－
( 2 ）躁关节和足关节的主要活动
l ）踩关声（聆距关节）：背伸和跤屈：
2 ）距下关节（距跟关节）：内翻和外翻：
3 ）中跄关节（距舟、跟骸）：内收和外展。
4 ）距骨循胫骨纵轴向内或向外旋转为内旋或外旋。5 ）足部各关一货的联合动作有两种，旋前：外翻与外展同时存在；旋后：内翻与内收同时存在：
6 ）蹂趾关节：背伸及跃屈：
7 ）趾间关节：屈和伸：
( 3 ）躁、足部各关节运动范围及有关肌肉
l ）棵背屈2 ( ）。一3 。。，由胫骨前肌、趾长仲肌和姆长伸肌完成。2 ）躁跤屈40 。一50 。，由小腿三头肌（排肠肌及比目鱼肌）、胫骨后肌、趾长屈用L 、姆长械
． 3 ）足内翻30 吕，由胫骨前肌、胫骨后肌、踢长屈肌和趾长屈肌完成
4 ）足外翻30 。一35 。，由别「骨长肌、腊骨短肌和趾长伸肌完成‘5 ）踞趾关节背伸45 ' ，由姆长伸肌、姆短伸肌、趾长伸肌和趾短伸肌完成、＿
6 ）跃趾关节跄屈30 “一40 。，由趾长屈肌、趾短屈肌、骨间踞侧肌、足卿状肌、踢长屈肌、踢短屈叭和小趾属肌完成。
4 ．肌肉运动功能检杳对足蹂部叭肉进行抗阻力检查，了解每块或每组肌肉的病损情况和与疼痛的关系。
( l ）用l 肠肌、比口鱼肌嘱病人俯卧，将足抗阻力跳屈。可触到也可看到胖肠肌、比口鱼肌肌肉和肌健的收缩情况，在屈膝时月1 于肠肌不能有效地使足跄屈，所以单独检杳比目鱼肌时需在屈膝至90 “位检查。
( 2 ）胫骨后肌嘱病人仰卧，将足跋屈并抗阻力内翻，可在内躁后上方触到并看见该肌腿的收缩：
( 3 ）姆长屈肌、趾长屈肌嘱病人抗阻力屈曲姆趾及其余4 趾末节趾骨，可触到肌腹收缩。
( 4 ）胫骨前肌嘱病人取仰卧位抗阻力地躁背伸足内翻，可触到该肌收缩。
( 5 ）踢长伸肌、趾长伸肌嘱病人将姆趾及其余4 趾抗阻力地背伸，可触及该肌键收缩。
( 6 ）川卜骨长肌、用卜骨短肌因为不易区分，两肌的肌力同时测定。嘱病人将足对抗阻力外翻时，叮在外躁后上方触到紧张的肌键。
5 ．特殊试验
( l ）足内、外翻试验将足内翻及外翻时，如发生疼痛，说明内侧或外侧韧带损伤。
( 2 ）跟骨叩击试验检查者握拳叩击跟骨，如有疼痛说明躁 关节损伤。
( 3 ）提踵试验患足不能提踵30 。（跺跤居60 。）站立，仅能提踵60 。（躁跃屈3 。。）站立，为试验阳性，说明跟健断裂。因为30 。提踵是跟键的作用：
〔 4 ）斯特伦斯克（Str { ll1 旅y ）征患者仰卧，检查者握患肢足趾，使之迅速屈曲，如前足弓有炎症可发生疼痛。
( 5 ）踱骨头挤压试验检查者一手握患足跟部，另一手横行挤压5 个踞骨头，若出现前足放射样疼痛者为阳性：可能为跤痛病、踱骨痛、扁平足、莫顿〔 M 川以，）病等
第3 节影像学检查
诊断是治疗的前提和基础，只有正确的诊断才能保证有效的治疗。影像学是诊断学的重要组成部分，合理选择各种影像学检查方法，正确分析判断其结果，并指导治疗操作．是每位医生，特别是疼痛科医生必须熟练掌握的基本功气
一、影像学在疼痛临床的应用价值｛一）诊断器质性病变的原因、性质
如炎症、退变、损伤、畸形、肿瘤等，
（二）诊断病变的部位程度
如CT 可显示腰椎问盘突出的问隙、厚度（层）、左右宽度（区）、前后长度（域）。MR 可显示颈椎间盘突出压迫硬膜囊的水平和程度及脊髓受压后的变性情况
（三）指导治疗
如根据张L （正位片所显示的齿状突偏歪方向决定手法矫正寰 枢关节半脱位的用力方向‘根据（' ; rI ’片显示的有无后纵韧带骨化和骨性椎管狭窄，决定颈、腰椎间盘突出症是否选择手术治疗。＜四）判断治疗效果
如冈上肌键钙化，经针刀切碎冶疗后，肩关节X 线平片随访，可发现l 个月后钙化碎片大部分吸收，2 个月完全吸收，与症状完全消失相一致二再如腰椎间盘突出症溶盘后，3 个月、半年、9 个月复查腰椎CT 叮见突出间盘密度降低、面积变小、直至消失的过程。有些治疗效果不好的病例．行影像学检查可以发现治疗失败的原因，如“肩周炎’‘治疗效果不好，X 线平片检查发现舷骨头缺血性坏死和头下增生：
二、常用影像学检查方法的特．改及辨析
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