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; TEXT-INDENT: 24pt; LINE-HEIGHT: 12pt; mso-para-margin-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 4.0gd; mso-para-margin-bottom: 12.0pt; mso-para-margin-left: 4.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">（一）X 线平片检查
X 线穿透机体时，由于骨结构密度最大，吸收X 线量最大，与周围的组织问形成鲜明对比，成像清晰，所以x 线平片是检查骨、关节最常用、最经济的影像学方法：但对椎管内的结构、各部位的软组织，X 线平片显像不清晰，对Zm 川以卜的病变不能显不，必须采用其他影像学检查。
1 ．脊柱正位、卜片
( l ）脊柱的形态注意观察脊柱有无侧。，1 - . ，若有，注意凸向哪个方向，以哪一个椎体为侧凸的中心〔顶点）:
( 2 ）椎间隙从两个方面观察：① 同一椎间隙左右相比，正常应是等宽的，若不等宽，则脊柱必然凸向椎间隙加宽的一侧：② 几个椎间隙上、下比较，一般越低位的椎间隙越宽、
( 3 ）椎体的形态和结构注意观察椎体有无肥大、增生、骨赘形成以及有无溶骨性破坏等。
( 4 ）椎弓根的形态和间跳正常椎弓根位于椎体外侧份，像竖立的两只眼睛，呈椭圆形，边界光滑规整。两椎弓根问距上位椎 体小于下位椎体．: ．玫两侧椎弓根仁下相连，使成为上窄下宽的梯形：骨转移癌，示1 川：首先表现为推弓根的侵浊破坏，椎管内良性肿瘤可使椎弓根内缘凹陷，间距加大、
( 5 ）关节突关节（椎问关节或小关节）注．意观察ill 成每个小关节的下关节突及上关节突的位置是否正常，关节l 川隙是否清晰．关节面是否光滑．:
( 6 ）横突一般L 〕 横突最长，玩、LS 横突越来越短，但上翘。注意观察L ，横突石无肥大，是否’：骼骨或孤骨相接触形成假关节：
( 7 ）棘突70 ％的棘突是排成一条直线的，C 。无棘突，为后结节，CZ ＿。或CZ _ ：的棘突分叉：散推棘突连在一起成骼中峪：棘突与椎板是融在一起的，但有的5 ．椎板不相融合，棘突呈游离状，为骼椎隐裂。正常S ，椎板及棘突缺如，为骸裂孔：
( 8 ）骸骼关｛, l －、游骨岭腰椎11 ：位片可看到骸骼关竹的内侧缝（后缘）、外侧缝（前缘）及耳状面J 关节问隙清晰，关节thI －光滑，骼骨岭最高点连线通过后正“l ，线的交点可辅助确定椎体序数：( 9 ）椎体的数目正常颈椎7 个，胸椎12 个，腰椎5 个，骸椎5 个，尾椎4 个若数目与上述不符，则有移行椎畸形：．移行椎多发生在腰骼间，其次为胸腰间：
( 10 ）推旁软组织阴影脊柱止位片常可显不椎旁软组织阴影，如腰大肌阴影，孑社意该阴影是否加宽，或出现异常的软组织阴影。
2 ．脊柱侧位平片侧位片将椎体及后面的7 个附件完全展开，不像正位片那样重叠，所以侧位片叮观察脊乖t 的各部分结构（横突除外）：观察侧位片的顺序如下：
（幼脊柱形态腰椎及颈椎有生理前凸，胸、骼椎有生理后凸，这些凸的加深、变浅、消失甚至反曲均属异常现象。
( 2 ）椎问隙从两个方面观察，一是不同li - lj 隙上下比较，自巨而下间隙逐渐加宽，们l 」，一5 ．较［」4 ＿、窄；气是同，间隙前后比较，颈、腰椎的椎间隙ll - ．常情况均呈前宽后窄特点；
( 3 ）椎体注意观察椎体的轮廊、结构和密度，看清有无椎体的肥大、压扁、楔形变、鱼尾样变，有无前缘的唇样增生、骨桥形成，有无溶J 胃· 样破坏，有无密度的增强或减弱。
( 4 ）卜、卜关一节突及椎弓峡部句一卜‘推体的下关节突与卜一椎休的上关节突相关节，构成关节突关竹：在腰椎侧位片卜偶尔叮从侧位片＿l 二看到＿关节突关布，j －的间隙在颈椎侧位片上叮清晰辨认关节突关一｛, J - ．两侧重叠成一条缝隙，呈单边影：同一椎体的上、下关节突之间叫椎弓峡部，正常时椎弓峡部的骨皮质连续、光滑。若有椎弓峡部裂，可清楚地看到骨折线，骨皮质的连续性破坏。
( 5 ）椎间孔腰椎侧位片可清楚地看到惟间孔，＿卜壁是椎下切迹，下壁是椎上一切迹，后壁是关节突关节，前壁是上位椎体的下1 / 3 、下位椎体的上1 / 5 及两者之间的椎间隙（l 司盘组织在X 线平片上不显影）。止常推间孔呈椭圆形，四壁均光滑。
( 6 ）棘突注意观察其位置、方向及有无骨折：
( 7 ）前、后纵韧带及棘上（项）韧带正常情况下均不显影，若发生钙化或骨化时则清晰显影：
〔 8 ）脊柱前后软组织注意观察脊柱前后有无异常的软组织阴影出现。
( 9 ）二次骨化中心在胸、腰椎椎体前上方，有时可看到边界清楚，密度较高的三角形小块状阴影，有人认为此为二次骨化中心。
3 ．脊柱斜位平片摄照颈惟斜位片主要是为了显示椎间孔，正常呈椭圆形，四壁光滑。
摄照腰椎斜位片是为了观察椎弓峡部及小关节：为便于辨认和记忆，将腰推斜位片显示的图像比喻成猎殉，腰推的结构和猎狗表现为椎体内出现垂直并行的增粗的松质骨硬化条纹，呈“栅栏状”，也可表现为呈“蜂窝状”的网状密度减低区，推体皮质骨粗糙、模糊，但轮廓较完整椎体边缘可有轻度膨胀．常累及椎弓根和椎弓、某业不典型的血＿管瘤可表现为溶骨性（血窦比较大）、硬化性或斑点状缺损区，类似于畸形比骨炎的改变，在老年人中应特别注意
( 12 ）椎问益术后感染术后扣间盘炎适手术并发症，其发病率为0 . 75 咙一2 ．只仔，其常见临味症状足严重复发的背痛：典型的疼痛在手术后7 一2s 天几只有1 厂3 的患蔚有发热、白细胞轻度升高，但少｝, - 4 卜可靠体征：正常伤日愈合，没有发热，白细胞正常并不能排除术后lti1 盘炎的可能性
X 线平片表现是脱钙，椎间隙高度降低和软骨终板破坏，这些表现在4 一6 周后才明显：在6 个月至2 年后，可发生骨硬化、骨融合，断层检查可显示侵蚀性改变
＜二）电子计算机断层（CT )
CT 扫描技术已成为医学影像学领域中一个很重要的组成部分：特别在脑、月仁胰、肾、腹膜后及腹腔包块，颈、腰椎椎管病变的诊断上发挥了独特的作用。
l 。CT 的基本概念CT 全称为电子i ！算机断层扫描（ComPtl - ted Tomo 群aph , 5 。：. nner ) , ( : ' r 图像与一般x 线摄影不同，它不是把影像照在照片卜，而是用X 线对检查部位进行水l 描，透过人体的x 线强度用测量器测量，经信号转换装置和电子计算机处理，以完全不同于X 线照片的方式构成检查部位的横断面图像：
CT 对人体组织、器官有很高的密度分辨率。普通X 线无法区别的相邻组织或器官’, CT 扫描时，只要其X 线吸收值有微小差别，就能形成对比而显示于图像中：方法简单、迅速、无痛苦：2 ．正常腰椎的CT 表现
( l ）椎管四狱前壁为椎体和椎问盘，侧壁为椎间孔、椎弓根 和小关节，后壁为推板和黄韧带
( 2 ）椎骨内容中心圆形中等信号的是硬膜囊，共前方的低信号区是硬膜囊前间隙，其后方的低信号区是硬膜囊后间隙，其侧前方是侧隐窝，侧隐窝内有神经根：
3 ．脊柱CT 的定位方法欲知某一个Cr 层面所扫描的确切位置，必须掌握其定位方法，常用的定位力一法有以下儿种：( l ）根据扫描线的标号定位每一个扫描层面有一条扫描线，；仁有标号．该层而的CT 图也有相同的标号r 根据层面图的标号找到扫描线的编号（SC AN 号，或5 ＃号），再观察扫描线从『 r ( ) P 图止穿过的确切位置，就知道层面图所扫描的位置。这种定位方法确切、细致：
( 2 ）根据标记定位每个层面卜｝的下方均标示出扫描的人休位置，如L3 _ 4 、［二＿、、L ，一5 . ；权据这种标示只能粗略J ”解其扫描位置，不能了解其精确细致的位置，如只能根据标示知道其扫描的是哪个间隙，却不能J ”解其扫描是在该间隙的卜部、中部还是下部。
( 3 ）根据缩微图定位有的CT 片仁，在每个层面图的一侧有一个腰椎侧位的缩微图，其卜有一条扫描线，说明该层ibl －的扫描位置。
( 4 ）根据解alJ 定位① 根据不同层面的间盘后缘形态定位：L3 ＿、以上问盘后缘四，玩＿5 平，丁5 一5 ．凸：：舀根据毗邻关系定位：L3 _ 4 及以上水平推管两侧无骼骨影，J 、、，水平椎管两侧无或仅有小部分骼骨影，1 . 5 一5 ．水平椎管两侧有大部骼骨影几
注意：① 前两种定位方法比后两种可靠；② 对层面图进行定位时，最好结合x 线正位片，以排除移行椎的下扰r
4 ．常见疼痛性疾病CT 特点
( l ）椎间盘突出症的CT 表现
l ）间盘向后和厂或）侧方突出．个别．rJ 突到椎问孔或椎间孔外
2 ）侧隐窝饱满，神经根淹没，或神经恨受突出间盘的压迫刺激，水月L } r 变李11 :
3 ）硬膜囊l ' lf ] ' d 可隙消失，硬膜女受压变形
4 ）突出的椎间盘内［- a - J 出现点状和（或）块状高密度影，乃问盘钙化的表现
5 ）椎间盘突出叮发牛在两个以＿l - - l 闭隙，亦叮在不同间隙突向不同侧别
( 2 ）退行性椎管狭窄症的CT 人现退行性椎管狭窄症分两种．其共同特点足椎竹容积主要是矢状径的缩小正常椎管矢状径为12 ? 21 111111 , CT 测虽颈部推管矢状径＜10 一11 , 1 ] nl 即为狭窄；腰推管矢状径、15 mm 即为可疑狭窄，< n . 5 。刃n 为肯定狭窄：
骨性椎管狭
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