内容开始：
窄的特．点：椎体小关节突均有明显的退变、增生，增生的骨性结构使椎管，特别是侧隐窝狭窄，神经根、马尾受压。软组织性椎管狭窄的特点：椎管壁的骨性结构无明显退变、增生，主要是前方的椎间盘向后突．后方肥厚的黄韧带向前凸，使椎管矢状径明异缩小软组织性椎骨狭窄叮采用非手术治疗，是疼痛治疗的适应证二
( 3 ）脊柱结核脊柱结核最多见厂腰椎，其次是胸椎和颈椎，其CT 表现：
! ）椎体骨质破坏：棺体的破坏始J 几椎体的前下或前上1 / 3 部，邻近椎体终板，并i 昔前纵韧带向下打展到邻近椎体：推体前角局限性侵蚀和破坏是结核性脊柱炎的典型表现：
2 ）椎昨J 盘破坏：椎体结核多累及椎间盘，表现为椎体卜、一下面软骨终板破坏，椎间隙变窄，椎间盘密度不均匀并膨隆；椎间盘与腰大肌间脂肪层．苗消失并腰大肌脓肿椎间盘前缘明显隆突，提示为前纵韧带万脓肿
3 ）附件破坏：结核性脊柱炎时．后附f 牛受累的发生率f 几高，目无神经学症状一结恢性后附件感谁角一尤累及椎弓恨和椎板；而化脓性感染倾向于累及小关一节lh1 －一单独的原发性附件受累破坏．l ( lJ - 无椎体破坏是少见的
4 ）推旁U 农肿：青柱结该常伴有椎旁、陈而软组织和腰大叭脓钟扣肉芽肿厂60 吩的脓月中有钙化，睐）j , f ．范11 : 1 人于· 汁破坏的范围，脓肿平均范围为4 一5 个椎体高度‘l ( lJ －骨质破坏为2 个椎体高度。( 4 ）脊乖1 月中瘤包括脊柱本一身生长的．fJ 中瘤和别处转移来的肿瘤：
上）肺癌颈根转移：患者男，62 岁，囚预项部疼痛不适．双手麻木半年，门诊诊断为颈推病收人院．查体病人方侧霍纳征阳性，左颈根部触及」卜活动性硬块，再行C ' l ’扫描示椎休呈i 容骨性破坏，左侧椎弓根及横突已被肿瘤侵蚀掉，[ tJ - －摄胸片，发现双肺尖有锦絮状团块，最后诊断肺癌颈椎转移＿
2 ）月「癌腰棺：转移：患者男，57 岁，腰至左膝部疼痛3 个月，当地诊断为腰间盘突出症，行硬膜外注射后病情加重而转末一查体发现患者极度痛苦貌，不能站认，L 户棘突左侧可触及4 。．t ：又5 。m 大小的实性肿块，！长痛，再行CT 检查．发现L ；左侧巨大软组织钟块，L 丁椎体左右侧及横突、椎弓已被浸蚀掉诊断为L ：叮中瘤转移，行腹部B 超检查发现肝内占位．经MR 检介诊断为肝癌3 ）椎体血竹瘤：血管瘤是脊推最常见的肿瘤，其C ' l ’特点是病变区内骨小梁减少，骨密度减低，其内有残余增粗的纵行骨小梁，横断面呈“圆点花纹状”，病变多累及一半以匕推体
4 ）骨髓痛：脊柱是骨髓瘤最多累及的部位：其CT 主要特点是纯溶骨性虫蚀状、穿肯样骨破坏区．椎体针小梁变纤细、消失，可仅留皮质外壳，· 哥质疏松明显，无硬化边缘
（三）磁共振（
1 ．基本概念碗
代应用于医学须域以末，充分显示了其对人材“尤放时性损害，无生物学副作用，夕犷能对人体任何刘面进行立接成像等优点：. MR 的成像参数和脉冲系列多，可使各种组织形成对一比，尤其是对软组织的空间分辨率较高，且无骨质对1 习像所造成犷白伪影，对骨与软组织系统疾病的诊断提供广一种可靠l ( ] l －安全的方法由寸其对顿脑、脊柱、脊髓及关节病变的诊断价位较高，故在疼痛临床卜！‘应用较广．、
只有犷解Ml 丈原理，‘掌握A . ll 炙阅片知识．才能熟练运用磁共振检查，｛故出正确的临床诊断：一R 的基本）} J ' t 理是将人体安置在强磁场中，使体内氢原子的质子磁化定向，并以一定的频率围绕磁场方向运动；同时给子与质子振动频率相同的射频脉冲激发质子磁矩．使之偏转，产生纵向弛豫（Tl ）和横向弛豫（T : ) ，其信号被表面线圈接收后，经计算机处理，根据矩阵和信号的编码进行图像重建二最后显示人体的解剖结构及病理改变：由于MR 信号主要取决于各组织的水和脂肪质子及血流速度，故信号的强度与卜述因素的多寡有关呈高信号的组织主要为脂肪组织如硬膜外脂肪；呈低信号的组织有竹皮质和钙化、骨化组织如骨化的后纵韧带；呈中等信号的组织有松质骨、软骨和肌肉等；信号强度可变者包括脑脊液（T ．加权像呈低信号，T ：加权像呈高信号）、血肿（T ．加权像呈高信号，TZ 加权像呈更高信号）及脊髓（『 r ．加权像呈略高信号，T ：加权像呈等信号）
目前人体成像用的磁场强度一般在0 ．巧一2 ．的’，对人体组织不会产生任何损伤，因此磁共振检六适应证非常广泛。除了胃肠道的应用较欠缺外，其他系统的疾病如肿瘤、外伤、感染、血背病变、退行性变、积水及先天性发育不全等均可行磁共振检查。2 ．适应证及禁』 忌证
（功适应证磁共振的适应证牛常）“泛，卜！前除了胃肠道的应用较差以外，其他系统的疾病均叮行磁共振检查：磁共振在波 谱学、血流测定、生理监测及组织‘1 二化分析等方向｝「辟r 广泛的前景。目前的临床r . 7 用己证实磁共振是一种有效而用途）’一泛的影像学诊断技术，在神经系统疾病方lfrT －优越性特别突出．尤其在血管病变、后颅｝" ｝病变、变性疾病、脊髓疾病等方面1 一L CT 更有独到之处磁共振血管成像技术的发展在许多方而有取代有创血清造影之势．:
( 2 ）禁忌证磁共振的禁忌证要产格掌握一装有心脏起搏器、疑有眼球内金属异物及动脉瘤用银夹结扎手术后者，均应严禁做磁共振检查：监护仪器、抢救器材不能带人磁共振检查室，因此在检查过程中有生命危险的急诊、危重病人不能做磁共振检查、幽闭恐惧症患者常完不成此项检杏
3 ．正常脊椎脊椎的MH 检查111 按解剖部位分为颈椎、胸椎、腰椎等部位进行，一也日r 以病变为中心选取扫描部位不管采取何种方式，均应首先熟悉正常脊椎的磁共振图像及阅读方法，才‘能判别异常信号和图像，结合临味，做出止确诊断：颈椎、胸椎或腰椎具有相似的结构，故磁共振图像｝：有相近的信号，但各段椎骨的功能不同，结构也有差异，因此磁共振图像卜又有其各自的特点：( l ）正中矢状lftl －脊椎的欠状面扫描图像可显示各段的生理曲度，并显示整个椎管的前后径，故可将脊柱和椎管的各种组织结构整体的表现出来，这是小同于其他影像学检杏的优越性之一‘应按顺序阅读矢状肉图像上的各种结构
l ）骨性脊柱：脊柱推体主要由松质骨组成，椎体的MR 信号主要取决于骨髓，卜的水和脂肪质子以及部分缓慢流动的血液，其信号强度与骨髓内脂肪含量、造血成分多少有关：正常椎体内信号较均匀，在T 〕 加权像上呈中高信号，T ：加权像卜呈中低信号：但随着年龄的增长，骨髓内脂肪含量增多，( Tj 一呈现弥漫性信瞥增高，这种改变无明显性别差异和在颈、叮甸、腰段分布上的差异。〕 矢状位颈椎稍向前凸弯曲，从c 、一c 、椎体逐渐增宽变人， ，椎体形状独特．齿状突的信号强度相讨f [ i 步咚．可能为部分齐积效应造成，而齿状突！：软骨连台．在矢状位一1 爱仁呈无信号横条带影（与骨折鉴别），街状突和寰椎、枕骨释和寰椎以及寰椎和枢椎之间为滑液性关｛, J - , di －状突在前方与寰椎的前弓之间，在后方与横韧带之间各有一个小滑囊腔．后一个滑宾胜、横韧带以及静脉结构形成一个rr ，加权「｛，等强度信号、r ，加权高信号的小突起。覆膜卜面足十字韧带，横韧带横越寰椎，包围齿状突；钩突是从椎体侧缘向上突起的什峭，与扣邻的上一椎体下面侧方斜坡形成钩锥关节，即L : ．、。hka 关节；颈椎椎管呈项尖向r - J 钩三角形，从C 」一C3 椎管逐渐变小，C 飞一C 一椎杆大小相等，止常椎管矢状径＞12 111111 , C ．水平16 mm , C 。水平］5 mn 〕 椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和卜、卜关一节突等．这些附件一电为松质骨所构成．故在T ．加权像上呈略高信号，在TZ 加权像上呈中低信号这珍附件的J 胃· 皮质在T 」加权和TZ 加权像上均呈低信号：纤维在甸个椎问盘平面岔开，与纤维环及椎体边缘相连结，后纵韧带与椎体及椎间盘之问隔以椎后静脉丛。前纵韧带J ’一泛覆盖于椎体和椎间盘前外方，在颈段较窄．胸、腰段较宽，后纵韧带附着于纤维环和椎体后方，前纵韧带和后纵韧带在T 」加权和『 r ：加权像上均呈条状低信号，难以与骨皮质和椎间盘外纤维环区分：黄韧带则与其他韧带不同，因其含有大量的弹力纤维，常在『 l ' ．加权和TZ 加权像上星中等信号，可与其他结构的信号相区别－
2 ）椎间盘：椎间盘由髓核和纤维环构成：纤维环分内纤维环及外纤维环（即Sh 。rpe \ －纤维）。椎间盘在T ．加权像上中心部比周围部分信号强度略低．外周部分纤维环与前后纵韧带汇合处的信号强度更低：在TZ 加权像上，髓核及内纤维环呈高信写，外纤维环在T ．加权和T 、加权像上均呈低信号，与椎间盘后缘的后纵切带不易区分一当椎问盘发生脱水变性时．椎间盘信号降低，在‘T ：加权像上更明显
3 ）脊髓一脑脊液：椎管是由前方的推体和椎间盘，外侧的推弓根，后方的棘突和椎板组成椎管内的空间人约有一半被蛛网膜下隙所．片据，脊髓位于蛛网膜下隙内，MH ，』 J 利用不同的子l 描方法很好地显示脊髓一脑脊液之问的对比度，这是不同于其他影像学检在方法的对一突出优点．、
脊髓位于蛛1 ‘」膜下隙中臾．从枕骨人孔平面向下延伸，终i 卜j - L 」2 推间盘平面俏卜（成人）、脊髓在T ．加权和『 r ：加权像中和周围的脑脊液呈下同的信号强度，故两者可清楚地加以区分一在T . 加权像，脊髓呈稍高信号，脑脊液呈低信写；在
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