内容开始：
T ：加权像，脊髓呈等信号，脑脊液呈高亮信号：脊髓灰、自质可分讲，灰质的蝴蝶形结构可清楚显示
4 ）硬脊膜、蛛网膜及其间隙：硬脊膜为致密纤维组织，其未端可至第2 骨氏椎水平蛛网膜彩士在硬脊膜的内面．：由一于在一R 图像上难以把埂脊膜和蛛网膜分开．故统称为鞘膜脊髓表面包绕着软脊膜，软脊膜与蛛网膜之间的腔你为蛛浏膜下隙，在M “图像卜：所见到的鞘膜内的脑脊液实际上位一蛛网膜F 隙：鞘膜本身用一般的扫描方法不易糙示，临床多以脑脊液前、后压迹（T ：加权像上明显）来判断便膜囊受压及其程度』 在颈、胸、腰段，脊髓前、后的蛛网膜下隙的宽度大致相同。硬膜外面与椎管壁之间的腔隙为便膜外腔，其内富含脂肪、血管、介神经。硬膜外脂肪在Tl 加权像上呈高信号，易厂同其他组织相区别，在亡fZ 加权像上呈中等信号在脊柱的不同节段其硬膜外脂肪的分布亦小相同，在颈段硬膜外脂肪较多，狗段要少些，在下胸段主要分布在两侧椎弓和便脱之问，在腰能段则七要分布在椎管的前‘｝佗部
硬膜外静脉丛的信号很低．神经根的信号也较低，坦在其周围脂肪组织的衣材毛卜，常可清楚显示弓根的椎上、下L ' ] J 迹听钩成：椎体附件的xl [ H 图像同推体相似。关卜突关节面山透明软骨俊盖，厚约2 一4 : . 1111 ，在T ．加权和TZ 加权像上呈中等信号椎拉］J 孔内神经根在周围高信号的丰富脂肪组织和低信号的根静脉素材巳卜呈，} ‘等信号，较易区分，尤以腰椎明显r
( 3 ）横断曲在磺断肉上看到的结钩与CT 相似，但有些结构在MR 的不卜，- J 加权像」＿旱现不同的信号横断l6l －上椎体及附件在T 〕加权像仁呈高｝. J －号，在『 f ：加权像上旱中等信号‘。黄韧带在T ．加权和TZ 加权像卜均呈中低信号介髓及脑背液的MB 与矢状面相同，T 。加权像（- －介髓呈中等信号，周围脑脊液呈低信号；而在TZ 加权像仁，脊髓呈中低信号．脑脊液呈高信号：在横断面T ．加权像L ，椎间盘呈l } ，等信号，神经根也呈中等信号：但因有推间孔内高信号脂肪的衬托．故不难区分另外，在旱低信号的脑脊液后方可见高信号的硬膜外脂肪
( 4 ) MR 增强扫描在进行MR 检查时，可使用Gd 一DTPA 增强扫描，具有对某些病变进行鉴别之效在正’常崎况下，Gd 一DT - PA 不能通过血脑！洋障，所以脊髓在增强扫描前后信号相仿。在正常情况下，动脉和血流较快的静脉，其信号也不增强，这主要是因血流迅速及它的流空效应听致。下列二种情况叮用于鉴别诊断：( D 当血脑屏障异常时，Cd 一D 即A 作为一种标记物，叮出现于脊髓病变区，因此可用于脊髓内肿瘤的检侧如显形细胞病：② 无血脑屏障的含血管幻l 织，注射公l 一DTI > A 后出现增强，说明血供丰富而血流缓慢，可用来诊断脊髓外肿瘤女11 脊膜瘤等③ 无血管组织，同正常组织一样．在注射Gd 一创P 八后信号不增强，因此可用来鉴别无血管的椎间盘和手术后的纤维瘫痕组织。
4 ．常见疼痛性疾病的MH 特点
〔 l ）椎间盘突出椎间盘突出l 日发生十脊柱的各段，以腰髓段最多见，颈段次之，胸段较少呛MR 可较好地显示椎间盘的退 行性改变、椎问盘突出的部位和大小以及硬膜囊、脊髓受压移位情况‘。
l ）椎间盘退变：椎间盘信号由高变低，失去正常夹层样结构，在丁2 加权像卜椎间盘中火信号减低明链一变性椎问盘以低信号为主，其中混杂有不规则点状高信号，高信号髓核与低信号纤维环分界消失二受累作问隙变窄，椎问盘变薄卜述改变以『 rZ 加权像更为明显：
2 ）椎间盘膨出：变性椎间盘的纤维环完整，超出椎休终板的边缘或向后膨突部分超过4 , 11111 矢状面见变性的椎问盘向后膨出，呈现出凸面向后的弧形改变的低信号横断面见椎间盘对称地超出椎体终板边缘．无局限性突出摊间盘膨出的特点是高信号的髓核未突出于低信号的纤维环之外：在椎问盘变性膨出后期可见真空现象（椎间盘积气）和钙化，在『 r ．加权和’f ：加权像上均表现为条状或斑片‘状低信号或无低i 台一号区
3 ）椎间盘突出：高信号的糙核突出于低信号的纤维环之后，其突出部分仍与髓孩母体相连突出的髓核呈中等强度信号，边缘清楚，位于椎管中央或偏一侧，压迫硬膜囊二突出椎间盘的信号在T ，加权像高于脑脊液，低于硬膜外脂防；在TZ 加权像低于脑脊液，高于脊髓，与硬膜外脂肪相似厂当突出髓核穿过后纵韧带时，在矢状面r - l 叮显示其与未突出部分“狭颈”相连征象；当突出的椎间盘体积较大时，硬膜囊受压变形二脊髓长期受压，可出现水肿、软化，表现在T ．加权像［呈低信号；在TZ 加权像卜呈高信号，硬膜囊受压的深度在T ．加权像显示较好，但其微小改变在1 性加权像显示明显、另外突出的髓核也可出现钙化，在各加权像上其信号均降低。
4 ）髓核游离：高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外，其突出部分与髓核母体不相连‘突出物可丫仁于原椎间隙水平，也可向止或向下迁移．其范！日叮达10 mm :
5 ）神经根受l 长：椎间盘向侧后方交出时，可造成神经根的受压．在横断面l - - －枯示较好，可观察到侧隐窝泡满，突出髓核突人椎问孔，推移椎问孔内脂肪，］一l 、迫子【 ｛l 经限、
( 2 ）后纵韧带什化后纵韧带骨化（（甲l , l 』 ）是一种原因不明的脊推后纵韧了苛；：的异常增厚和骨化的病理改变，常导致继发性椎管狭窄而压迫脊髓，引起严币的背髓病后纵切带骨化最常发生厂拐i 椎．也。！一发健几E . 11 匈椎、乡敛扣＿喃纵韧带竹化的lll －期仅表现为须部J 冬痛和轻度活动受限，并可出现头荤，恶．必、心悸等自主神经功能紊乱症状‘, { , ｝彗一化增厚变大时卜lJ ' J 仁迫预髓和神经根造成椎管狭窄，出现相］．址的临床症状和体征后纵韧带骨化的MR 表现为在『 ｝’。加权和『 f 止JJlT 权像t 几均一低l 舀号带或龙低洁号带＿在椎体后缘和硬膜囊之1 ' ri ］的低信号带增宽，硬膜囊前缘受压的范围较大，不仅局限于椎介lj 盘水平．受压程度严秉的可祟及脊髓，致脊髓变性：( 3 ）化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎拼不多见，多由菌血症引起．好发于腰推，狗推次之，顶椎少见：不典裂的化脓性脊柱炎可误诊为腰椎间盘突出症：MR 是旱期诊断i 汉病最敏感、最准确的方法之一：不但可观察病变的部位和范围，而日，能观察髓内改变：l ）椎体及椎问盘：受累的椎间盘和栩邹的椎体在’f ．加权像上呈较广泛的融合的低信号、二者界限不清在『 r ：加权像上呈高低混杂信号，病变问盘隐约叮见轮廓＿! E 常髓核内裂隙消失，2 ）椎旁软组织：软组织肿块较常见：以病灯：为「卜心，肿块弥散，边界不清：增强扫描呈斑片状强化，很少伴脓肿形成3 ）硬膜和脊髓：常合并硬膜外感染．部分形成硬膜外脓肿：硬膜外脓肿在‘r ．加权和戈加权像上显示为高信号，位于硬膜外前间隙，以病变松间盘为，} ，心，向头或尾侧扣’一展，边界清楚．在『 f ：加权像上更清晰，在硬膜囊和脓肿之间常常件有细线状低信一号影，为脓肿壁。如合灯丫护髓炎，在TZ 加权像I 几可咕许髓内异常．高信号：( 4 ）股l [ ' j ．头缺］l ' l ［性坏死rvl ' ll 寸刊尹股份尖缺血性坏死的旱期· 96 ·
诊断具有很高的敏感性，能刘尚末有自觉价状的患者做出早期诊断，其敏感性高于入线摄片、其牛！J - －异性高J 核素士！描根据晰川和入「l ，二l 的临味分期，将股骨头缺血性坏夕比寸MR 分为5 期：I ) O 期：患扦无自觉殆：状八线无异常衣现．而MH 检查有阳性发现、、存’f ：加权像卜出现“心义线祖；" ’即坏死区的脂g } ］和允血水肿形成的「勺圈高信号！丝以及外闹反｝．认J 肚增生的骨小梁形成的低信一号区：
2 ) I 期：股骨头不变形，关节l ' r 引凉止常一X 线仅显示骨质疏讼在T 。加权像卜股J 哥头负币区显示线样低信号，而在T ：加权像曰亥区表现为局限片信弓升高或‘’双线征”
3 ) 11 期：股骨头不变形，关肯间隙」：常．＼线显不股针头内有高密度硬化区、在Tl 加权像上，股骨头区有新月形坏死区，信号较低且不均匀；在’「2 加权像卜，坏死区信号升高、
4 ）班期：股骨头开始变形，担关节间隙正常，股骨头的完整性受到破坏，在T 」加权像土呈带状低信号队．在『 rZ 加权像卜，由于细胞内渗出或关节液充填骨折线而呈高信号
5 ) W 期：月2 骨头变形，关节软骨塌陷．关节间隙变窄。T ．加权像h ，坏死区呈低信一号，内有死骨，｝言号不均；TZ 加权像＿[ ，坏死区信号升高：
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