第2 节小针刀疗法

小针刀疗法是根据生物力学观．点，集针刺与手术之优点，对软组织损伤，无菌性炎症和某些骨关节疾病进行治疗的一种方法。方法简单，痛苦小，见效快，花钱少为其优点。
［原理］静态平衡与失调：人体在静lf - －状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部稳定的正常的力学状态，谓静态平衡。如果组织器官相对稳定的位置关系在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的正常的力学状态，不胃静态平衡失凋。动态平衡与失调：人体在活动状态下，其所有组织器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态厂各组织器官的汇常力学状态，谓动态平衡。如果某一组织器官的正常活动方向、范围遭到破坏或限制，人体在活动状态一F 不能维持某一iI ［织器官在体内的止常力学状态，谓动态平衡夫凋
软组织损伤或病变（如炎症）后，可产生的粘连、结疤，使肌肉、韧带、筋膜、腿鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生改变，破坏了静态和动态平衡，引起疼痛和功能障碍〔粘连发生在人体活动较强、肌肉运动幅度较大的部位，如四肢、腰背、关节周围容易出现症状）。小针刀剥离粘连、松解肌肉，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质（如缓激肤、5 一经色胺等）的含量，再配合功能锻炼，可达到新的静态、动态平衡l ( ll 痊愈．
【 适应证j
1 ．各种因软组织粘连而引起的四肢、躯十各处的顽固性痛点外力损伤、累积损伤、病理损伤（包括风湿、疽、痛、疖切开排脓，或其他切开手术愈合后）所引起的粘连及由此产生的疼痛，一般治疗方法效果不明显，小针刀剥离粘连后，可使疼痛迅速缓解消除。粘连面积越小，效果越好。
2 ．滑囊炎。滑囊受急慢性损伤后闭锁，囊内压力增高，产生胀痛。胀大的滑囊压迫周围组织产生疼痛。这种病变常规方法难以奏效，用小针刀将滑囊切开数孔，往往可速见疗效：
3 ．各种键鞘炎或韧带挛缩引起的痛疼，尤其是对狭窄性健鞘炎、腕管综合征、跻管综合征有特效）
4 ．外伤性（非脑源性）肌痉挛、肌紧张：
5 ．骨化性肌炎初期（包括肌肉、韧带钙化）:
6 ．慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛‘〕
7 ．骨刺，因肌肉、韧带紧张、挛缩而在附着点引起的骨刺。对腕、肘、肩、靛、膝、跺、跟骨处骨刺疗效明援、颈、胸、腰部骨棘不宜

【 禁忌证】
1 ．发热、感染患者。
2 ．严重内脏病的发作期。
3 ．施术部位感染或肌lAJ 坏死者、
4 ．施术部位有难以避开的重要血管、神经、内脏。
5 ．患血友病等出血倾向及凝血功能障碍者。
6 ．定性、定位诊断不明确者。
7 ．医生不熟悉病变处解剖，小掌握操作技术要领：8 ．体格虚弱、高血压、糖尿病、冠心病病人慎用小针刀。【进针方法】
1 ．定点找准进针点，搞清病变层次和该处解剖关系。找痛点方法有：① 敏感的压痛点；② 牵拉该处肌肉而引起的明显痛点；③ 使该处肌肉完成某一动作而引起的痛点。定点后标记、消毒。2 ．定向使针刀的刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若肌纤维方向不与神经血管平行，以神经、血管方向为准。3 ．加压分离右手拇示指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下的神经、血管分离到刀口两侧（图6 一27 ）。
4 ．刺人继续加压，感到坚韧感时，说明刀口尸下组织己接近骨质，稍加压即可刺透皮肤，刺到需要深度，施行各种手术。以上为治疗软组织疾患的进针四步规程。治疗骨干骨折畸形愈合，进针步骤相同。进针点，根据X 线、触诊确定骨折线中心，刀口线与骨折线平行。根据骨痴大小，可有几个进针点。l 注意事项l
1 ．严格掌握适应证、禁忌证
2 ．防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者：
3 ．严防血管、神经损伤。病变在较探部位，要以针感来判断刀刃所碰到的组织：若在组织间隙，病人无任何感觉；若碰到血管、刺到正常肌肉，病人诉痛、碰到神经，病人诉麻木、触电感。出现神经、血管的感觉时，应轻提针刀并稍移l 一2 , nm 再进针，达病变部位后，出现酸胀感，可施行手术。
4 ．严防内脏损伤，如胸膜、肺、肝、肾、延髓等。
5 ．防止折刀、卷刃，二年更换一次，用前检查。
6 ．防止感染，严格无菌操作。
【 手术方法】
1 ．纵行疏通剥离法粘连结疤发生在肌键附着点，刀口线与肌纤维走向平行，刀日达骨面时，纵行疏剥，按附着点宽窄，分几条线疏剥，不可横剥或横剥范围不要太大，以免将肌键附着点撬起（图6 一28 ）。
2 ．横行剥离法粘连发牛在肌肉纤维的非附着点处，刀口与

3 ．切开剥离法（切碎法）粘连、结疤发生在几种软组织，如肌纤维之间，范围大，将刀口线与肌纤维走向平行刺人患处，将相互间的粘连、结疤切开，若病变坚硬、钙化、骨化，则将其切成碎块，以便逐渐吸收（图6 一30 ）。

4 ．疤痕刮除法疤痕在腿鞘壁或肌肉的附着点处或肌腹处，先沿软组织纵轴切开数条l ! ，再反复疏通2 一3 次，刀下有柔韧感时，说明疤痕已切碎，再将其从附着点刮除（图6 一31 ）、

5 ．通透剥离法范围较大的粘连、板结，在板结处取数点进针，进针点选在肌间隙或其他软组织户［J 隙处，达骨面时，将软组织从骨面上铲起（附着点例外），并将软组织相互间的粘连、疤痕疏通、切开（图6 一32 ）。

6 ．切割肌纤维法部分肌纤维紧张或孪缩，引起疼痛，功能障碍时，将刀日线与肌纤维方向垂直刺入．切断少量紧张、痉挛的肌纤维，可使炎症立即解除，此法叮广泛应用于四肢、腰背痛治疗声一般切断肌纤维的数量不超过其所在肌肉的l / 3 ( ｝冬｛6 一33 ）。

7 ．铲剥磨平法当骨刺长于关节边缘或骨干且较大，将刀LI 线与骨刺轴竖线垂直刺人，达骨面后，将其尖部或锐利边削去磨平（图6 一34 ) : _ 膝关节骨刺

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