9 ．椎间管松解法椎间盘突出或神经根炎致神经根水肿、渗出，突出间盘或神经根炎治疗后可残留椎间孔处纤维结缔组织对神经根的牵拉、仁压，冉引起神经根的压迫症状，这时可采用椎间孔针刀松解，解除神经根的粘连、压迫。
( l ）椎间管内口针刀松解术（图6 一37 )
l ）病人体位同侧隐窝穿刺体位。
2 ）进针点测量同小关节内缘进路。
3 ）针刀松解术注射镇痛液后在标定进针点的稍内侧］一2 mnl 垂直皮面平行身体纵轴快速刺人3 号针刀，穿透皮肤后，压低针柄5 。一飞O 。，缓慢进针刀，遇到骨质为关节突，再稍抬针柄，使针 刀紧贴上关节突前内缘滑进约2 mm ，紧贴骨面，提插切割1 一2 刀，手下有松动感时，退出针刀。

：一‘一摧向着外口松解的难度较内口者大，一般在内口松解后效果不满意的病人采用外口松解，或椎间盘术后症状复发的病人采用内、外口联合松解。
l ）病人体位同内口松解。

二，2 李辫针（刀）点的测量在病人近期腰椎正位x 线平片上找瓤钩碑纬变樵间隙的下位腰椎横突上缘的顶端，定为A 点，经A

3 ）进针（刀）点的标定在病人身1 几准确触到构成病变椎间隙的上位腰椎棘突卜缘，即C 点。根据h ( - ; ｝拼度标出B 点，经B 点向患侧画一直线（垂直于后正中线），根据AB 长度，标定，、点，即进针（刀）点。
4 ）注射疗法用7 号长针垂直皮面经A 点快速进针。穿透皮肤后，稍向内侧及足端倾斜5 。一10 。进针，遇骨质为横突顶部，注射镇痛液3nll 。稍退针压低针尾沿横突上缘朝向B 点方向进针，遇骨质为上关协突，注封镇痛液sml ‘稍退针后，稍向腹侧倾斜约5 。进针、遇到骨质，并紧贴骨面滑到上关节突前缘、椎上切迹上缘（图6 一37 ) ，回抽无血、无液，注射镇痛液5 叫，注药时病人出现患肢放射痛．:
5 ）针刀松解术按上述进针的相同方法进针刀达上关节突前缘后，刀刀平行上关节突前缘紧贴骨面切割松解l 一2 刀（图6 一39 ）、（图6 一40 ）。针· 刀旋转90 。平行椎上一切迹紧贴骨面切割松解1 一2 刀〔 图6 一38 ）。手下感松动后出针刀。
6 ）注意事项椎间管松解术的效果立竿见影，但风险较大，必须注意：① 必须诊断明确，症状确实是由神经根在椎间管处受压弓｝起；② 对椎间管的解剖要非常熟悉；③ 进针刀时和切割松解时，必须依托骨性结构，刀刃不能离开骨面。
【 小针刀的类型及质量要求】 根据用途，将小针刀制成三种类型。l 型主要用于治疗软组织粘连；11 、m 型主要用于治疗骨性病变。l 型针刀刀宽0 . 8 mm ，刀柄长Zlnm ，针体长度根据病变组织深浅，分l 、2 、3 、4 号。1 号最长，15 cm , 4 号最短，5 cm （图6 - 41 ）。
小针刀由’3C ：及‘4c ：做成，弹性好，韧性大，不易折断，硬度适宜，不易弯针。

第3 节手法治疗

手法是防病治病解除疼痛的重要手段之· ，‘亡不仅经济简便，而且疗效好，见效快，掌握要领也不会出现副作用。

一、常用手法
手法可分为两大类：一类用于饥肉、肌键、韧带、筋膜、关节囊等软组织，叫做活筋手法；另一类用于关节，叫做活动关节手法。（一！活筋手法
治疗软fI ［织疼痛的手法多种多样，常用以下儿种：
1 ．推抚法用手掌（腰背部平坦处）或手指石四肢、颈或表面不平坦处），从病变近端按压后，保持平稳用力滑到病变处，再滑到远端，再不加压力地原路退回，反复进行50 一（' 0 次，以使施术部位皮肤红润，有温热感为宜本手法具有促进局部循环、消炎止痛、松弛痉挛肌肉、镇静中枢等功能，适用f 较大面积病变的软组织疼痛，或作为其他手法的准备手法或结束手法．:
2 ．擦法用手掌掌根或掌尺侧小鱼际处，在病人体表一定部位上快速（2 （刃次／分左右）往返擦之：本法其有温经活络、驱风散寒的功能‘，作用可深达肌肉、骨骼及内脏，多用于腰背风湿及四肢关节急性扭挫闪伤，局部明显淤肿疼痛的治疗。
3 ．揉压法用单或双拇指、手掌、前臂、肘部在病人一定的部位上，施加一定压力并做环形揉动、〕 功作要缓慢，柔和，有节律，用力的大小、揉动的幅度、操作的时间，可根据病人的胖瘦、病变的部位、病情的程度而定。本法具有促进血液循环、防止肌肉萎缩、软化瘫痕、促进肌肉再生、减轻疼痛的作用，常用于治疗软组织疼痛，或其他手法开始及变换时：
4 ．拿法用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，捏拿提拿病人一定部位的肌肉或穴位，以达到祛风散寒、止痛解痉的治疗目的。此法多用于治疗颈肩、四肢、腰眼等处的疼痛、痉挛等症，拿法后需配合推抚、擦法等舒适、放松的轻手法。
5 ．弹拨法用拇指或肘尖在病人一定的部位或穴位上，垂直肌腹、肌键进行横向弹拨。此手法刺激性强，施术时要注意观察病 人的反应，川力要均匀，强度以病人能耐受为度，此法适于治疗肌肉、肌键的炎性疼痛、痉孪、
6 ．分筋法用拇指指腹轻轻按压患处，将皮肤椎向卜方或侧方，再向深部用力按压痛性结节或条索：压力以病人感痛而能忍受为度：以＿_ ! ．动作可重复2 （〕 一4 ( ）次。此手法适于治疗有痛性结节或条索的软组织疼痛＿
7 ．叩打法以各种不同的手势在病人体表一定部位进行快而有节奏的叩打：其力可深达肌肉，解除服肉痉孪，减轻肌肉疲劳，消除