此手法适合于颈椎病、颈椎间关节紊乱症、寰枢椎半脱位、落枕等，但禁用于：① 须椎骨质破坏性疾摘，如结核、月中瘤；｝② 椎体间骨质增生已形成骨桥者；l ③ 椎间孔明显增生性狭窄者；④ 有高位脊髓压迫者。
少数体弱病少、在施行于法时，｝月椎动脉受刺激，可产生一过性虚脱症状，应立即停＿！上手法．给子必要的对疗处理。．
2 ．四肢关节活动法四肢诸关一竹因外伤、无菌性炎症引起的疼痛、活动受限，可光采用揉压、弹拨局限性痛点、硬结、筋束，再用擦、拿、推抚等手法使关节周围肌肉放松，主动活动关节，逐渐增加活动范围，在运动受限的力向忆给于辅助）] ，当达最大度数时，让病人咳嗽一声，趁其不备，医者突然用力．使活动范围突然增加，粘连组织得到松解：
施行手法前，应拍X 线片了解骨质结构；施行手法时，不能用力过猛，以免造成骨折。
3 ．背部推拿法病人俯卧，头偏向一侧，不枕枕头，两L 肢紧贴体侧，全身肌肉放松医者双腿分别跪于病人身体两侧，双手伸开，平置于病人两官上，奢片膀肤经顺序卜移并向头端平推，叮听到背部响声，反复2 一3 次、冉用拳尺侧轻叩两遍，病人保持俯卧和平静呼吸约5 011 ] ：此手法适合治疗岔气、胃肠痉挛等胸腹痛疾病：
4 ．锁扣开岔法病人正坐，医者亿于病人背后，双臂分别插过病人腋下，于前胸交叉后锁扣，即在病人深呼气时将其胸胁锁紧，再让病人深吸气，乘机将紧锁的双手突然松开。如此反复操作3 次，病人即感痛止，呼吸通畅此法用于治疗肋间神经痛、峋壁挫伤、挫闪岔气、咳嗽胸闷、胸胁疼痛等：
5 ．反背法医者和病人背靠背站立，用两肘挽住病人两肘，然后弯腰屈膝挺臀，动作协调地将病人背起后，用臂部着力颤动或颠动与摆动一；此法可使腰椎及两侧的伸肌过伸，使扭错的腰椎小关节复位，使突出的椎问盘还纳，故可普遍应用卜腰外伤的治疗：6 ．斜扳法病人侧卧，患侧在上：，健侧厂肢伸直，患侧下肢屈曲，医者站在病人背后，一千后扳病人肩部，另一手前推病人骼部，两手缓缓反向用力，当达最大限度后，再突然用力，可听到“嘎巴”响声：此法适于治疗腰部扭伤、腰椎小关）, ) －紊乱症、椎间盘突出症等：
7 ．扭腰法病少、坐在床边或凳上，医者与病人对面相站，两腿夹住病人的双膝部，两手扶住病人的双肩，左右扭动，在向一方扭动到最大限度时，突然用力，可听到“嘎巴”声、、再改另一方向行相同手法。该法适应证同6 。
8 ．旋转复位法病人正坐，两脚分开与肩同宽‘，医者坐在病人后方，用轻柔手法使病人腰部肌肉放松，用双拇指触诊法找准偏歪的棘突（以右侧偏歪为例），右手自病人右腋下伸向前方并扳住其左肩，左手拇指顶在偏处棘突的右侧：助手与病人对面而立，两腿夹住病人的左大腿，双手压住病人左大腿根部，以固定病人骨盆。让病人上身前屈600 一7 ( ) o ，右侧屈45 。以上，在最大侧弯位医者有用右上肢使病人躯干向后内侧旋转并逐渐使腰伸直，同时左手拇指用力向左顶推右偏棘突，随着病人躯十旋转和腰部伸直，医者可感到手下棘突错动，并听到“咯咯”声响，矫正手法结束，用双拇指理顺棘上韧带，揉推两侧骸棘肌。棘突左偏者，医者换手，操作方向相反。此法适应证同6 。
9 ．下肢顿拉法病人平卧或侧卧位，医者立于病人患侧或后方，一手放在病人膝关节上，另一手握住病人的踩部用力上推，使膝关节能触及胸部，然后用力把腿向远端拉直。操作时尽量让病人配合做蹬腿动作：以便增加顿拉效果。开始顿拉时，要轻松柔和，仅做一般的伸腿动作，待病人肌肉放松时，突然顿拉2 一3 下。顿拉时病人应抓住床头或由助手拉住病人的双腋部，使＿_ I - －身固定，顿拉时腰椎间隙增大，有利于突出椎间盘的髓核回纳或紊乱的小 关节复位。此项操作要避免用蛮力，以免拉伤下肢的肌肉、肌腿、韧带等组织。
10 ．牵拉抖动法病人俯卧，助手固定双腋部，医者双手分别握住病人的双躁部行牵拉，再行幅度较人的抖动。在牵拉增加椎间隙的基础卜进行抖动，有利厂椎间盘突出症及腰椎后关节紊乱症的复位＿
11 ．屈髓摇腰法病人仰卧、双膝屈曲并拢．；医者一手扶住病人的黔部，另一手扶住病人双膝部，逆时针或顺时针方向边旋转边摇腰部。本法对腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱症、肥大性脊椎炎等有显著疗效、
12 ．斜立摇腰法病人面墙而认，足尖距墙50 om ，双上肢上举，双掌扶墙，身体斜立。医者站在病人后方，双手掐住病人腰部，协助病人逆时针摇动腰部，摇动幅度由小到大，逐渐增加，达最大幅度后，再以顺时针方向摇动腰部，幅度逐渐增加，反复数次。本法适用于急性腰扭伤，后关节紊乱等腰痛病。
13 ．摇赣法病人仰卧，分别屈曲一侧膝关节，医者一手托住病人足躁部，另一手扶住膝部，使膝关节做顺时针和逆时针方向环转摇动。本法对腰臀部软组织损伤引起的疼痛及关节活动受限病症有显著疗效：
14 ．拉压复位法病人俯卧在活动治疗床上，腹下垫枕手拉床头。医者站在患侧，拇指按于棘旁压痛敏感点，两助手各拉病人的一侧踩部，另外两助手牵拉裹着病人腋窝的布单。医者指挥四助手向头尾两个相反方向牵引，拉力逐渐增加。医者喊“一”、“二”，助手再增加拉力，喊“二”时，医者猛向健侧和腹侧按压顶推，同时助手猛力牵拉，此时医者手下可感到错动，听到“嘎巴”响声，病人腰腿痛可立刻得到缓解．此手法适用于治疗新近的椎间盘突出症，
以上6 、8 、9 、10 、11 、14 手法，如果能在硬膜外腔阻滞后进行， 可因肌肉松弛，取得更理想的复位效果复位后卧床休息1 一2 周，避免做腰前屈的动作．二

二、常见疼痛病症的手法治疗

1 ．枕后头痛l 可选用推抚法使项后及背部肌肉放松，再用揉压法、拿法在双风池、风府穴和头夹肌处施术，最后用推抚法、擦法在颈、肩、背部施术，手法结束：
2 ．落枕及颈部软组织损伤首先同】 ‘处理，冉一于明显压痛点施行弹拨法，然后应用扭头旋转法改善颈部活动功能，最后施行推抚法、擦法‘、
3 ．肩周炎病人l - f ：坐，医者应用轻柔手法使肩周肌肉放松。在压痛明显处及主要病变肌肉施行分筋法、弹拨法及揉压法治疗，再施行肌肉放松手法：肩关节活动明显受限者，行扳肩法外展受限者，行动展扳肩法：医者站于病人患侧，取一半蹲位，将病人患臂搭其肩上，两手抱下t 病人肩部，导引摇动，逐渐站立．双手同时下按患肩，可听到撕裂声，达病人能耐受的最人限度、最后以疏揉手法结束操作。让病人配合功能锻炼。下次操作，可在这次基础上，再增加外展、上举扳肩幅度，一次比一次增大，最后完全恢复肩部外展、上举功能：同理，内收后伸受限者，一也可采用内收后伸扳肩法，逐渐恢复其功能：
4 ．岔气及胸腹痛可选用背部推拿法或锁扣）f - －岔法治疗。5 ．急性腰扭伤先用推抚法、擦法在腰背部及卜肢治疗，再于压痛敏感点行分筋法、弹拨法、揉压法、拿法治疗，最后以疏揉手法结束操作。亦可在上述手法后，采用反背法、扭腰法、斜扳法等手法治疗。
6 ．后关节紊乱症手法选择及治疗顺序基本同5 : ．多数后关节紊乱症可仅用反背、扭腰斜扳旋转复位等简单手法，收到于到病除的效果＿_
7 ．腰椎间盘突出症乎法选择及治疗顺序基本同5 。必要时可再加用旋转复位或拉压复位法，目＿最好是在行硬膜外腔阻滞、肌肉放松后，施行手法治疗。

第4 节药物疗法

一、麻醉性镇痛药

凡能成瘾的镇痛药．统称为麻醉性镇痛药（n , r 。。血analg 。－sics ) ：此类药物连续反复使用i - rf 产生依赖性和成瘾，因此必须严格加以控制。在药政管理中列为“麻醉药品’" ，国家颁布有截麻醉药品管理条理）．对其生产、供应、保竹｛ll 使用都严格加以管理和限制。
（一）阿片受体激动药
．吗啡（入I 。）印hil . e )
【 作用特点1 主要作用于中枢神经系统的丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质和杳仁核等边缘及脊髓胶质区等部位的阿片（吗啡）受体而发挥镇痛作用，并能消除痛觉引起的情绪反应。【适应证及禁忌证】镇痛、镇咳、镇静、镇l [ l 二作用，多用于术后镇痛及晚期癌痛的治疗：婴幼）L 及哺乳妇女、孕妇禁用；颅内高压、颅脑损伤及肝功能不良病人忌用；疼痛原因未明前忌用：【 剂型、用法、用量】 片利：5 川州片或川川州片：注射剂：5 m 岁支（0 . 5 , nl ）或10