六、辅助治疗药物
（一）钙代谢调节剂
分为钙剂、促进钙吸收制剂及抑制骨溶解制剂三种：1 ．钙剂
．纳米钙（碳酸钙咀嚼片【 作用特点】 本品参与骨骼的形成和骨拆后骨组织的再建

以及肌肉收缩、子中经传递、凝血机制并降低毛细血管l 内渗透性等、

l 适应证」用于预防和治疗钙缺乏症．如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、询楼病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充：
【 用法与剂量】 1 片／口（相当于钙5 ( ) ( ) mg ) ，咀嚼后咽下：【 注意事项］
( 1 ）心、‘肾功能不全者慎用：
( 2 ）高钙血症、高尿钙血症、含钙肾结白或有肾结石病史者禁用。
( 3 ）服用李，( －地一黄类药物期间禁用：
( 4 ）当药品性状发生改变时禁用
( 5 ）儿童必须在成人监扣‘，下使用．:
（句与高钙食物同服时可发生高血钙、碱中毒、肾功能不全等意外情况，须慎用
2 ．钙吸收促进齐吁
．法能（阿法骨化醉【 作用特点」为活性型＼. ' itI ) , ，在肝脱．迅速代谢为1 一。－25 一（OH ）之D3 ，不需肾脏代谢，能促进肠道、‘肾脏对钙的吸收，抑制骨吸收，促进骨形成，抑制盯H 的过度分泌，增加肌张力及神经肌肉的协调性。
【 适应证与禁忌证】
( l ）骨质疏松症：
( 2 ）改善慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗Vit [ ）询楼病、骨软化症患者因代谢异常引起｝！勺症状．如低血钙、抽搐、骨痛及肾损害。禁用厂高钙血症者。
【 用法与剂量】 0 . 25 协好粒：治疗骨质疏松和慢性肾功能不全：初始剂量0 . 5 林g ，每日一次，维持剂量0 . 25 一。．5 协g ，每口一次。用于甲状旁腺功能低下及其他认t [ j 代谢异常引起的疾病，成人每次1 . 0 一4 . （〕 林g ，甸日一次
［注意事项」
( 1 ）服药时，酌情补充钙刹：
( 2 ）服药期间要严密监测血钙、尿钙水平，及时调整剂童( 3 ）大剂量用药叮出现胃肠道、肝脏、神经精神系统、循环系统不良反应，如胃痛、便秘、（- ; ( ) ' r 、G 件升高、头痛、血压轻度升高等
3 ．抑制骨吸收制剂
．固邦（阿仑磷酸钠Alen ' lr . , . , at 。· S 。，di . , , , , )
I 作用特点」为氨基二磷酸盐骨吸收抑制hlj ，一与骨内羚磷灰石有强亲和力一通过抑制破骨细胞的活性而发挥抗骨吸收作用，无骨矿化抑制作用
［适应证与禁忌证l 适于治疗绝经后妇女的骨质疏松。对本品过敏者、低钙血症及孕妇、哺乳期妇女禁用。
【 用法与用量】 ！I 服，甸日旱餐前至少30 min 空腹用200 间温开水送服，10m 到次，1 次／口
【 注意事项l
( l ）空腹用药，用药后至少30 oin 方可进食。
( 2 ）与橘子汁或咖啡同饮会显著减少本品的吸收。( 3 ）在服用前后30 min 内不宜饮用牛奶、奶制品和含高钙的饮料。
( 4 ）胃肠道功能紊乱、胃炎、十二指肠炎、溃疡病患者慎用。( 5 ）婴幼儿、青少年不宜服用。
( 6 ）中、重度肝肾功能不全者不宜服用。
( 7 ）开始服用本品前，须治愈矿物质代谢紊乱。
．邦特林（E [ idronate Di 。odiom )
化学名为1 一经基亚乙基双磷酸氢二钠，能够抑制骨吸收，防止骨质丢失。适用于原发性骨质疏松症。Zoom 岁片，口服，l 片／次，2 次／日，两餐间服用，服药Zh 内，避免食用高钙食品。

（二）抗抑郁药
抗抑郁药与疼痛临床的关系较大，现简要介绍：
1 ．二环类抗抑郁药常用有丙咪嚓、去甲丙咪嗦、氯丙咪嗓、阿莫沙平、阿米替林、多虑平等、
．丙咪嗓‘If : iPr ：、，nine )
【 作用特点1 为入E / 5 一HT 再摄取抑制剂，主要阻滞突触前膜对入E 的再摄取．及阻滞M 一月日碱受体、H ．受体、A ，受体；前者可能与抗抑郁作用有关，后者叮能是产生副反应的原因：疗效出现较慢，需7 一10 天：
l 适应证与禁忌证】 主要用于各种抑郁，尤以内源性抑郁症疗效较好：亦可用于小儿遗尿症、注意缺陷多动综合征、关节炎的疼痛、神经痛、大小便失禁、惊恐发作、恐怖状态及强追症。禁用于孕妇，严重心、肺、‘肾疾病及癫痈病人：
【 剂量与用法】 ！J 服，抗抑郁症开始25 一75 。l 留天，分2 一3 次服用，渐增量，最高达30OItl 翻天。治疗6 个月后可逐渐减量。遗尿症患者，可睡前一次服论．5 一50 mg ：注意缺陷多动综合征剂量为25 一1 以）rn 到天，分2 次口服。
【 不良反应】 可引起口干、多汗、便秘、视力模糊、尿储留、麻痹性肠梗阻、心电图改变（如心律失常）或心肌损害。少数病人可出现过敏反应，亦可诱发躁狂症发作，偶然导致癫痈发作。老年人、青光眼、高血压、前列腺肥大病人慎用。一般不能与单胺氧化酶抑制剂（MA ( - ) f ）、抗胆碱能药、升压药并用。
．多虑平（lloxepilie )
【 作用特点1 NE 再摄取抑制hlJ ，有抗焦虑、抗抑郁作用。其立体选择异构体E 一异构体抗抑郁作用更强，Z 一异构体有比痒作用。
【 适应证l 适用F 各种抑郁症及各类焦虑抑郁状态，对酒精所致精神障研和神经症也有效：一也可用于，戊烟、
【 剂量与用法」口服，开始25 一75 mg , ’大，分2 一3 次服，渐增致150 一250 : 1 、剖天，最高300 川g ／天。肌l 勺护i ：射，12 . 5 一25 011 拜，每口2 一3 次。
【 不良反应】 较丙咪嗓为轻，偶有日一！飞、疲倦、便秘、视力模糊等。青光眼、排尿困难者忌用、儿童慎用、不宜与MA ( ) l 、抗胆碱药并用：
2 ．四环类抗抑郁药常用有米安舍林、术氮平、麦普替林等‘) ．米安舍林心入lidnserin )
【 作用特点」能选择性阻滞突触前膜；1 : ‘肾上腺素能受体，使突触问隙NE 浓度升高，有人认为它能阻滞巾枢5 一H ' f 之受体和组胺H ．受体：起效快，有抗抑郁、镇静催眠、抗焦虑作用。【适应证」用于各种抑郁症，但对内源性双相抑郁症疗效较差：还可用于焦虑症、强迫性神经症：
【 剂量与用法」口服，）于二始3Om 创天．可增里60 一1 som 到天，睡前一次服。维持量60nl 剖天：
［不良反应」与三环类抗抑郁药相比，米安舍林的心血管毒性小，抗胆碱能不良反应轻。常见不良反应有口下、便秘、困倦，偶见ALT 一过性升高：少数老年人可出现FCG