有的病人小关节间距特别小，而椎板外切迹又比较高，但这种病人的小关节间隙往往呈矢状位，从正位X 线片上可清晰辨认，穿刺针可比较容易地从小关节间隙穿过。病人体位、B 点测量和

标定、注药均与小关节内缘进路同。
1 ．进针点测量自B 点向患侧画一水平线，与小关节间隙相交点为A 点，即进针点的深部投影，测量AB 长度（图6 一47 ）。进针点标定同小关节内缘进路。

圈6 一47 小关节间徽进路进针点的测t

2 ．穿刺方法经A 点垂直皮面进针，穿透皮肤后向外倾斜5 " 进针，遇到骨质为上关节突，稍退针后向内倾斜5 ”进针，遇到骨质为下关节突，证明在二者之间即为关节间隙。稍退针后垂直进针达原进针深度有韧感，即小关节囊，继续进针进人小关节间隙，稍向内继续进针，遇到韧感为小关节囊前壁和黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失即进人侧隐窝（图6 一48 ）。
3 ．注意事项准确辨认和确定病变棘间隙：① 借助正侧位x 线平片，定骼婚最高点连线通过的棘突、棘间或椎间、椎体水平；② 自能中蜻向上触摸，一般第一个凹陷为乓一5 ．棘间（排除移行椎引

在急性神经根炎期，根袖各层膜渗透性增加，药液可在注药后较长时间（如0 . sh ）渗人到蛛网膜下隙，故观察时间要延长，抢救药物、用品要准备在手边。

四、消炎镇痛液（ALAS )
1 ．局麻药2 ％利多卡因5 耐或0 . 2 ％罗必卡因10 耐。2 ．神经营养药

第8 节其他疗法

一、牵引疗法

牵引疗法是一个沿用很久的治疗方法，有手法牵引、骨盆牵弓l 、颈椎牵引、电动机械牵引、自身体重牵引及气囊预椎牵引等：！治疗作用】
1 ．可使突出的椎问盘复位对脊柱进行牵引，可使推问隙增宽1 . 5 一2 . 5 mm ，椎间隙内，l ' ，生负压，对椎间盘仃回吸作用；巳牵引使后纵韧带拉紧，对推间盘有向前挤压的作用两种作用均有利于椎间盘的复位＿
2 ．促进炎症消退，修复损伤的软组织牵引可使病人脊柱得到制动，减少运动引起的刺激，使受家软组织得到允分的休息，有利于充血、水肿的吸收和消退，以及软组织损伤的修复。3 ．解除肌肉痉挛间歇使用牵引叮解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到放松和舒张，促使正常颈或腰椎活动的恢复，切断疼痛的恶性循环。
4 ．解除脊椎后关节负载颈腰椎病变或颈腰背部软组织损伤，常伴有或激发脊椎后关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿等微细异常变化，牵引疗法叮使脊椎后关节恢复止常对合关系，片解除其负载重量。
5 ．可使滑脱的椎体复位由于椎间盘退变引起的推体滑脱， 在行牵引后．使重叠错位的小关节复位，滑脱的椎体随之复位。［适应i 正］颈背部疼痛小适者、颈椎病有神经症状者；颈椎自发性半脱位及颈椎骨折、颈椎或腰椎间盘突出症、腰部急性扭伤或慢性损伤、腰椎后关节紊乱、耳望部肌筋膜综合征等。脊柱侧突症牵引可作为术l ' liJ －准备几
［禁忌证］脊柱化脓性炎症、脊丰｝：肿瘤、结核等不宜用牵引疗法；对于合并有高血压、心脏病的老年人也禁忌应用。【 常用的牵引方法］
1 ．颈椎牵引临味多采用领枕牵引J 带牵引法病人取坐位或仰卧位，取仰卧位时，味头势高2 ( ）一25 om 。用领枕带套住并固定患者的下领和枕部，并通过滑轮连接重量，牵引重量在开始时为3 一5 kg ，如无不适．可逐渐增加到5 一10 kg ，每次约30 . nin ，每日2 一3 次，3 周为一个疗程，必要时可做2 一3 疗程。牵引时颈位与病变部位有关：病变主要在关诊突关一节时，颈部约屈曲3 。。一40 。；病变主要在椎休间侧关节时，颈部宜在中立位：牵引后颈部可围特制的围领或颈托或市售气囊式颈椎牵引器，支持固定颈部，限制其活动范围，以巩固和增进牵引效果：
2 ．骨盆牵引病人仰卧，床尾垫高10c ，腰部用特制的骨盆带缠腰固定，两侧各有扁带，一端连于骨盆带，另一端通过滑车与重量相连。每侧重量为5 一10 kg ：每天牵引l 一2 次，每次1 一Zh : 也有人主张用大重量牵引，即牵引重量比病人体重重川k 烈体壮肌肉发达者）或轻10 kg （体胖脂肪多者），大重量牵引时间应缩短，每次20 一30m 山，海天2 一3 次牵引重量和时间应根据病人具体情况而定，· 般以病人能耐受为度。3 周为一疗程。另外也有人取患侧卧位，力一法同上，在牵引过程中，术者揉按患者腰痛部位，或叩击病变部位，以利于错位的椎后小关节或突出的椎间盘复位。
3 ．牵引床电动、机械牵引患者卧厂电动控制机械牵引床 上．JJ 匈部及骨盆分别用固定带固定用休币的6 ( ) ％一纵j 仔币量的牵引力或超过体币10 啼的个引力个引的mill ．在60 nlin 内可光给子数次较轻牵引力，以让患者：适．r7 ：牵引后卧床1 一2 周，必要时在1 一2 周内可甭复牵引2 一