先注人5 耐试验剂量的麻醉药或治疗用混合液，肯定钊尖确定不在皮下或蛛网膜卜隙后，注人1 ％利多卡因10 一15 nl 工或0 . 5 ％布比卡因10 ～巧ml ，也可使用治疗性

用场号针头，头向穿刺：
所用局麻药量的多少，阻滞范围也不相同，5 耐为肛门、会阴，10 ml 为大腿后部，201111 为股前部．但是腰椎下端部麻醉药的浸润较困难。
（四）硬膜外及骸管阻滞的适应证和并发症
1 ．适应证
( l ）手术或诊断性｛1 的
( 2 ）腰痛、坐骨神经痛
( 3 ）伴有卜肢血循环障碍的疼痛，例如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎：
〔 4 ）急性胰腺炎、月H 结石发作等腹部内脏痛：
〔 5 ）癌肿末期疼痛无法控制者。
( 6 ）术后疼痛：
( 7 ）带状疤疹及带状厄疹后神经痛一、
( 8 ）其他，如外伤性颈部综合征、颈肩手综合征、胸廓出口综合征、尿路结石、褥疮、下肢溃疡等多种疚病
2 ．并发症
( l ）硬膜、蛛网膜穿破常与操作失误有关，在穿刺时见脑脊液外流是其客观依据＿声70 ％一80 ％病例出现头痛、恶心。处理上除安静、输液、腹带等措施之外，硬膜外腔注人自家血10 耐可减轻症状。
( 2 ）全脊麻穿破硬脊膜、蛛网膜后在没发现的情况下注人大量局麻药所致：主要症状是全身无痛，低血压、意识消失、呼吸停止等：治疗包括吸氧、气管插管人工呼吸、静脉输液、升压药等措施。
( 3 ）药物进人血节内出现毒性反应．应注意防止发生。( 4 ）血压下降叮用麻黄碱、甲氧胺、新福林等升压药物：老年人更易发生，操作前愉注乳酸钠Ringer 液或用少量的升压药 带状疤疹、癌性疼痛在老年人多见，且脱水的情况较多，应注意局麻药浓度和hlj 举，最好在饭后或摄取充分的水分后进行操作‘。( 5 ）恶心呕吐耳针隔穴常有效，必要时吸氧少仁针对低血压处理后可见疗效．:
( 6 ）呼吸抑制吸氧及人I - －呼吸，等待局麻药的作用消失。( 7 ）脊髓前动脉综合征常见于老午人，常因低血压时间过长而发生，尽可能避免发生低血压－
( 8 ）硬膜外导管拔管困难、折断残留人多数是无害的。当拔管有阻力时不应猛拉，使病人取与穿刺时同样的屈膝位，则易于拔出、一旦折断残留，从残端注人美族色索后进行切开术取出( 9 ）插管部的组织反应长期留置硬膜外导管的病例，注人药物时出现剧烈疼痛，是因为异物‘导管）的存在，在周围组织出现纤维性局部反应，注药又引起硬膜伸展，或由于导管尖端缓慢移到椎间孔附近：此时拔出导管1 on 左右改变尖端位置，或减慢注药速度则可以减轻疼痛r .
( 10 ）硬膜外腔感染原因有其他部位原发感染灶血行传播、穿刺针和导管污染、局麻药污染、皮肤消毒不彻底等。针对此应做到：① 经常消毒插管部；② 涂上抗生素软膏；③ 用薪着性好、通风好的胶布；④ 安上过滤装置：疑有感染时，须做导管细菌培养，并给予大量抗生素。若有脊髓症状，应尽早进行椎弓切除术，解除脓肿压迫脊髓。门诊病人最好不留置一导管
（五）能孔阻滞（图6 一6 )
1 ．解剖骸骨是由5 个骸椎构成的一二角形骨，夹在两个骼骨之间，第l 箭推的上关节突与第5 腰椎的卜关节突形成关节。第5 骸椎的下关节突向下延伸，变成散角，从后背看时，由其他脊椎骨棘突样的骨在上下融合，成为箭骨峪而居于‘中央，在它的两侧各有4 个孔，称为骸后孔，直径约1 。m ：这些孔到骸骨之前面（腹侧面），称为骸前孔。箭神经有5 . ＿、共5 个，在出离脊髓后分为前

 2 ．操作
( l ）体位俯卧，燃前卜棘下垫枕，也可在侧卧位下进行操作。
( 2 ）穿刺点骼后上棘内侧l , ' ln 、卜方Icm 处有S ：的髓后子乙：
( 3 ）能角外侧l 门n 、上方l 二n 处有54 的既后孔，在5 卫髓后孔和S 。骸后孔连线‘{ , ：点吸，有53 散后孔
( 4 ) 5 ．骸后孔位于连接这些点的线上，亦即位于s ：定标点上方1 , 5 一2 cm 处：
( 5 ）用6 om 长7 号针，做皮丘，在预定散孔处与皮肤垂直处进针，在1 . 5 一3 门n 深度上能触到髓骨后面，再推进l , 5 on 就能到 达散后孔：
( 6 ）抽吸试验｝补性，可注人局麻药5 , : J
3 ．适应证
( l ）骸部、肛门、会阴部癌性疼痛，尤其局限于S 〕 、52 者：( 2 ）坐骨神经痛，尤其是前列腺癌听致者
( 3 ）脊髓损伤引起的疼痛、下一半身麻痹、截瘫。
｛六）脊椎椎间关节阻滞
脊椎椎间关节阻滞少｝一非能准确阻断神经的方法，{ H 与神经阻滞同样的手法用麻醉药进行操作，应用于腰痛治疗，很多腰痛来自椎间关节
1 ．解剖脊椎运动，』 龙其是回转、旋转，主要是在颈椎和腰椎进行，如果这些关节障碍时即可引起疼痛、尤在颈、腰椎下段更突

侧成45 。角，这就是在X 线照片卜关节裂隙平行体轴的理由。
椎间关节位于棘突下缘水平线上与尾侧近下一椎骨形成的关竹．在此线上离正纵线1 . 5 一2 . 0 Cnl 处为穿刺点（图6 一7 ）、
椎间关节腹侧面沟成了各椎间孔后壁，传导感觉的神经出离该椎间孔，该处分布着脊伸经后支的第l 支。椎间关节的其他构造与其他滑液膜关节相同、
2 ．操作
( l ）体位坐位，轻度前属：
( 2 ）消毒皮肤，经上述穿刺点局麻皮肤、皮下组织、肌肉：( 3 ）取4 ' 5 一6 0111 长穿刺针一，衔接5 一m ml 注射器，在上述穿刺点匕刺人，角度要和皮肤垂直方一向。
( 4 ）进针4 。【 ：左右时，能触到该腰推的下关节突，注人少量麻醉药后，将针拔至皮下，然后再在同一水平面上向外侧刺针一，深度等于前次或比此更深2 一3 。，: n ，触到韧带样抵抗的1 司时，针进人关节腔内。
( 5 ）抽吸试验，注人麻醉药二甸关节注入1 ％利多卡因（或卡波卡因）sm 双包括在穿刺过程中用过的药物在内），急性发作者加用激素。
3 ，适应证
( l ）自行动作时增强的急、慢性腰痛J
( 2 ）关节源性腰痛、根性刺激症状者。此类病人常在伸腿抬高时有腰部疼痛及臀中肌压痛（臀上神经支配区）。
( 3 ) X 线上呈腰椎变形，或合并分离症者：
( 4 ）经硬膜外阻滞疗法效果不佳或治疗后仍有疼痛者。

二、神经丛阻滞

（一）腰大肌肌沟阻滞
腰大肌肌沟阻滞，实际L 亦属神经丛阻滞，系用“后人”接近法将穿刺针刺人腰大肌肌沟内，使注人