下肢的神经支配大部分由腰丛和骸丛司理，如图6 一9 所示，在玩水平的腰大肌肌沟部位，外侧是股外侧皮神经（L : _ 3 ) ，前方有股神经〔叹＿4 ）、闭孔神经（LZ _ ; ）和生殖股神经（L ．、2 ) ，内侧有腰丛和坐骨神经，后侧有自能丛来的分支。腰丛位于横突前方、腰大肌的后方。
股神经出白腰大肌的外侧，闭孔神经出自其内侧，沿着腰大肌与LS 之问的凹隙下行，闭孔神经的内侧有自玩的分支与LS 神经 会合，在同一凹隙里卜行，形成腰骸千：依此在L 。和卜椎体的横突平面，存在一组神经相互紧贴，支配下肢，自外至内侧计起分别为：股外侧皮神经、股神经、生殖股神经、闭孔神经和腰髓干。2 ．操作病人侧卧于床或手术台＿＿匕使患肢在上方，股与躯干可舒适地处于一定的弯曲。做骼岭连线，确认L3 _ 4 间隙，由此点向骸部画一正纵线，在此线3 邝、处，再向外画一横线＜与正纵线成直角），最后一线＿匕5 om 处作为穿刺点（图6 一10 ）。
取10 on 的穿刺针，作单次时用7 号针，拟作连续法时用连续硬膜外穿刺针，垂直进针，针尖方向稍向头端，使之达到横突间用20 ml 注射器内装空气，接在穿刺针上，然后再把它推进l 一2 cm ，即达腰方肌处，此时会出现肌肉和筋膜的抵抗感，有发紧的感觉。再将针推进1 。．n 时抵抗消失，证明针尖已达腰大肌肌沟中。穿刺针自皮肤进人的深度‘般为7 , : lTl 左右：穿刺成功时，病人出现异感，但不能全靠此症来判断成功与否：若有疑虑时，可改正针的位置，当达腰大肌处产生抵杭后再轻微地穿入至稍远处即可。抽吸试验证明计尖末误人血竹或蛛网膜卜隙，将20 . tll 空气注射至腰大肌叽沟处，使该间隙扩张若系连续法，则置人导管，经此注人药物：常用局麻药为1 . 5 ％利多卜因和0 . 1 ％丁卡因混合液15 一20 : , , l 注药后保持穿刺时的侧卧位5 一】 O ，、，i ，、，然后取平卧位休息。

3 ．适应证及临床应用
( l ）坐骨神经痛，门诊病人选用单次法，每天】 次，12 次为一个疗程，第1 个疗程无效者，休息5 一均天后可做第2 疗程。( 2 ）下肢叭筋膜痛：
( 3 ）下肢血栓闭锁性脉管炎。
《 二｝腹腔神经丛阻滞
1 ．解剖腹腔神经丛位于隔肌下，后腹膜下，围绕着从腹主动脉上部分出来的腹腔动脉、‘肾动脉、肠系膜卜动脉的起始部，存 在于胰腺后方、‘肾上腺的内侧－
腹腔神经丛的主要组成成分是腹腔神经节，有左右两个，位于腹腔动脉起始部两r ) jlJ ，由形态、大小各不相同的1 一4 个扁平的神经节来构成，由许多交通支相互联络一，上述的神经节进入腹腔神经丛而终止，然后又从腹腔神经丛分出许多分支，分布于瞩神经丛沮干神经丛、胃神经丛、‘肾神经丛、肾卜腺神经丛、腹主动脉神经丛、肠系膜上神经丛、肠系膜下神经丛，亦即腹腔神经丛包括交感神经的节前、节后神经纤维及向心性纤维和副交感神经的节前纤维。交感神经节前纤维由T 。一」2 分出后构成内脏神经后进人腹腔腹神经丛。另外，从LI 与L ：分出来的交感神经节前纵纤维也进入腹腔神经丛：上腹部内脏痛，即胃、胆囊、胰、肝、小肠、升结肠、横结肠、脾、肇丸、大网膜而来的向心性交感神经纤维，经腹腔神经丛进人脊髓后根，上至中枢，与疼痛密一切相关，因此这些内脏的痛症与血管痉挛，以阻断腹腔神经丛的方法可以消除，能取得半永久性效果。
从形态来看，腹腔神经丛的大小为3 《 川长、4cn ，宽（含左右），上端始于第12 胸椎，覆盖第l 腰椎的前面，下端止于第2 腰椎的上缘。其中心部是第l 腰椎，位于月吊肌腰椎部的脚之前面，这个神经丛存在于脂肪较多的疏松的结缔组织中，囚此只要针尖进人结缔组织中时，麻醉药即可很容易渗人该神经丛。
腹腔神经丛中，除交感神经之外，还有迷走神经的副交感神经纤维。
2 ．操作可以用手术的方法，从前面｝l ＝腹之后进行腹腔神经丛阻滞，即在隔肌的胸椎部之脚处脊椎两r ) llJ 软组织中注入药物。疼痛治疗中，最常用的方法是非手术手段，即在背部进行经皮腹腔神经丛阻滞，详述如下；
( I ）体位俯卧位、坐位或侧卧位：俯卧位时腹下垫枕，！击曲脊柱。．

( 2 ）穿刺点在第l 腰椎棘突上缘做标志，由此向外5 一6 臼n 处（体格大的人7 Cm ）做皮丘、皮下浸润』
( 3 ）穿刺针一长度10C 。、，体大肥胖者［2 Cm ；用7 一9 号针。( 4 ）从穿刺点进钊一，针尖稍向内侧推进，触到第l 腰椎横突，此时针人深度为3 一4 cm ,
( 5 ）针尖触到横突后，把针体上的标志物放在离皮肤6 。。处。
( 6 ）拔针至皮下，再把针尖向内侧、向上方（巧”一20 。）改变后束」入。
( 7 ）如此刺入时，针尖可越过第l 腰椎横突之上，可碰到腰椎椎体的侧面。
( 8 ）再把针拔出，将针尖方向稍向外侧刺人，此操作可重复，尽可能使针尖通过紧靠第］腰椎体的侧面：;
( 9 ）针尖紧靠着第l 腰椎侧面而穿入后，继续进针至标志物触到皮肤，针尖可达含腹腔神经丛的疏松的结缔组织内。( 10 ）抽吸试验，注人局麻药10 一15ml 二
( 11 ）拟用乙醇时，先注入局麻药10 一15Inl ，看有无效果，然后注入50 ％乙醇10 、15 间。X 线片匕针尖正确位置是在左右片子上针尖均应位卜腰推体前缘的前方1 . 5 门n 处．
3 ．适应证
( l ）腹部癌痛，如胰腺癌、胃癌、胆囊癌等。
( 2 ）腹部内脏痛急性或慢性胰腺炎、胆石症绞痛发作、胆道系统疾病。
( 3 ）胃、｝· 二指肠溃疡。
( 4 ）幽门痉挛。
( 5 ）其他，如腹腔神经丛综合征（即功能性腹部疼痛）、巨结肠。
4 ．并发症

( l ）出血。
( 2 ）局麻药毒性反应
( 3 ）血压下降需常规监测血压并在操作时静脉点滴，一员血压下降，应众即注射麻黄碱或苯肾上腺素等升压药物，操作后l h 之内常规监测血压、脉傅、呼吸，卧床休息、，观察一段时间( 4 ）蛛网膜下隙穿入：
( 5 ）乙醇阻滞有时可损伤附近的脏器、组织，并发症不少，应慎用。
（三）臂丛神经阻滞
1 ．解副臂丛由C 。＿，及『 f ．脊神经前支组成，在锁骨卜方形成上、中、下二个神经十，在锁骨卜构成后、外、内三个神经束，然后分出挠神经、尺神经、正中神经、肌皮神经分支：
到锁骨下方，臂从神经与锁骨下动脉一起走行于前斜角肌和中斜角肌中间，越过第l 肋骨出现于卜臂：锁骨下静脉在前斜角肌的前面几乎与神经、动脉平行地走行。此后，神经与动、静脉一起出现于腋窝，沿肚骨内侧走向末梢部。在此正中、挠、尺、肌皮诸神经和动、静脉一起，被包裹于坚韧的筋膜之中，在前方有胸大肌的肪骨端终止部，后方有大圆肌的肪骨端终止部‘图6 一11 ）。2 ．操作