． 仰卧位，上臂、前臂和躯干与头部形成军礼的姿势〔〕 2 ）穿刺．点，在响大帆下缘上，可触知肪动脉搏动，此搏动最高腋窝点作为穿刺点、
3 ）取长约2 . 5 。· m 宇｝, 6 . 5 一7 号宇｛:
4 ）垂直进针，针尖通过包裹神经、血管的筋膜时，有突破感。5 ）先把针尖置于肤动脉前方，出现放射痛时，注人局麻药10 nll 。
6 ）拔针少许，改变方向进钊至腋动脉后方，l 社人局麻药10 间二( 3 ）斜角肌肌价TJ 沟法（图6 一13 )

图6 一玛斜角肌肌间沟法臂丛神经阻滞

l ）取仰卧位，不垫枕头，面向对侧45 。。
2 ）穿刺点，在响锁乳突肌后缘上，求一个从环状软骨高度处对气管的纵线垂直地画一横线后的交点，R [ J 颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点，在此可触知位在胸锁乳突肌后侧的前斜角肌，用指尖轻压时能找到与‘) ‘斜角肌构成的沟，作为穿刺点。在手指分离前、中斜角肌的状态下进针。
3 ）取长约3 otl 的7 号针。
4 ）刺人方向：稍向尾侧、背侧的方向刺人，切忌向头侧进余｛。5 ）放散痛：在较浅的位．置上，出现扩散到肩和上吱的放散痛

若无放则一痛，可尤触第6 颈椎横突，然后在此横突上移动针，寻找异感：
6 ）抽吸试验后，注人局麻药15 一20 ：】 11
3 ．适应证
( 1 ）卜肢廿折等疼痛治疗
< 2 ）鉴别上肢疼痛是中枢性还是末梢性‘、
( 3 ）肩周炎的治疗：
( 4 ）外科手术的麻醉
4 ．并发症
( l ）气胸常「11 于肺泡损伤致张力性气胸：气胸一般发生在阻滞后儿小时
( 2 ）出血臂丛与锁骨卜动、静脉很靠近，因此容易引起出血户
( 3 ）局麻药，1 一，毒。
( 4 ）神经损伤，可引起长期的正中冲经、挠神经、尺神经、肌皮神经麻痹。
( 5 ）斜角肌肌间沟法，注药于椎骨动脉内引起局麻药中毒：（四）颈丛神经阻滞
1 ．解剖颈丛由第1 一4 颈神经的前支所组成。第】、第2 颈神经不同于其f 也颈神经，后支较前支大，各自变成枕下神经及枕大神经。枕卜神经不含感觉纤维二各颈神经分别出离椎间孔后，经椎动脉的内侧走行于横突前和后结节之间的沟，从横突前端逃出。在此，第！一第4 神经前支互相吻合之后形成颈丛神经。颈丛分为深、浅两个丛，深丛分布于颈部肌肉及深部组织，浅丛则沿胸锁乳突肌后缘出于皮下．成为枕小神经（C : . 3 ）、耳颖神经( C3 、4 ）、颈横神经（C3 ）、锁骨上神经（C , 4 ) :
2 ．操作
( l ）取仰卧位，面稍向对侧、

( 2 ）穿刺点，于乳突的尖端和第6 颈椎椎尖端画一连线，从乳突尖往卜1 . 5 cm 、连线O , 5 om 前方可触知CZ 横突尖端。( 3 ) ＿卜述连线卜，离C : 1 . 5 cm 下方各有C 、、C4 横突尖端。细心操作时可触知这些横突、
( 4 ）这些点上做局麻皮丘。
( 5 ）穿刺针，长3 . 5 一4 cm , 7 号针‘
( 6 ）从皮丘处刺针，对皮肤几乎成垂育方向，深度1 . 5 一3 Cm 时可触到各颈椎横突，病人诉放散痛。
( 7 ）抽吸试验，尤异常，注人局麻药，梅点3 nll :
3 ．并发症
( l ）局麻药中毒：
( 2 ）蛛网膜‘F 穿破。在穿刺时将针尖稍朝下进针并倾注解剖学的深度时，一般可以预防，另外做抽吸试验是很重要的。( 3 ）出血、血肿所致的颈动脉、气管等邻近组织器官的压迫。( 4 ）伴发隔神经、喉返神经、迷走神经等其他的神经阻滞。4 ．适应证
（】 ）咽部恶性肿瘤所致的疼痛‘
( 2 ）枕后部神经痛。
( 3 ）颈部外伤后的疼痛等：

三、神经节阻滞
（一）腰交感神经节阻滞
1 ．解剖腰交感神经节通常有3 一4 个，在非常例外的情况下有5 个，上与胸部交感神经于相连，腰交感神经节之间以神经干相连，经腰椎前方沿腰大肌内侧和脊柱走行，下延伸至骨盆。从腰椎横突至神经节的深部距离为3 . 5 一5 cm ：这些神经节除分出腹主动脉神经丛和腹腔神经丛的联络支外，灰交通支还进人腰神经。1 ．。一。的交感神经节主要支配下肢的交感神经，其中L 。 神经｝, j －起着重要作用，因此完全阻滞l 』 2 交感神经节就能取得较大的效果。
2 ．操作
( l ）取侧卧位或坐位，俯卧位时在卜腹部垫枕头，使背部突出二
( 2 ）用10 om 长的7 号针贬带标板）进行穿刺。
( 3 ）穿刺点，在拟阻滞的腰神经腰椎相对应的棘突上缘外侧5 cni 处
〔 4 ）与皮肤乖直进针，针尖朝内侧使之成20 ”角推进，寻找横突，一般进针一3 . 5 一5 cm 时可触到横突，将标板移至针上5 。m