4 ．并发症
( l ）局麻药中毒：
( 2 ）出血，针尖过深，有过于接近大血管的危险。
( 3 ）蛛网膜下隙穿刺。
〔 4 ）腰神经阻滞。
（二）胸交感神经节阻滞
1 ．解剖胸交感神经节位于胸推两旁稍前方，沿脊柱走行，紧靠胸膜，因此进行阻滞操作时易于刺破胸膜而引起气胸。除非有确切的适应证，一般不得随意进行这种操作一、
胸椎棘突外表形态非常明显，目＿下一个胸推横突在上一个响椎棘突的高度上，即第6 胸椎的横突在第5 胸推棘突的水平线上· 144 ·

2 ．操作
( l ）取俯卧位，腹下垫枕后屈曲脊柱：也可取坐位或侧卧位。( 2 ）穿刺针长8 一10 on , , 9 号针（带标板）。
( 3 ）穿刺点，在拟阻滞的响椎仁一个胸椎之棘突外侧4 〔 · 。处。
( 4 ）做皮丘，局麻浸润至皮下组织：
( 5 ）从针尖3 。。：处置标板。
( 6 ）在穿刺点L 垂直刺人皮肤，轻轻刺人，标板触至皮肤前可碰到横突：
( 7 ）若碰不上横突，再将针拔至皮下，; i 改变方向寻找横突。( 8 ）针尖触到横突后，把标板放在离皮肤3 。m 处。( 9 ）把针拔至皮下，改变力一向，使针方向讨向内侧倾斜30 " - · 生45 ·

．疼痛诊断治疗手册．

3，朝卜1 。。一巧行后深刺，此时进钊要缓慢几要慎币．。( 10 ）针尖到达胸椎体部后，A - －把针向外侧方向推进，钊一尖必须触到椎体外面，否则过分离）t - －椎休外侧，就有刺破胸膜的危险‘、（工l ）椎进针至标板触到皮肤为止，沂：人局麻药3 一5 om : 3 ．

并发症
( l ）气胸为避免发生应边推边注入生理盐水：
〔 2 ）出血主要是因为刺破位于交感神经节前方的大血管。( 3 ）局麻药中毒：
〔 4 ）蛛网膜下隙穿刺二
4 ．适应证
( l ）末梢血行障碍：
( 2 ）心绞痛、心月）L 梗死
( 3 ）多宁1 ：症，
( 4 ）反射性交感辛111 经萎缩症
( 5 ）带状疙疹』
( 6 ）冻伤、烧伤、热伤：
（三）星状神经节阻滞
星状神经节阻滞，在疼痛治疗中应用范围甚j ' ' ，近些年在临床应用的指征方面有系统地观察和研究报告，适应证在不断地打大，虽然看起来操作较容易，但因周围血管、神经很多，因此不慎重或操作不当时也会出现问题，且有一定的危险性：
」．解剖（图6 一16 ）颈部有上、中、下交感神经节：下颈交感神经节位在第7 颈椎横突前，它和第1 胸交感神经融合，形成星状神经节。星状神经节下端位于以胸膜为界粗糙的结缔组织内，伸展于＿仁下，其大小为1 。m 、2 阴、。上界则与上、‘{ ，颈交感神经节及颈部交感神经节相连结，从头面部、颈部、卜胸、背部、＿卜肢、胸腔内脏的交感神经，都通向星状神经节：约40 ％的人，第飞响交感神经节和下颈交感神经没有融合在一起、但在临床上都把这两 个神经节统称为星状神经节。解剖位置在第7 颈椎横突前面至第1 肋骨颈前面，颈长肌之上：其周围是肺尖、斜角肌、锁骨F 、颈总动脉、椎骨动脉，被这些组织器官所包围、〕
阻滞星状神经节可以阻断通往头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经，由此扩张该部的血管，出现Homer 综合征（眼球凹陷、瞳孔收缩、眼睑下垂三症状），并且出现阻滞侧发j ' f 二停止、皮肤温度上升、面部潮红、结膜充血等现象几
2 ．操作（图6 一卫7 、王8 )
( l ）取仰卧位，颈下垫薄枕，或不垫枕，稍伸展颈部，令病人轻轻张口，以消除肌紧张线横

( 2 ）穿刺点，在峋锁关节上方2 . 5 。刊，即两横指处，离正中瓜47 陀仲，1 日扒. 1 . 5 。。外侧，这．点等于第6 颈椎横突下方（尾侧）1 . 3 on 突。

( 3 ）穿刺针，长约3 ' 2 阶、，7 号针或5 号针：

 ( 4 ）用左丁一示指和中指在狗锁乳突J6j ［内缘，把颈总动脉挤向外侧，与气管分开，用中指触知第6 颈椎横突的前结节（一般C ：横突扣不及），由此向尾恻1 . 3 川11 处俏向内侧C 丁横突基底部刺入，( 5 ）将钊尖推进至C7 横突域底部，碰骨质后，固定针，抽吸试验后注入1 赞利多卡因10 词或0 . 25 ％布比卡因10 fnl （或1 ％卡波一f = －因10 。11 )
( 6 ）如果针尖未碰骨质而通过横突之间进入时，可刺激脊神经，因而疼痛向＿l - －月支等处放散，表示针尖过深‘、
( 7 ）随意用破坏药是很危险的．若有需要，厂友行胸交感神经节阻滞为好‘、

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