内容开始：
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2 ．操作令病人取S 而体位（见前述），然后在铭后卜棘和股骨粗隆连线之中点对皮肤乖直进针，当产生包裹臀大肌的前后筋膜阻力后，深度5 一6 cm ，注人j0 一！5 。nl 局麻药
3 ．适应证
( 1 ）坐谓，神经痛的鉴别诊断，即非根J 件神经痛是否随着体位的改变缓解症状，需要确认时用本法
( 2 ）梨状肌综合征的治疗：
（五j 股外侧皮神经阻滞
t ．解剖由L ：、L3 神经构成，经体侧壁，骼窝斜向铭肌表面i ( lJ 一下，到腹股沟韧带下，紧靠骼棘在其旁边出于大腿筋膜下：榕前＿一棘2 。m 内侧，2 ‘· rT ，一下方穿通筋膜到人腿皮下，司理大腿外侧的感觉。．
2 ，操作loljll 注射器接上2 . 5 0111 几5 写t - I ，穿刺点选在骼前仁棘内侧2 州、，下方2 clll 处，进针后，在该部皮下、筋膜下、骼前上棘的腹股沟韧带附着点下方，注人10 耐麻醉药：
3 ．适应证
( l ）股外侧部的疼痛治疗：
( 2 ）感觉异常性股神经痛的诊断与治疗二
( 3 ）与股刊‘经阻滞一起用于股部小手术的麻醉：
（六）股神经阻滞
1 ．解剖股神经由第l 至第4 腰神经前支构成，沿着骨盆壁走行于骼肌上，在腹股沟韧带卜．紧靠股功脉外侧而伴行，这个部位正好是腹股沟韧带的中点部、
2 ．操作
( l ）穿刺针2 . 5 cITI 长，5 号针。
( 2 ）体位取仰卧位：
( 3 ）用左手示指和中指，厂腹股沟韧带中央部，再向下2 Cm 处触知股动脉，并将此向内侧推压
( 4 ）在这指尖部垂直进针一，于股动脉外侧缘求得异感( 5 ）注人10 ml 局麻药、
3 ，适应证
（幼与其他下肢神经阻滞并性于万肢手术的麻醉
( 2 ）适用于诊断性阻滞，偶用于疼痛治疗：.
（七）闭孔神经阻滞
1 ．应用解剖闭孔神经山［』 2 _ ；脊神经前支组成．在IJ ；一，横突前方、腰大肌肌沟内下降入骨盆，与同名血管同行于耻骨上支下面斜行向前内方的闭孔沟内，在闭孔的＿1 一部出竹盆到人腿并分成前、后两支（图6 一21 ) ：前支又分关节支到髓关节，肌支到长收肌、股薄肌、短收肌，有时也到耻骨肌；有的前支也可分出到膝部及小腿上1 / 3 内侧的皮支：后支分出肌支到闭孔外肌、大收肌和短收肌，分出关节支到膝关竹
2 ．阻滞方法
( l ）体位病人取仰卧位，两手放于头后，大腿稍外展，小腿稍内收。
( 2 ）进针．点在耻骨结节下方和外侧各1 . 3 一2 . 0 四、处。( 3 ）操作程序
l ）消毒、铺‘} j . :
2 ）用7 一9 om 细针经进针点垂直皮面快速进针，直达耻骨下支，此进针深度为2 , 5 一6 . 3 om ，因病人体型而异、
3 ）退针到皮下，调整进针方向，使针尖向上（头端）、向外，使针一体一与皮肤成80 。角，继续进针。重复这种做法，调整进针角度，直至感到针尖滑入闭孔（图6 一22 ）、
4 ）针尖向腹背侧移动1 一1 . 5 。rlI ，注入镇痛液或1 ％利多卡因，或0 . 375 ％布匹卡因〔 可含l : 1 000 肾＿卜腺素）15m ] ，边退针边注药。
5 ）闭孔神经阻滞后的主要征象是，下肢不能有力地内收，难以测出皮肤的麻木区，即使有，也仅在大腿内上方有一小块皮肤麻木区：
3 ．注意事项
( 1 夕严格清毒．
( 2 ）注药前仃细做回抽试验，确无回血、回液才可注药闭孔神经闭孔耻骨下支
图6 一22 闭孔神经阻滞法
【 八）椎旁腰神经阻滞
1 ．解剖腰神经由LL _ 5 共5 对所组成，腰推棘突儿呈水平位，上缘正好是该腰椎横突的高度，上下两个腰椎间距离为2 Cm 。腰神经出椎间孔后分前、后支，后支支配腰下部的肌肉和皮肤。L 〕、玩前支与T . 2 一起构成腰从，从腰从分出的神经有铭腹下神经、骼腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、闭孔神经及股神经。2 ．操作
( l ）取侧卧或坐位，俯卧位时腹下垫枕。
( 2 ）穿刺点，拟队滞神经相应的腰椎棘突上缘向外4 Cm 处：腰椎棘突上缘高度恰好相当于该腰椎横突下缘。
( 3 ) ‘取长约sc 】 n , 7 号针，在穿刺点垂直进针3 一4 Cm 时，可触腰椎横突，若碰不到，再反复寻找几次。
( 4 ）针尖碰到腰椎横突后，将针上标板置于离皮肤3 on : ( 5 ）把针拔至皮下后改变方向，以横突下缘作为目标，稍向内侧（20 。）推进，使之到达椎旁腰神经处‘、
( 6 ）出现异感后注入5 一10 ml 局麻药：
3 ．适应证
( l ）腰部疼痛，疼痛局限于腰段脊髓分｝rJ - :
( 2 ）弄清腰部疼夕lh －与哪一个腰神经最有关，为蛛网膜下隙阻滞提供有力的参号示正据
（九）椎旁胸神经阻滞
1 ．解剖胸神经有‘rj 一〕 2 续12 对：第1 胸神经（' l ’〕）从第1 、第2 胸椎的横突之价lJ 分为前，后支．后支到达背上部椎旁肌及皮肤，前支分出一个文通支，然后向侧方走行，变为肋间神经在胸部，胸锥形态与腰椎不同，棘突向下倾斜的角度大，从背面观，第7 胸椎棘突尖端相当于第8 胸椎横突的水平，第6 胸椎棘突尖端相当J ' ．第7 胸椎横突的水一平，余类推
2 ．操作
( l ）取坐位时弯曲脊柱，俯卧时垫枕、
( 2 ）穿刺点，摸准拟阻滞神经止＿一个胸椎的棘突尖端，棘突卜缘旁开3 。。处为穿刺点、
( 3 ）穿刺针．6 on 长，7 号针．带标板：
( 4 ）经穿刺点垂直进针2 . 5 一3 哎：。（胖者4 om ) ，针尖至横突，若触不到，可再次寻找
( 5 ）针尖至横突后，将标板移至离皮肤2 一5 。n ；处、( 6 ）再把针拔至皮下，改变方向，向下方穿刺r
( 7 ）当该分节上有放散痛，抽吸试验阴性，注入局麻药5 一10 Inl 。
3 ．适应证
( l ）带状疤疹、肋间神经痛等疼痛治疗。
( 2 ）胸腹部手术后疼痛治疗：
( 3 ）内脏痛或胸壁病变所致胸腹痛的诊断。
4 ．并发症气胸、蛛网膜下隙穿刺、局麻药中毒；
｛十）肋间神经阻滞
1 ．解剖（图6 一23 ）第1 一论胸神经的前支叫肋间神经， 个神经和同名的动静脉一起走行于相应肋廿的下缘，到胸前和腹部。神经和血管的排列从上而下依次为肋间静脉一动脉一神经。在肋角处神经接近皮肤，因此在这甲阻滞神经更容易，但不能阻滞胸神经后支及交感伸经交通支：而和旁胸神经阻滞可以同时阻滞这两个神经若在腋后线处做肋间神经阻滞，则能阻滞外侧支和前皮支，而在腋前线处进行阻滞，不能阻滞外侧皮支：故在腋前线前侧胸骨骨折的疼痛治疗，' ．丁选用腋前线处的肋间神经阻滞或在末梢端神经
3 ．适应证
( l ）肋骨、肋软
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