1 ．解t - lJ 肩脚上神经来源于第4 、5 、6 颈脊神经，是臂丛的分支，通过肩脚切迹至肩脚冈＿L 窝，绕过肩呷份的颈，支配肩脚下冈的肌肉．包括分布厂肩关节及其附．近的感觉、．运功及交感神经，而与皮肤感觉无多人关系。
2 ．操作（则到6 一25 )
( l ）取坐位．骑坐于椅子上，双手自然下垂：
( 2 ）穿刺点，在肩脚冈卜．从肩呷骨内侧缘盛至肩峰B 画一斜线（月B ) ，在这线的中．点O 上，与脊柱纵线相平行地画一垂线OD , OD 线和注B 线相交之后即成乙BoD 。在口点上向这个外上角画一等角线，在后一线上从O 点向上2 . 5 。· nl 处作为穿刺点。迹的稍外侧‘
( 6 ）把针体＿! ：的标板放在离皮肤l 〔 · 二处
( 7 ）再把针拔至皮卜，然后将针尖移到原穿刺点内侧1 01 、处后刺入：
( 8 ）若针尖确已达切迹处．穿刺针毫无阻力，直至标板触到皮肤‘。
( 9 ）当针尖达切迹处时产生异感放散至肩部，但未必一定找到这种异感。
〔 LZ ）抽吸试验后，i 主人l ％利多卜因10 : : 11 :
3 ．适应证五｝一肩，即肩关节或肩锁关节炎、关节周围炎、滑液囊炎等的疼痛治疗：
4 ．并发症气胸、出血、肩脚上神经损伤：
（十二）腑神经阻滞
1 。解剖隔神经由第4 颈脊神经和第3 、5 颈脊神经部分分支组成。瞩神经形成后在颈部厂行的过程中．穿过前斜角肌前面和胸锁孚L 突肌的深面向下走行，进入胸腔。
2 ．操作
( l ）取平卧位，不垫枕，头转向对侧。
( 2 ）穿刺点，在胸锁乳突肌锁骨头外缘、锁骨上方2 . 5 Cm 处，此点侧后方有前斜角肌；
( 3 ）穿刺针4 Col 长，5 号针、
( 4 ）于穿刺处用左手示指和拇指捏住胸锁乳突肌后提起，使颈鞘和福神经分开，用针经穿刺点刺入，与横断面平行，在胸锁乳突肌深层推进3 . 2 om ，不超过中线。不用找异感：
( 5 ）注入局麻药工％利多卡因10 一巧，r . l
( 6 ）不能同时做双侧阻滞，左右阻滞应间隔20 . ni , l 。3 ．适应证顽固性呢逆；不能做手术的隔神经压榨；控制手术期问的月扁肌运动
4 ．夕l - －发症霍纳综合征、喉返神经麻痹、中毒反应（十三）舌咽神经阻滞
1 ．口内法将穿刺针刺入前愕弓下方至扁桃体下极后外侧壁，注人局麻药，然后再次刺人舌外侧农面全舌根，注入局麻药，均用lml 以下局麻药，待判定止痛效果良好后，根据需要注入无水乙醇或酚。
本法并发症少，用神经破坏药时，其效果较好：
2 ．侧颈法这是沿用的老法。在舌咽神经从静脉孔出来后，向茎乳咽肌的径路＿止进行阻滞；
穿刺点是乳突和下领角连线的中点用sltll 注射器接7 号针垂直进针：向茎突方向推进，碰到骨质后稍向前上方推进0 . 5 。m ，注人局麻药lml ：如果位置正确，则立即出现效果：应该注意，该部位与迷走神经、舌卜神经、副神经、交感神经干、面神经靠近，易致麻痹或刺激：有时还有穿入颈静脉的可能性，拟用破坏药应格外慎重。
（十四）三叉神经分支阻滞
三叉神经阻滞的种类有：第1 支：眶L 神经阻滞、滑车L 神经阻滞；第11 支：眶下神经阻滞、卜领神经阻滞；第爪支：须神经阻滞、舌神经阻滞、下牙眼神经阻滞、下领神经阻滞。
临床常用的分支阻滞有：
1 ．眶上神经阻滞① 穿刺点在眶上眉毛，离正中线2 . 5 一3 cm 处；② 用5 号细针垂直进针，产生异感；③ 注入局麻药。．3 一。6 ml ；④ 出现麻醉后20nli 。，注人同量的99 . 5 ％乙醇。
操作时不必把针尖一定刺人切迹〔 孔）内，也不用有意寻找异感。
2 ．眶下神经阻滞① 穿刺点在鼻冀上缘向外旁开2 一3 , nnl 处、离正中线2 阴，；② 用细针刺人皮肤后，使针向离正中2 . 5 om 、眶下缘0 . 7 即】 处存在的眶厂孔方向推进；冬注入局麻药0 . 3 一0 .

6 , n 卜④ 出现麻醉后20 , 11irl ，注人同量的乙醇：
3 ．上领神经阻滞用“2 ”的方法达不到庄痛日的，或颧骨侧支分布领域疼痛发作时用本法、本法操作比较困难且易引起并发症，应慎重考虑、细心操作。① 穿刺点，耳珠软骨向鼻侧3 。m 、颧弓近下的一点为穿刺点；② 用7 。m 长7 号全｝，垂直进针触至蝶骨；③ 拔针至皮下改变钊方向，对准眼睑外缘进针，深度4 . 5 一5 。m ; ④ 穿刺无误时出现鼻冀和口唇放散痛；⑤ 注人局麻药0 . 3 一。．6 nll ，待出现麻醉作用，无复视，则注人同量乙醇。
( 4 ）额神经阻滞本法应用于第111 支痛局限于领部时：① 在须孔外侧0 . 5 on 、上方0 . 5 阶：处作为穿刺点：② 用4 。m 长5 号针，向内下方穿刺，进人须孔出现异感‘〕 ③ 注人局麻药0 . 3 一0 . 6 ml ，根据病情需要可以注人酚或乙醇，剂量同局麻药。
( 5 ）下领神经阻滞常用日腔外穿刺法。① 以颧弓的中点之下陷处为穿刺点，亦即耳珠软骨的鼻侧2 （、n ：处；② 用7 。m 长7 号针，垂直进针，约进4 . 5 cm 时达卵圆孔，在舌尖部、须部出现麻木感；③ 注入局麻药与“3 ”同。
（十五）面神经穿刺压迫法（若杉法）
1 ．操作
( l ）穿刺点，乳突前方0 . 5 。m 处，作局麻。
( 2 ）用7 号长针刺入皮肤。方向对正中约成30 。内上方，从侧面观，与面部前平面相平行，刺入深度2 . 5 一4 。m 。
( 3 ）准确地刺入至面神经穿出的茎乳突孔。
( 4 ）获得麻痹之后，不可随意动针身，要同定好。
( 5 ）如果疼痛较强，经针注入0 . 5 ％利多长因0 . lml 。( 6 ）待lh 后拔针。
2 ．适应证面肌痉挛和眼睑痉孪的治疗。
3 ．并发症听力障碍、耳道出血、恶心呕吐、局麻药从外耳道流出。4 ．注意事项
( 1 ）本操作之前，必须重温解剖关系，最好看清骨标本实物，依此搞清立体关系：
( 2 ）穿刺成功时，面肌立即向健侧偏斜（歪嘴）现象。( 3 ）必须由热练者进行操作．若对解剖知识无把握，茫然进行试探性操作，会导致危险或失败。
( 4 ）要养成操作前看标本，操作后看标本，及时总结经验的习惯。
( ＋六）枕后神经阻滞
1 ．解剖大、小枕后神经来自第2 颈神经，支配着枕后皮肤和耳后上部的感觉。枕大神经位于枕后结节的外侧2 。5 cm