第七章 疼痛治疗中常见不良反应、并发症及处理

一、疼痛治疗中常见不良反应、并发症以及处理

 ．局麻药的不良反应主要表现为巾毒反应和过敏反应。局麻药过敏反应发生率低，多见犷普鲁卡因，一旦发生，应吸氧、开放静脉，静注肾上腺素0 . 25 一0 . 5 二g 及各种对症处理：‘卜毒反应主要原因是单位时问内血药浓度超过闭值，常发生于药童过大、误入血管、血管丰富部位阻滞、患者缺氧、肝功障碍等时。对轻度反应，头晕、恶心者应嘱其卧床休息，不需特殊处理。严重者应即时对症处理，包括吸氧、镇静、维持呼吸道通畅、建立入工呼吸和保护脑细胞功能等：
2 . NSAID 、的不良反应入5 们D 、有解热镇痛及非特异性消炎作用。由于P ( ; E 的合成减少，L 消化道乳膜失去保护性，可产生恶心、反酸、食欲减退、胃痛，严重者出现胃出血．〕出现不良反应者，应在减量的同时服用胃钻膜保护剂，如果胶秘等：对严重不良反应如胃出血，应停药并做对症处理：
3 ．皮质类固醇激素的不良反应在长期大量应用类固醇激素后，有些患者出现类肾七腺皮质功能亢进综合征。表现有满月脸、水牛背、l 句心性肥胖、多毛等症状，停药后症状可自行消失，类固醇激素可抑制机体防御功能，诱发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等．因此，啦严格掌握适应证，在控制症状后逐渐减童，防止发生反跳现象和停药症状。

4 ．晕针在疼痛治疗中，由于患者精神过度紧张，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患者等多方卤的原因，造成晕针现象，表现为：患者在治疗过程中或治疗停］F －后，突然出现的表情淡漠、面色苍白、晕倒、血压下降、心率增快等症状：因此在治疗中，对精神过度紧张的患者要做好思想工作，最好采取卧位治疗；对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急厂早坐起和站立，以免发生体位性低血压；医生操作时，尽量让患者目光避尹，以免诱发晕针；一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通道，对症处理
5 ，感染在疼痛治疗过程中虽然进行了严格的消毒，但仍有发生感染的可能，尤其是门诊治疗，大多数患者治疗后不使用抗生素：因此，治疗中应严格无菌操作，做硬膜外间隙注药、关节腔注药，半月神经节阻滞及深部重要区域的治疗应住院，以便观察病情变化。一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流，对大关节腔感染及化脓性脑脊膜炎，可用小剂量抗生素直接注人关节腔及蛛网膜下隙中：
6 ．张力性气胸是由于在治疗操作时损伤肺组织，造成肺裂伤口与胸膜腔相通且形成活瓣：随着病人的呼吸运动，胸腔内空气不断增加，压力增高而形成、常见于星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、前斜角肌间隙臂丛神经阻滞及肩脚骨内侧缘痛点阻滞等。操作者必须熟悉治疗部位的解剖结构，正确掌握进针角度和探浅，不能盲目进针〕已发气胸者应迅速排出胸膜腔内气体，降低胸腔内压力，以解除肺和纵隔的压追。可行肋间置管闭式引流及对症处理：
7 ．神经损伤主要是由于在治疗过程中钊头或针刀直接损伤神经而造成，药物直接注射J 几神经组织内也可损伤神经、．在神经干周围的操作一定耍谨慎，不要刻意寻找异感，在运用小针刀治疗时一定要把握好操作要领，熟悉解rflj 关系，做到准确无误、大多 数因训‘经阻滞所致的神经损伤邵能逐渐恢赶，而小针刀所致的较大神经的神经干撇伤则不易恢义＿需服用R 族维生素类药物，静脉注射神经营养药物，又一症治疗．针灸．推拿、理疗，功能训练及交感神经节阻滞以增加血液循环及改善神经组织的营养状态，促使于巾经功能恢复
8 ．血管报伤在疼痛治疗过程，1 ' ．血竹损伤较为常她，尤其是血竹丰富的部价，以及恶液质、凝血机制不正常的病人；在操作者技术不熟练的情况下，亦易发，｛一｛TT －竹损伤泞致血肿：操作者一定要熟练掌握i 扩犷疗部位的解AlJ ；仔细询问病史，必耍时做血常规检查，避免凝血机制不正常而造成血叫‘；表浅部位血管损伤后压迫止血最有效；治疗后，要严密观察病情，及时发现异常情况及乌礼处理并发症，以免造成更大损伤
9 ，全脊髓麻醉是因为在治疗，卜误将大虽含低浓度局麻药镇痛液注人蛛网膜下隙造成，宇亡药后，数分钟内突然意识消失、呼吸停止、低血压，稍后出现紫给、要加强预防工作，一旦发生．应立即给氧，呼吸停生者行气管插管、人工呼吸，开放静脉，保证呼吸循环系统稳定，直到药物作用消失，自主呼吸恢复：
10 ．高位硬膜外间隙）' ‘泛阻滞高位硬膜外阻滞也能出现，如枕大神经阻滞，颈椎棘释［' J 、棘旁痛点阻滞，星状神经节阻滞，腰椎棘间、棘旁痛．点阻滞及硬膜外间隙镇痛液注射等。注药后，20 一3 。min 出现多节段神经阻滞（12 一16 节段），患者出现感觉消失、呼吸困难、血压低、肌肉麻痹，一般意识存在，为硬膜外和硬膜下广泛阻滞。一旦发生，应立即给氧，开枚静脉，保证呼吸循环系统稳定：日．头晕在疼痛治疗中较常见二患者出现头晕后，应安慰患者不要紧张，让患者平卧于治疗床仁，· 般数分钟到一｝一儿分钟症状会自行缓解，同时注意观察患者的面色、血压、脉搏、心率等，如有异常，立即协助医生进行处理症状消少、后．继续观察10 - 15 , llirl ，无不适才一叮离去、
12 ．意识炎失易发’｝几在序痛治疗中或治疗刚结束时，l 丁能与患者过于紧张及局部的刺激强度．吐大有关一日＿发生，应扭即让患者平卧，给子氧气吸入户密切观察患者意识、面色、呼吸、目永搏、血压的变化情沉同时JI ＝故静脉通路便】 ‘抢救
13 ．低血压一般一农现为一过J 片眩晕、恶心、呕吐等症状，此时血帐常低于10 . 64 / ' 6 , 651 , a ( 80 / 50 ．、，, 111 { g ) ‘少林万立即让患者去枕平卧，持续给城、即刻开放静脉通路给葡萄搪欲水500 间静脉滴注，给子50 ％葡萄糖60 一100 ml 加地塞米松5 川，静脉注射，严密观察病情变化
14 ．局部出血或血肿如局部阴滞或不了小针刀治疗时损伤血管，局部出现出血或l ( I ［肿，一股表浅部位的出血或血肿，经局部加压处理出血即［lJ 停止。在24 卜内行局部冷敷；24h 后，可对皮下淤血者行热敷局部喜疗妥或扶他林软膏，促进局部血液循环，刊于淤血吸收：
15 ．皮肤完整J 性受损理疗时功率过人，机器开起时间过长，局部皮肤会发生灼伤，理疗过程中掌握适当的功率，并随时询问患者有‘无不适及灼痛感，对老年少、及感’觉功能低下者，理疗过程中随时观察理疗部位皮肤情况，以防烫伤患者造成痛苦几应用寒痛乐和热水袋时嘱患者用薄布或毛巾包裹．不要与皮肤直接接触，局部有疼痛时，一定要及时取下，间隔一段时间后再使用应用房香壮骨膏等外用止痛膏类治疗及长时局部应用胶布时，应观察患者对上述药物是否过敏，过敏者避免使用、对胶布过敏者叮应用脱敏胶布：
16 ．声音嘶哑，无声及霍纳综合征星状神经节阻滞时，阻滞治疗则出现潮红，眼睑下垂．眼裂变小，结含膜充血，向患者说明此为让常现象，这是阻滞治疗准确l ( lJ ’发挥作用的表现，请患者不必担心和顾虑：当喉返神经被阻滞，患者出现声音嘶哑，严重时无声，胸闷憋气轻者数秒至数分钟自行缓解，重者给氧气吸入，必要时· 257 ·

二、不良反应及并发症的预防

1 ．严格执行各项规章制度．对防Jf ．差错事故的发生起到决定性作用。但在意外情况下，机械地执行三查七对制度，仍很难避免差错事故的发生因而提高职业道德水平，加强责任心，勤检查，细观察，多询问．严把关．才能进一步提高医疗质量，杜绝差错事故的发生：
2 ．提高医务人员的素质，是防止差错事故的前提。医疗工作直接关系到病人的安危，囚而应具备良好的业务水平，熟悉各种操作的优缺点、适应证及可能出现的并发症才能保证正常的医疗J - . 作，避免并发症的发生、
3 ．加强责任心，是防止差错事故的根本在临床一L 作中，如果缺乏责任心，差错事故随时都可能发生：提高厌护人员的责任心是防止出现任何差错事故的根本．因此在操作的各个环节必须认真负责。