第八章 疼痛科的护理
护理工作是医疗工作的重要组成部分，医护工作的密切配合是疼痛临床iI - －作中非常重要的一环。疼痛患者作为一类特殊群体，其护理工作J 毛有一般护理工作的性质．又具有疼痛临床护理的特点‘）随着疼痛治疗的不断深人，研究王作的不断发展，疼痛科的业务范围越来越广，疼痛治疗的难度越来越大，疼痛临床中也越来越需要医护的密切配合，为此，疼痛科护理人员应具备以卜条件：1 ．优良的职业道德素质要热爱疼痛专业，对疼痛事业有无私奉献精神：上作踏实认真，有高度的责任感。仪表要端正，动作轻柔敏捷，言语举止文雅大方，态度和蔼可亲。能对患者一视同仁，并保持正常的适度的护患关系，真正做到“以患者为中心，以疼痛事业为核心”，为疼痛患者的治疗和康复创造良好条件，促进患者早日康复：
建立良好的医护关系，护护关系，密切配合好医生的各项工作，做到分工协作，严格把关。医护、护护之间要互相学习，取长补短，互相尊重，正确认识自己的工作价值。
2 ．过硬的业务素质具备扎实的基础医学和护理专业理论知识，以及必要的人文科学知识，能熟练掌握各种护理技术和操作技能，具有敏锐的观察和分析问题的能力。以现代护理为指导，以护理程序为核心，满足患者生理健康、心理健康、社会文化健康等要求。能掌握常见疼痛疾病的护理康复指导方法；掌握疼痛临床中常用药物的名称、剂量、用法、作用、副作用及防治措施；掌握患者的病情及疼痛治疗所需的各种体位；掌握疼痛治疗的正常反厂．让及常见并发址的观察和处理方法、准确无误地执行民嘱，有疑问时与医生联系，付：绝医疗差错事故的发牛：及时学习掌握疼痛临床新开展的、l [ , －务技术及护理方法，在临床工作中不断创新，提高护理技术，提高自身的业务素质，适应现代医学模式的发展：3 ．健康的身休、心理素质疼痛临床护理的工作量大，任务繁重，而疼痛病人往往合并焦虑、抑邮等精神症状，因而要存很强的分析、比较、综合和概括事物的能力，能正确对待传统的观念和对护t - ．的不公正吞法。』 因此，只有良好的身体、心理素质才‘能在工作中保持头脑清醒，精神饱满，精力集中，防！卜医疗差错事故的发生：
第1节 疼痛门诊的护理
与其他专业科室的门诊不同，到疼痛门诊就诊的患者往往需要一些即时治疗，如神经阻滞、针刀松解、超激光照射治疗等等，这些治疗常用的物品、药品、仪器、治疗器具的消毒等也需要专人管理，因而疼痛门诊需要专门的护理人员：其主要负责以F 几方面的工作：
一、就诊准备工作
1 ．做好患者就诊前的科普宣传工作由于患者对于医院的环境、就诊程序不熟悉，尤其是忍受着各种疼痛的患者，求医心情迫切，往往急躁不安，护理人员应及时告知就诊的程序及引起疼痛的常见病，讲解就诊中的注意事项，使疼痛患者在就诊前保持良好的心态，就诊中能与医生很好地配合。
2 ．维持良好的就诊秩序就诊开始按顺序号排好病历，按号就诊。但对老弱病残、疼痛严重的患者应优先就诊。就诊中密切与医生配合，维持好就诊秩序，使就诊二！几作门．' of 利进行：
3 ．做好分诊及导医工作在就诊过程「｝, ，认真做好患者的向导工作非常币要，特别是对于外地来诊的病人．由厂不厂解医院的地理环境，在做各种化验、检杳、取药、治疗等过程中，往往耽误很长时间，不但延误J ‘各种检查及治疗时机，还弃易引起医疗纠纷：. 所以认真及时地做好导医工作．给患一者带来史多的便利条件．使患者能得到尽快的队治，是护理一｝；作重要的一环
二、疼痛门诊有创治疗的护理
（一）治疗前的准备
1 ．治疗室的准备治疗室必须保持干净、清洁、整齐、无菌：每日定时定量进行卞气消毒。每日F 班前治疗室地面必须清扫擦于净用l : 500 的84 液喷洒消毒，以达到无菌
2 ．观察室的准备观察室的基本设施，应具备观察宋，基本抢救物品，如氧气、吸引器、血压计、听诊器、心电监护仪等。并应随时检查，保持齐全，保证性能；、
3 ．物品和药品准备
( 1 ）阻滞包包内有弯盘t 个，卵圆钳l 把，无菌巾2 块，治疗巾2 块，洞巾l 块，小量杯l 个，纱布［0 、15 块，5 号球后注射针头8 一10 根，7 号长8 cln 针一头5 一6 根，12 号、招号硬膜外穿刺针各l 根，皮试针头l 一2 个，应把各种型号的针头排好别在纱布垫上。( 2 ）针刀包各种型号的针刀应备有3 一5 个
( 3 ）一次性物品飞n , l 、5 , , , ｝、IOml 、2 花）rlll 注射器各8 一10 支，一次性输液器3 一5 具，一次性硬膜外穿刺包汇个：
( 4 ）治疗盘尤菌持物钳筒1 个，内放无菌持物钳或镊l 把（由洗必醇溶液浸泡）, 75 ％酒精棉球缸l 个，0 . 75 ％的碘酉f 棉球缸1 个，1 务新洁尔灭棉球缸1 个，l 弘甲紫瓶l 个，无菌棉棒3 一5 包一、
( 5 ）无菌手套10 ? 15 副，无菌手术衣2 一3 件，15 cm 无菌钢尺1 把止
( 6 ）无菌物品管理非一次性无菌物品每周定期消毒1 一2 次，用后及时清洁处理后再高压消毒，包外应注明名称及消毒日期．传染病（如乙肝等）患者所用的物品用后用1 : 2D0 的84 液浸泡半小时后再进行破坏性销毁各种无菌物品应准备齐全，定．点放置，保持无菌
( 7 ）注射用药配消炎镇痛液用利多松因、布比卡因、强地松龙、得宝松、地塞米松、V 江B 。、VitB . 2 、生理盐水、注射用水等应备齐全，无水酒精也应配备2 一3 瓶‘
( 8 ）抢救物品的准备喉镜（人、中、小型号）、气管插管导管（大、中、小型号）、氧气（中心供氧）及中心吸引、氧气面罩、加压呼吸囊、血压计、听诊器、手电筒、心电监护仪、心脏除颤器等物品。( 9 ）抢救药品的准备去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素各5 支，多巴胺、麻黄素、阿托品、安定、西地兰、氨茶碱、地塞米松、氯化钾、高渗糖等各5 支，5 资碳酸氢钠、林格液、［0 ％葡萄糖各2 瓶。
4 ．患者的准备做好患者的心理护理：根据患者的心理特征，所处社会环境、年龄、职业、引起疼痛的疾病、疼痛的程度等耐心做好其思想工作，让患者体会到医务人员对他们的重视、关心和体贴，消除患者不良的心理情绪，保持心理平衡，密一切配合，使患者在无心理障碍的情况下接受治疗，从而减少因心理负担过重而诱发的各种并发症：.
5 ．治疗前的查对对门诊等候治疗的患者在做好思想工作的基础上，严格遵守查对制度，如对患者的姓名、年龄、性别、治疗部位、治疗药物等，核对无误后方可让患者人治疗室：
（二）治疗中的护理
1 ．患者进入治疗室后，再次检占抢救药品是否齐全，抢救器材性能情况，使各种抢救物品都处于应急状态、
2 ．根据治疗部位、治疗方法，指导协助病员摆好体位，使操作方便，患者舒适、
3 ．观察患者的’｝二命指征等，监测各项指标并进行记录：4 ．常规皮肤消毒用。．75 弘碘配和75 ％酒精进行消毒，方法是以穿刺点为中．自向周围消毒，消毒范围视治疗部位、治疗深浅度而定，一般直径在10 一3f ）〔 ，rl , ，消毒3 遍即可，消毒时注意以防消毒液流人其他部位
5 ．治疗过程中，与医生密切配台，及时观察病员的神态、面色、呼吸、心电、血压监测情况，发现异常立即告知医生，采取积极有效的抢救措施。阻滞治疗应协助医生观察麻醉药作用，有无并发症发生。治疗结束后，治疗部位盖好无菌纱布或创可贴，并嘱患者保持治疗处＋燥、清洁，以防感染。扶患者到观察室休息10 一30 min ，并随时观察治疗效果、变化、反应等。如无任何不良反应后，可让患者离去。
（三）治疗后的观察
对于患有高血压、冠心病、糖尿病、疼痛病情严重的病人，治疗比较复杂的病人（如腰椎间盘突出行硬膜外或侧隐窝阻滞、骸管阻滞、高位颈椎阻滞、星状神经节阻滞等），治疗后应将病入安置在观察室进行严密观察，一般观察半小时，无任何反应才能让患者离去，以免在途中发生意外。
三、门诊综合治疗室
随着无创治疗仪器的不断出现和使用，无创治疗成为疼痛性疾病的首选方法。有的病人先用无创治疗．后用有创治疗；有的病人先用有创治疗，后用无创治疗；还有的病人无创、有创治疗并用或交替使用，故许多病人的治疗实际＿卜是多种方法的综合，门诊适当配备半导体激光治疗仪、骨伤治疗仪、牵引床等治疗仪治疗定则维修保养．保持性能良好，避免任何．农障｝！勺出现：
第2节 疼痛病房的护理
疼痛科是门新兴学科，业务范【付上匕较）’一，不仅包括能在门诊治疗的一些急Jr @ ．性疼痛性疾病，而且包括许多需要住院治疗的病人。设立疼痛病房可以使一些疗程较长的病人得到系统的诊治，并能够及时观察病情变化，做出相应的处理；对一些诊断还不明确的病人，经过住院系统检查有助干明确诊断疼痛病房与其他专业科室的病房一样需要专门的护理人员：其主要负责以下几方面的工作：
一、做好新入院病人的健康教育与指导
1 ．得知有新人院病人后做好准备，整理好病人用床、：2 ．病人人院后，向其介绍院内外的环境，医院及科室的一些规章制度．以及住院后，．认遵守的制度：
3 ．告知病人保持自身卫生，更换病房统一服装：
4 ．告知病人如何配合医护人员的工作．使其能得到及时有效的治疗，早日康复：
5 ．保持病房安静、整洁，根据病情决定陪护人员多少，一般只留一个陪护：
6 ．告知病人家属查房时间及探视时间
7 ．了解患者病情，及时做好心理护理一作，协助诊治：
二、住院疼痛病人的常规护理方法
1 ．热情接待病人，做详细的人院介绍
2 ．进行常规的护理查体，详细询问护理病史．24h 内完成护理病历：
3 ．根据不同的病情给子相喻的饮示指导一毗以营养一丰富、易消化的食物为主
4 ．协助病人做女子生活护理一
5 ．观察疼痛的性质、持续的时间，协助医生绘制疼痛里表：6 ．指导病人完善各项检查，及时留取血、尿、大便等标本＿7 ．指导病人及时合理服用药物：
8 ．心理护理疼痛病人常合井焦虑、抑郁等心埋问题，而病人的病程一长短、疼痛性质、年龄、职业、文化水平等各不相同，心理问题也因而轻重不一。在疼痛护理中一定要根据病人的具体特点进行，自理护理
三、疼痛病房有创治疗的护理
（一）治疗前的准备
1 ．治疗室的准备同门诊J
2 ．物品和药品准备同门诊，
3 ．患者的准备
( ] ）治疗前用心理护理的知识与患者交流．消除病人的焦虑、抑郁及对治疗的恐惧感，使病人能在良好的生理和心理状态下接受治疗。
( 2 ）对腰椎间盘突出症需耍溶盘治疗的患者，于术前2 大练习在床上大小便。
〔 3 ）颈椎病、腰椎间盘突出症溶盘治疗，通知病人术前6h 禁饮食。术前半小时静脉推注5 { j “葡萄糖20 . 111 、地塞米松5 1119 ，必要时肌内注穿」· 安定10 , 119
( 4 ）通知病人术前整理好个人卫生，方使治疗，降低术后感染的发生率c
4 ．治疗前的杳对严格遵守查对制度．如对患者的姓名、年龄、性别、治疗部位、治疗药物等，核对一无误后方可让患者人治疗室：
＜二）治疗中的护理
同门诊舀
（三）治疗后的护理
( 1 ）治疗后应严密观察患者的生命体征，治疗后的反应，有无不良反应及并发症发生并及时告诉主管医生，以便作出处理。对患有高血压、冠心病、搪尿病、疼痛病情严重的病人，更应该严密观察，以免发生意外：
( 2 ）溶盘术后4 天内进食易消化的半流质食物，禁食牛奶等易致腹胀的食物：
( 3 ）溶盘后6h 协助病人翻身，预防褥疮、
( 4 ）保待床单、被褥的整洁、干燥，及时更换床单。
( 5 ）对大小便困难者，协助排便，必要时给予导尿。( 6 ）溶盘后病人要多拍背，预防坠积性肺炎＿声
( 7 ）腰椎溶盘患者起床后要戴护腰，颈椎溶盘患者带颈领。
四、综合治疗室
基本同门诊：另外还可根据情况配备治疗床、
五、出院指导
医生通知病人出院后，及时通知病人及其家属，做好出院准备二根据病人的疾病种类和康复情况做出健康指导，常见疾病的出院指导为：
1 ．腰椎间盘突出症出院后3 个月内戴护腰，注意休启、．多平卧，少站立行走，避免重体力劳动；积极行腰背肌锻炼，不可用力过猛，以防复发二注意保暖，避免受凉。
2 ．颈椎病戴颈领3 个月，避免受凉，防止劳累；避免长时间低头；多进行自我按摩和颈部肌肉锻炼，但不要用力过大；如有症状可自行牵引冶疗』
3 ．强直性脊柱炎做深呼吸锻炼呼吸肌；做“燕子飞”动作，锻炼腰背肌；宇卞意保暖，避免受凉、受潮；长期定时服药；定期复查肝脏功能，骨髓造血功能，及时调蔡药物
4 ．痛风禁烟酒，低哑吟饮食二
