第三篇 常见疼痛病症的诊疗

第九 章  头面部疼痛

第l 节偏头痛

偏头痛（migraine ）是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种头痛类型，以反复发作的一侧性头痛为特征。本病多发于女性，多有家族史，可伴发或不伴发暂时性中枢及自主神经功能障碍：
【 诊断依据】
1 ．无先兆性偏头痛（又称普通型偏头痛）最常见，常有家族史。无明确先兆症状，仅有一些非特异性前驱症状，如精神障碍、胃肠道症状。头痛为一侧或双侧搏动性痛，可持续数小时甚至l - 3 天。伴随恶心、呕吐等自主神经功能紊乱症状。
2 ．有先兆性偏头痛
( 1 ）有典型先兆最常见视觉先兆，偶为眼、舌、唇部或偏侧肢体感觉异常，先兆持续10 ? 2 0 min ，即转为～侧钻痛或搏动性头痛。头痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、便秘。头痛持续几小时至十余小时。女性多见，可呈周斯性发作，与月经有关。颖动脉大多扩张，搏动增强。眼结膜和鼻豁膜充血，分泌物增多。
( 2 ）有持续先兆至少有一种以上的光兆症状，持续时间60 min 一1 周，经颅脑影像学检查无异常的偏头痛。
( 3 ）家族性偏瘫型反复发作性偏头痛伴肢体感觉、运动障碍。这类患者需进行个面临味检查，脑瘤、动脉瘤、血管畸形等均可能产生类似疗状
( 4 ）基底动脉型有先兆症状．包括双侧视觉障碍、眩晕、双侧耳鸣和共济失调继发的头痛常位于枕部，为搏动性，向项部放刽一，常伴恶心、呕吐＿近25 朴患者头痛高峰期有意识不清．: ( 5 ）有先兆无头痛型叮周期地发一：某些症状而无头痛，或与头痛交替出现：疗状叮为视觉出现闪光暗点、短暂的偏瘫偏侧麻木，或多见于儿童的腹型偏头痛－
( 6 ）先兆急性发作偏头痛先兆症状发展时间短于5 ，、．111 ，已排除短暂缺血发作（TIA ) :
3 ．眼肌麻痹型偏头痛反复发作的偏头痛伴m 、W 、n 对脑神经中一支或几支不全麻痹，持续1 周以L
4 ．视网膜型偏头痛反复发作的头痛伴有一单侧眼暗点或视觉缺失，持续至少曰，。。
5 ．儿童周期性综合征儿童有偏头痛家族史，反复发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，一般持续数小时：
【 鉴别诊断】
1 ．丛集性头痛是一种血管神经性头痛，多见f40 岁以上男性。常于夜间急性发作，多为眶周和颗部剧烈钻痛，；个伴有明显的自主神经症状，．单次头痛持续3 ( ）一」80 mill ，一般是1 周或数周内丛集性发作，间歇2 周至数月C
2 ．颅内占位性头痛初期难以鉴别，但肿瘤引起的头痛，每次均恒定地位于一侧，病程较长则引起颅内压增高症状‘』 故头痛患者应作详细神经系统检查，必要时可行脑血管造影、crl ’、MRI 等进一步检查．
3 ．癫痈局部性痛性发作中的感觉性发作、失语性发作和运动抑制性发作，其时程远较偏头痛短，且不继发头痛。对于不甚典型的有先兆无头痛型偏头痛，需结合病史考虑。
【 治疗方法】
1 ．一般治疗生活要有规律，于寿逸结合，避免过度疲劳和精神紧张，’良节制饮食，发作时静卧，保持安静、
2 ．发作时药物治疗
（日酒石酸麦角胺0 . 25 , llg 肌内注射或皮下注射，必要时间隔111 重复一次协日总举不超过！. 5 1119 , fy - －周总里不超过4 mg 。禁忌证：高血压，冠．亡病、孕妇、周l + I 血管疾病、严重肝肾功能不全及感染等：
〔 2 ）麦角胺咖啡lxI 片（每片含酒石酸麦角胺1 mg ，咖啡因］00 mg ）口服半片至一片，无效lh 后重复同剂量
( 3 ）二氛麦角胺lmg 肌内注射，隔曰11 次：
阵）非衡体类消炎镇痛药乙酸水杨酸。．3 一。．6mg , 3 次／d 。
' ( 5 ）苯噬咙自0 . sm 群d 起，缓慢增至3 mg 川勺具体作用机制不详，副作用为嗜睡和体重增加：
〔 6 ）握克丁合刘（每粒含握克丁65 mg ，二氯醛安替比林100 , , 19 和扑热息痛325 . ：飞g ）两粒正J 服，无效1 11 后冉服l 粒，] Zh 不超过5 粒。
( 7 ) 5 一释色胺受体激动剂英明格100 1119 口服或6 mg 皮厂注射，后者效果更佳：
3 ．预防性治疗
( t ）吕受体阻滞剂心得安自4 。。粼d 起，缓慢增至120 哪刁。哮喘及心血管病患者忌用。
( 2 ）钙通道阻滞齐lj 尼莫地平60 一240 . n 群（l ，分3 一4 次11 服，4 周为1 疗程：
( 3 ）三环类杭抑郁药阿米替林25 ing ，每日2 次，维持量50 一1 50 , , ，群d 。
4 ．鼠状神经节阻滞
( l ）阻滞方法可阻滞产侧星状神经节或双侧交替阻滞，每周3 巧次．10 次为，疗程：
〔 2 ）注意点注意勿伤及胸膜顶、颈部l ( [ l 管、喉返神经与臂从神经：
5 ．理疗可用超激光照射双侧星状神经节，选择输出功率70 ％一80 % ，照身寸2 、、停4 、，梅侧8 一10 nlin ，每天一次：10 - 巧天为一疗程：

第2 节肌紧张性头痛

本症又称肌肉收缩性头痛，多数是由于精神紧张促使发病，以枕部至颈部肌群收缩为特点的头痛：
［诊断依据1
1 ．发病与精神因素有关：
2 ．多见于一青壮年，女性多见
3 ．头痛的同时可见枕部至颈部的肌群收缩：
4 ．疼痛性质旱绞窄样持续性疼痛，有时合并枕区神经痛。有的伴有精神紧张、抑郁或焦虑不安
5 ．发病时触诊发现枕部、颈部肌肉变硬按压太阳穴或枕部疼痛可减轻，此征象有助于诊断』
【 治疗方法】
l ，药物
( l ）非山体类消炎镇痛药乙酸水杨酸。．5 mg , 3 次／d 几